专案定制延续护理在OSAHS 无创机械通气治疗患者中的应用效果

刘奇玉 周嘉诚 戴晴霞 宣姣 徐媛

南京医科大学附属无锡人民医院全科医学科（江苏省无锡市， 214000）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS） 是临床常见的睡眠呼吸疾病，患者可出现夜间睡眠打鼾合并呼吸暂停，并伴有日间嗜睡等症状，呼吸暂停可导致夜间低氧及高碳酸血症等，严重者可诱发冠心病甚至是夜间猝死等严重后果[1-2]。无创机械通气是目前临床治疗OSAHS 的有效手段，但需确保患者良好的持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）依从性和持续性[3-4]。由于OSAHS 患者病程长，结束住院治疗后仍需经历较长的居家恢复阶段，部分患者出院后，缺乏专业医护人员监督和护理，依从性下降，易出现治疗中断等现象，影响疗效[5-6]。故临床加强对OSAHS 患者的延续护理十分必要。常规延续护理随访干预频率相对较低，持续性不足，且缺乏针对性，对于患者自护能力的改善效果有限[7]。专案定制延续护理在出院时予以患者专项护理，面对面示范无创通气治疗方法和技巧，并于出院初期予以入户延续护理，配合出院后定期延续护理措施，护理内容及方式更多样化，便于了解患者实际护理需求，并据此提供针对性的护理指导和干预，或能提高患者自护能力及整体护理效果。本研究旨在探讨OSAHS 无创机械通气治疗患者应用专案定制延续护理的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019 年1 月—2022 年12 月就诊于本院的100 例OSAHS 无创机械通气治疗患者作为研究对象，按照组间基线资料具有可比性的原则将其分为对照组和观察组，各50 例。纳入条件：①诊断为OSAHS，临床诊断与《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》[8]相关标准相符，并经多导睡眠监测（polysomnography，PSG）检查确认；②首次行无创机械通气治疗；③年龄≥18 岁；④经系统治疗病情平稳，且出院后购买呼吸机继续接受居家无创机械通气治疗，处于随访阶段；⑤意识清晰，具备正常沟通交流能力；⑥熟练使用智能手机及微信软件。排除条件：伴有精神分裂症或其他精神性疾病；合并其他严重并发症；无法全程配合本研究。对照组中男27 例，女23 例；年龄18～65岁，平均40.85±3.12 岁；体质量指数22～27，平均24.82±1.08；受教育水平：初中及以下12 例，高中25 例，大专及以上13 例；病程1～5 年，平均2.06±0.62 年。观察组中男28 例，女22 例；年龄20～67 岁，平均41.23±3.46 岁；体质量指数21～27，平均24.50±1.14；受教育水平：初中及以下10 例，高中26 例，大专及以上14 例；病程1～6年，平均2.26±0.71 年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过医院伦理委员会审批（编号：KY23175）；患者及家属对研究内容知情且自愿加入研究。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 行常规延续性护理。

（1）出院时：予以患者基础健康教育，指导其正确进行用药，健康饮食，合理运动等；向患者口头介绍居家无创机械通气治疗的具体操作方法，告知患者CPAP 应用过程中常见问题及相应的解决方法，并介绍呼吸机相关清洁、保养知识。

（2）出院后：按照每月1 次通过电话进行随访，了解患者病情恢复情况，为其答疑解惑，如患者反映疑难护理问题，需向医生等专业人士反馈寻求解决方法后再经电话传递给患者。

1.2.2观察组 采用专案定制的延续护理，具体内容如下。

（1）组建专案定制延续护理小组：纳入全科医学护士长、全科主治医生各1 名，责任护士3 名，由护士长担任组长，组织全组成员学习OSAHS 相关疾病知识和护理知识，重点进行专案定制延续护理培训，行同质化运行培训，确保所有成员通过护理知识及技能考核。

（2）护理实施：①出院时专项护理。患者出院当天，由责任护士指导患者首次使用其购买的呼吸机，给予现场示范，详细讲解各个操作步骤及注意事项，与此同时，另外安排1 名责任护士通过相机将其操作示范过程录制下来，确保视频清晰度，制成小视频。组建OSAHS 医护患交流群，通过微信群将录制好的呼吸机操作示范视频发送给各患者，方便其出院后随时、反复查看和练习。向患者强调坚持、持续使用呼吸机治疗的重要性，叮嘱其切勿中途中断治疗。②出院初期护理。患者出院后第1周，安排2 名责任护士为1 组，为患者提供上门延续护理，对患者居家使用、保养、维护CPAP 呼吸机的情况进行现场观察，及时纠正其错误操作和行为，以评估其耐受性，并了解其带机自护过程中遇到的困难，及时进行解答。对于患者自护过程遇到的专业性较强的疑难问题，无法现场解答的，责任护士应认真记录，并及时向主治医师反馈，共同寻求解决方法。③出院中后期护理。患者出院后第2周起，责任护士按照每2 周1 次通过微信视频的方式进行延续性护理，了解患者自我护理情况，尤其是要了解上门护理或前次护理时发现的问题是否得到解决，并根据实际情况继续给出调整和改进建议。定期通过文字、图片或视频等形式发送OSAHS 无创机械通气治疗进展、护理知识等。注重对患者负性情绪的观察和评估，确认患者是否存在焦虑、抑郁等不良情绪，应加强与患者沟通，深入了解原因，并及时给予心理疏导和干预，缓解其负性情绪。询问患者在居家护理期间有无新的疑难问题，并及时制订相应的解决策略。叮嘱患者在遇到疑难问题时随时通过微信群进行反馈和提问，由主治医生及护士长及时进行答疑解惑。要求患者在每日结束呼吸机治疗后通过微信群打卡确认，并备注当日CPAP呼吸机使用时间。

两组均持续干预3 个月。

1.3 观察指标

（1）CPAP 使用情况： 比较两组患者随访3 个月内的CPAP 总使用时间、CPAP 每日使用时间，统计其呼吸机使用时长超过4 h 的天数。

（2）自护能力：采用自我护理能力测定量表 （Exercise of Self-Care Agency ，ESCA）[9]评估患者干预前后自护能力情况，量表包含健康知识水平（条目数：17）、自我护理技能（条目数：12）、自我概念（条目数：8）和自护责任感（条目数：6），各条目1～5 分，1 分表示极其不符合，5 分表示高度符合，评分越高说明患者自护能力越强。

（3）生活质量：采用成人用阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生命质量（Quality of Life Assessment for Adult Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，QOL-OSAHS）[10]量表评估患者干预前后生活质量情况，量表包含症状（条目数：12）、日常工作生活（条目数：6）、警觉（条目数：6）、社会关系（条目数：5）及情感（条目数：8），各条目1～5 分，评分越高则表明患者生活质量越好。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，方差不齐时采用t’检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CPAP 使用情况比较

与对照组相比，观察组患者CPAP 总使用时间、CPAP 每日使用时间均更长，呼吸机使用时长＞4 h的天数更多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者CPAP 使用情况比较Table 1 Comparison of CPAP usage between two groups of patients

2.2 两组患者自我护理能力评分比较

干预前，两组患者ESCA 量表各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者ESCA 量表各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者自我护理能力评分比较（分）Table 2 Comparison of self-care ability scores between two groups of patients (points)

2.3 两组患者生活质量评分比较

干预前，两组患者的症状、日常工作生活、警觉、社会关系、情感5 个维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者QOL-OSAHS量表各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者QOL-OSAHS 量表评分比较（分）Table 3 Comparison of QOL-OSAHS scale scores between two groups of patients (points)

3 讨论

OSAHS 患者病情复杂且病程长，需长期接受无创机械通气治疗，患者出院后仍需继续行该项治疗[11-12]。但是目前部分患者缺乏良好的自我护理意识与能力，出院后因缺乏专业医护人员干预，易出现半途而废等现象，影响治疗的持续性和效果[13-14]。既往临床对OSAHS 患者多采用常规延续性护理的方式，主要依靠电话等方式进行定期随访，随访及干预内容方式较单一且针对性不足，护理效果不理想[15-16]。专案定制延续护理根据患者出院时、出院初期及出院中后期阶段不同特点，采取合适的延续护理方式及内容，能够深入了解患者实际护理需求，分阶段为其提供护理干预服务，针对性更强。故临床上将专案定制延续护理应用于OSAHS 无创机械通气治疗患者具备一定可行性。

3.1 对CPAP 使用情况的影响

本研究发现，观察组患者（专案定制延续护理）CPAP 总使用时间、CPAP 每日使用时间均较对照组（常规延续护理）长，呼吸机使用时长＞4 h 的天数较对照组多。分析原因，专案定制延续护理依托微信平台为患者提供延续护理，可确保医患、护患沟通的实时性，患者可通过微信群随时进行CPAP 疑难问题反馈和提问，并由医护人员及时给予解答和指导，对患者CPAP 操作过程中出现的问题、不适症状等进行解决和缓解，从而避免因操作不熟练或适应不良等造成的治疗中断，延长患者的CPAP 总使用时间及CPAP 每日使用时间[17-18]。王拢拢等[19]研究指出，精神心理因素以及戴机不良反应均为CPAP治疗依从性的影响因素。专案定制延续护理通过微信及时指导患者正确进行CPAP 操作，并向其说明戴机不适症状的解决方法， 能够有效缓解其不良反应及不适，提高其治疗依从性，延长其治疗时间。此外，患者出院后通过每日微信群打卡其CPAP 使用情况，从而发挥一定的监督作用，使患者能够坚持每日遵医嘱使用CPAP 呼吸机[20-21]。

3.2 对自我护理能力的影响

本研究中，干预后观察组患者ESCA 量表各维度评分均较对照组高，究其原因，专案定制延续护理方案在患者出院当日由责任护士现场演示呼吸机使用方法，并录制成视频上传至微信群，可方便患者出院后自行查看和学习。视频宣教的方式更具直观性，能够在多种疾病健康宣教中发挥良好作用[22-23]。视频宣教可方便患者理解和掌握呼吸机使用方法和技巧，提高其独立操作技能及自我护理能力[24-25]。高俊峰等[26]研究发现，基于微信平台的延续性护理能够促进慢性心力衰竭患者自护能力的提高，提示信息化手段融合延续性护理措施对于培养患者自护能力确实具备一定优势。同时，出院初期，通过上门延续护理，能够进一步了解患者家庭环境，现场观察其居家自我护理的情况，并为患者提供现场指导，纠正其错误行为，进一步提高其自我护理水平[27]。此外，上门护理可方便责任护士深入观察、挖掘患者居家护理过程中潜在的问题和困难，为其提供更具针对性和全面性的护理指导建议，从而促进患者居家自我护理能力的改善。车宇琦等[28]在研究中对直肠癌造口患者进行专职随访，于出院前、出院后1～3 个月及出院后3～12 个月进行分阶段随访，尤其是出院后1～3 个月行专职电话随访结合入户随访，干预后患者自护能力提高。本研究中所用专案定制延续护理在理念上与其专职随访一致，尤其是上门随访能够充分发挥现场干预的优势，对于患者自护能力均有一定改善作用。

3.3 对生活质量的影响

本研究显示，干预后观察组患者QOL-OSAHS量表各维度评分均较对照组高，原因可能为专案定制延续护理通过一系列延续性护理措施，可改善患者自我护理能力，延长患者CPAP 使用时长及治疗依从性，有助于确保良好的病情控制效果，从而减轻疾病给其生理造成的不适，改善其生活质量。王丽丽等[29]研究证实，良好的延续性护理干预措施能够促进OSAHS 行无创机械通气治疗患者生活质量的提高。专案定制延续护理依靠微信平台，能够使患者的居家治疗过程全程被专业医护人员关注和监督，及时指导患者解决各种疑难问题，不但能够推进居家治疗工作的顺利开展，减轻疾病控制不良给其造成的生活质量负面效应影响[30]，而且能够给予患者充分的安全感，缓解其心理上的焦虑、担忧等，进一步提高其生活质量。

综上所述，OSAHS 行无创机械通气治疗患者应用专案定制延续护理，能够改善患者CPAP 呼吸机使用情况，有助于提高其自护能力及生活质量。本研究仍存在一定局限性：样本选择存在一定偏倚，仅选择特定的OSAHS 无创机械通气治疗患者作为研究对象，这可能导致研究结果的推广性受到限制，无法代表整个OSAHS 患者群体。同时，研究样本量仍偏小，可能会影响研究结果的说服力。未来的研究应该克服这些局限性，采用更加严谨的研究设计和方法，尽量扩大样本量，以更全面地评估延续护理对OSAHS 无创机械通气治疗患者的影响。