健康行为教育联合心理干预在口腔种植手术患者中的应用效果

黄婕纯 叶慧铭 吴王喜 高扬 梁素芬 周楚云

南方医科大学口腔医院（广东省广州市， 510280）

种植牙是口腔科用来修复牙列缺损、牙列缺失的一种常用方式，与传统修复方式相比，其具有种植牙舒适度高，且咀嚼功能好，不会损伤邻牙，高度接近自然牙等优势，弥补传统修复的不足，得到患者的认可[1]。随着种植牙的发展与成熟，也有很多老年患者选择种植修复方式，很大程度提高其生活质量。同时，老年患者年龄大，基础疾病较多，对种植牙的了解可能存在不足，手术存在一定的疼痛和肿胀，应激能力较差的老年患者，容易在术前出现焦虑等情绪[2]。系统化口腔健康教育，有利于帮助老年患者规范口腔健康习惯、自觉执行医嘱、提高口腔种植牙的成功率[3]，有利于预防种植体周围炎。本研究旨在探讨健康行为教育联合心理干预在口腔科行种植牙手术治疗的老年患者中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年6 月—2022 年12 月口腔科开展口腔种植术治疗的老年患者115 例为研究对象，纳入条件：患者年龄60～85 岁；完善身体及口腔各项检查后，骨量及软组织符合口腔种植手术的适应证；无沟通障碍、精神疾病等重大疾病。排除条件：合并严重心血管疾病、糖尿病、凝血功能障碍等；严重牙周病患者及口腔急性感染期；按组间基本资料匹配原则分为对照组57 例和观察组58 例。对照组中男29 例，女28 例；年龄60～83 岁，平均70.52±6.71 岁；57 例均为牙列缺损拟行种植牙手术。观察组中男31 例，女27 例；年龄60～82 岁，平均70.41±6.84 岁；58 例均为牙列缺损拟行种植牙手术。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经取得医学伦理委员会批准（粤口医伦审[2023]31 号）。患者对于本研究内容均知情，签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 给予常规的围手术期护理，在口腔种植牙围手术期实施常规护理措施：①术前通过口头宣教，签署知情同意书。②做好手术的各项准备，确保患者满足手术治疗的各项要求。③术后健康宣教，遵医嘱用药、保护伤口、保持口腔健康，饮食指导等。

1.2.2观察组 在对照组的基础上实施健康行为教育联合心理干预的效果，在围手术期提供护理支持，满足老年患者对护理的更高需要，具体措施如下。

1.2.2.1个性化心理护理

（1）术前：①护士主动热情与患者沟通，了解患者生活背景、家庭、职业等基本情况，对于大多数老年患者牙种植方面知识相对缺乏，郑晶等[4]研究发现，通过理性情绪疗法，护士以关心、理解、尊重的态度，跟患者建立信任的护患关系，通过交谈、倾听等方式鼓励老年患者说出当前的关心问题，如部分患者会担心手术效果、术中疼痛、费用等，有针对性进行沟通交流，术中配合要点，有利于患者缓解焦虑心情；②用患者平时熟悉的称呼与患者交流，态度和蔼，同时护士要注意自己的语速、音量等，尽量拉近彼此距离，取得患者的信任；③指导患者填写知情同意书，在阅读过程中对于存在疑问，及时解答；一些眼花、书写不便的老年患者，主动协助其阅读填写；④遵医嘱提早准备好器械、种植耗材，有利于缩短手术时长，提高效率。

（2）术中：①种植治疗室设好合适的温度，询问老年患者是否需要毛毯保暖，避免着凉；②Bertacco 等[5]研究发现个性化音乐干预，可有效缓解种植牙手术过程中的疼痛和焦虑。相对于年轻人，更多老年患者偏好舒缓的轻音乐，术中播放些音乐，能让患者身心放松；③手术过程中，通过提高医护六手配合的默契度，及时准确传递器械，遵医嘱提供种植材料，缩短手术时长；④由于手术过程中，手术区域有无菌孔巾盖住，无法及时与患者眼神沟通，加上老年患者耐受性相对差，手术中要留意患者反应，巡回护士适当握患者的手，通过肢体动作，给予鼓励使其产生安全感；⑤Pourabbas等[6]发现，适当使用镇静剂可减轻种植手术中患者的焦虑，对于半口或者复杂手术需要时间长的老年患者，评估好全身情况后，给予地西泮，能提高患者的舒适度。

（3）术后：①许多老年长期有高血压，容易由于体位改变引起的直立性低血压，手术结束后，调整好牙椅，让患者在牙椅上稍作休息，待无头晕不适后方可离开；②指导患者术后冰敷消肿，有些老年人身体对温度的感应不灵敏，指导其及家属要间断性进行冰敷，以免冻伤；③老年患者记忆力下降，很容易漏服或错服药物，护士要着重强调遵从医嘱服药的重要性[7]，能有效预防感染，降低感染率，并告知患者及家属勿私下增减药物，并指导家属监督其严格服药；④保持口腔卫生。术后加强口腔清洁。

1.2.2.2个性化健康教育

（1）术前：再次了解患者对种植牙认知，目前种植牙技术很成熟，尽管让患者获取相关知识的新媒体（如微信、抖音、视频号等）种类繁多，但其科学性、有效性有待验证[8]。老年患者对其了解程度存在差异，加上生活背景、学历及理解能力等因素，需要整合其认知，术前利用5～10 min 进行个性化健康教育；跟医生确定好方案，尽量用老年患者熟悉的语言，让患者带着问题通过科普视频、面对面模型讲解等方式，患者直观地了解种植牙构成及步骤、强调保持口腔卫生、种植牙的日常维护等。进行健康宣教的时候，建议老年患者由家属陪同，鼓励家属参与全程健康教育，以患者为中心、家属为辅助的整体护理模式开展，有利于了解患者实际需求，增强家属对老年患者治疗方案的了解，明确治疗费用[9]，督促老年人保持口腔卫生，做好日常种植牙维护。

（2）术中：手术进行中医护可以简单告诉患者在进行中的手术步骤，指导其如何配合，有利于更好进行手术。

（3）术后：①待患者休息好，让家属陪同患者一起进行术后宣教；②老年患者听力、反应速度、理解力和记忆力相对较差，护士若按正常语速进行护理宣教，很难理解和记住其中的内容，放慢语速[10]，重点内容可以提高声音，适当停下来，询问一下“是否我讲明白”，让其消化一下宣教的内容；③对于宣教手册重点部分做好提醒标记，多次跟患者及家属强调，加深印象；④用公众号进行科普视频健康宣教，患者术后接受以微信为载体的健康教育，和传统健康教育相比，更加形象具体和高效，利于老年患者接收更多的基础口腔知识[11]；⑤术后第3 天进行电话随访，随访管理中加入健康教育管理，能够避免常规干预方法中缺乏针对性、灵活性的不足，通过了解术后情况，督促患者认识自我管理的重要性，从而能够有效提高患者的治疗依从性及护理满意度[12]。

1.3 观察指标

（1）焦虑自评：分别于护理前后对患者各进行1次焦虑自评量表（SAS）评分：该量表总共有20 个项目，采用4级评分，20 项总分乘以1.25 得到标准分，得分越高说明焦虑心理越严重，50～59分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑。

（2）健康知识水平：比较两组患者的健康知识水平，护理前后给患者发放自制的种植牙相关知识调查问卷对患者展开调查。问卷设置3 个部分：口腔卫生知识（6 个条目）、种植牙知识（7 个条目）、种植牙维护知识（2 个条目），每个条目得分1～5分，得分越高说明该患者对相关知识的掌握情况越全面。

（3）护理满意程度：护理后发放自制护理满意调查表，包括满意、较满意、不满意3 个选项，包括种植牙美观度、种植牙舒适度、种植牙功能条目，每个条目得分1～5 分，总分14～15 分视为满意，总分11～13 分视为较满意，其余不满意。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料构成比较采用Wilcoxon 秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后焦虑评分比较

护理前两组SAS 量表对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组SAS 量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后焦虑评分比较（分）Table 1 Comparison of preoperative anxiety scores between the two groups （points）

2.2 两组患者口腔种植牙相关知识认知比较

护理前两组口腔卫生知识、种植牙知识、种植牙维护知识比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组口腔卫生知识、种植牙知识、种植牙维护知识评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者口腔种植牙相关知识认知比较（分）Table 2 Comparison of health knowledge level between the two groups （points）

2.3 两组患者护理满意程度比较

观察组护理满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意程度比较Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups

3 讨论

3.1 健康行为教育联合心理干预的效果在口腔种植围手术期老年患者应用的意义

口腔健康与居民的生活水平息息相关，尤其是近年来随着物质生活水平的提升，居民对口腔健康非常重视[13-15]。口腔种植手术是解决牙齿缺失修复的重要方式之一，在不损害邻牙的情况下，能够有效恢复牙齿的咀嚼功能，随着口腔种植技术逐步发展、成熟，得到多数患者的认可。但种植手术属于创伤性治疗技术，治疗过程中的疼痛不适是患者最为担心的问题之一[16]。有关报道指出，在口腔种植术前，老年患者相较一般患者更容易出现焦虑、紧张等情绪，对手术的顺利开展及治疗效果有一定影响[17-18]。由于害怕手术带来的疼痛，加上种植牙的了解程度不深，增加经济负担等，对手术耐受程度有所减低；同时，根据部分口腔科就诊的患者反馈，涡轮机声音、口腔科气味以及环境等均会促使其出现焦虑不安[19]。因此，积极开展个性化护理，缓解老年患者紧张焦虑情绪，提高术中的配合度，对顺利开展手术有重要意义。

3.2 健康行为教育联合心理干预的效果在口腔种植围手术期老年患者应用能提高认知水平

本研究结果显示，经过护理后，观察组种植牙知识、口腔健康知识、种植牙维护知识的健康知识评分高于对照组，则说明个性化心理联合健康教育还能帮助患者提升对口腔健康知识、种植牙知识等的认知，分析原因为采用符合老年患者心理、性格特点的系统性健康宣教方式，让家属参与到其中，使患者变被动接受为主动，维护好口腔卫生，提高依从性[20-21]。认知水平与患者的教育背景、文化水平等相关，但老年患者受限于历史条件，文化水平较低，往往对口腔健康知识的了解不足，因此对健康教育等的需求较大，然而过去临床容易忽视老年患者群体这一需求，增加了老年患者负性情绪的产生[22-23]。而采用健康行为教育联合心理干预，可以帮助老年人群采用合理的方式认识口腔种植牙相关知识，有助于成功完成治疗，降低失败风险[24]。

3.3 健康教育联合心理干预在口腔种植围手术期老年患者应用能缓解老年患者焦虑状态

本研究结果显示，在护理后观察组患者的SAS评分低于对照组，这说明在个性化心理护理联合健康教育的作用下，患者的情绪得到缓解。而这些指标均可导致手术不能顺利开展，最终对患者的手术治疗效果产生限制。观察组患者的SAS 评分低于对照组患者，证实患者术前焦虑问题有明显改善，而这能够保障手术的顺利开展[25-27]。所以合适的健康教育与心理干预的形式符合改变患者心理状态的一般规律[28]。

3.4 健康行为教育联合心理干预能提高口腔种植围手术期老年患者的护理满意度

观察组患者在个性化心理护理联合健康教育下，让其贯穿整个种植手术围手术期，及时掌握患者的心理情况，护士有针对性地进行干预，缓解不适，增加患者的信任，从而提升护理依从性；同时借用“互联网+护理”模式，利于促进老年患者知识吸收，充分调动种植患者术后疾病相关知识学习的积极性和主动性[29-30]，提高健康宣教的效率，达到提升护理满意度的效果 。本研究的创新之处在于结合了两种能够帮助患者建立疾病护理信念的方式，健康行为教育可提升患者对疾病的认知，从而保持健康行为；而心理护理干预能够使患者保持良好的心理状态，使其对疾病护理更有耐心和信心，最终使得患者取得良好的护理效果。

综上所述，健康行为教育联合心理干预的效果对口腔科拟行种植牙手术治疗的患者产生积极作用，改善老年患者的术前焦虑情绪，增加对口腔健康知识的认识；同时，能够提升患者对护理工作的满意度，从而提高其依从性，对种植牙的成功率有着积极作用。本研究不足之处在于对患者的随访时间较短，未能对患者后期表现进行更长时间的随访，期待在今后的研究中延长研究时间，拓展观察范围。