SPOC 五步教学法在甲状腺乳腺外科护理教学中的效果评价

贺镜婷 李晓旭 张艳 郁琴 周莉莹

徐州医科大学附属医院甲状腺乳腺外科（江苏省徐州市， 221000）

甲状腺乳腺外科疾病主要包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、乳腺结节性增生、乳腺癌、急性乳腺炎等，病种多且发病原因较为复杂，对科室护理实习工作提出较高要求[1-2]。研究表明[3]，科学有效的课程教学培训方式是满足实习护士获取专业知识、提高其专科疾病知识水平的主要途径。然而传统教学大多采取集中式面授方式，该方式存在被动灌输、主动性差、缺乏针对性等不足，培训效果不理想。小规模限制在线（SPOC）五步教学法是以网络化、智能化和个性化专科人才培养模式为依据，将信息化技能贯穿于护理教学各环节中，突破传统教学方法时间与空间的限制，实现便捷性、实时性教学[4-5]。该模式已在内科、儿科护士[6-7]专科护理培训中均得到较高认可度，但在甲状腺乳腺外科护士中应用较少。为此，本研究将SPOC 五步教学法应用于甲状腺乳腺外科实习护士护理教学中，观察其应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年5 月—2022 年5 月医院60 名甲状腺乳腺外科实习护士作为研究对象。纳入条件：未毕业的护理专业学生，身体状况良好。排除条件：干预期间休假；个人档案不全。将2021 年5—10月30 名实习护士作为对照组，其中男3 名，女27名；年龄20～24 岁，平均22.39±1.50 岁；学历：中专及大专16 名，本科14 名。将2021 年11 月—2022 年5 月30 名实习护士作为观察组，其中男4 名，女26 名；年龄21～24 岁，平均22.28±1.41 岁；学历：中专及大专15 名，本科15 名。两组实习护士以上资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组护士均知情同意参与研究且干预前后人员均无变动。

1.2 培训方法

1.2.1对照组 采用传统面授教学方法教学，教学前由护士长完成到场签到打卡，为减少培训期间脱落人数，每次教学完成后由护士长统计未到场名单，并于教学后间隔1 周内开展补充性教学，以保障全体护士的教学参与度，培训计划共分8 次开展，每次45 min，2 周开展1 次培训，共4 个月。

1.2.2观察组 采用SPOC 五步教学法教学。

1.2.2.1SPOC 五步教学法设计

（1）设计前调查：①学习者分析。采用问卷调查方式掌握实习护士预备知识；学习特征，如实习护士年龄、个性差异及心理特征；学习风格，包含偏好的教学方法、教学时间频率。②目标内容分析。根据结果及护士知识盲点和薄弱层面确定总体教学目标及各环节的小目标，并针对各环节教学方式进行适合划分。③环境分析。了解学员对网络、计算机及移动设备的使用情况，以及对于学习平台的偏好和相关意愿。最终将微信小程序确定为学习平台，同时根据双方需求和特征，设计平台资源上传、视频回放、课件预览、每日打卡、学习圈等功能，并对该平台进行预使用，确保其隐私安全性和功能流畅性，同时邀请平台管理人员定期进行平台维护。

（2）成立SPOC 五步教学法小组：由1 名甲状腺乳腺外科护士长、2 名甲状腺乳腺外科护士共同组成教学小组，组内成员均具有丰富专业理论知识和较强的语言沟通能力，且均统一参加过甲状腺乳腺外科的专业化培训。通过前期调查和分析基础上，查阅相关文献[8-10]，设计“甲状腺乳腺外科实习护士教学培训方案”，同时为保证该方案的可行性、科学性和完整性，要求管理人员及时根据医院护理不足现状行适当修订与调整，以确保整体教学质量与内容的可行性，见表1。

表1 甲状腺乳腺外科实习护士教学培训方案Table 1 Teaching and training program for thyroid and breast surgery internship nurses

（3）环节设计：分为教学课程设计及教学环节，①教学课程设计，根据教学大纲，将教学内容碎片化处理，按照实习护士偏好设计教学课程。②教学环节，分为课前、课上与课后3 个阶段，教师任务为课前根据教学内容选择并设计案例、准备10道课堂测试题目、发布学习任务；课上在线上讨论区设定讨论主题、关注护生提问情况并及时回复；课后收集护生反馈，批改讨论报告；护生任务：课前登录教学平台，完成学习打卡签到；课上就学习过程重难点问题进行讨论，并关注教师回答；课后完成课堂测验题目并提交，见表2。

表2 教学课程Table 2 Teaching courses

1.2.2.2SPOC 五步教学法的实施 SPOC 五步教学法包含模拟真实情景、发现解决问题、第一视角假设、理论掌握推论、教学成效验证5 部分，本研究以线上、线下形式开展教学，教学过程充分贯穿五步教学法核心要素，流程如下。

（1）线上教学：采用微信小程序推出在线直播方式开展教学，于每周六晚19:00 开始，每周2 次，共6 次。①资源设计。短视频、PPT 课件、文档等，按照教学内容将视频进行分割，并设计图文相衬、条理清晰的课前引导文，将诊疗技能方面的培训内容以主题形式提前录制成护士实操视频，每个视频5 min 左右；在每次线上直播课程结束后，将对应内容文件上传至小程序首页，为护士提供实时观看、反复学习的渠道。②培训开展。邀请所有护士完成注册，每次教学前发布公众号通知，提示该培训过程、内容和开始时间，由后台统计已读数据，开始前3 min 使用签到功能完成课前引导文打卡。直播教学开始后可通过连麦或弹幕形式与带教老师完成互动及发表看法和疑问；结束后可在学习圈进行分享、提问和交流等互动，学习圈包括必看区、教育提问区、分享区和心得交流区等功能区。直播结束后系统自动弹出直播时长、观看人数、消息数，由带教护士后台统计未观看成员，同时进入直播回放界面，将本次直播教学视频推送给未观看成员，提醒其进行补充性学习。

（2）线下教学：每周采用临床病例结合多媒体教学法，将甲状腺乳腺外科病例与教材理论相融合，并通过情景模拟法完成角色扮演，由2 名护士分别扮演患者及护士，考察护士诊疗技能准确度。同时采用问题-讨论-指导（ PDG）教学法[11-12]，在每次线上教学完成后的间隔期，开展1 次头脑风暴知识竞答比赛，最后根据结果评出前3 名获奖者，利用奖牌、物品等作为奖品，激发实习护士学习积极性，创造良性竞争环境。

1.2.2.3质量改进 结合医院师资信息与实习护士相关资料实际情况，制订教师综合能力评教表与实习护士综合能力评学表[13-14]，全面客观评价“教”与“学”质量。以上量表均含有20个条目，包含5个维度，采用1～4分评分法，总分100分，得分＜60分=差，60～79分=中等，80～89分=较好，≥90分=优秀。在教学各阶段结束后发放教师综合能力评教表与护士综合能力评学表完成双向评估，以促进“教”与“学”质量的共同提升。

1.3 评价指标

（1）出科考试成绩：参考林燕[15]学者研究，自制甲状腺乳腺外科护理出科考试问卷于培训结束后进行考核，该问卷分为专科知识、诊疗技能、护理能力3 方面，专科知识包含甲状腺及乳腺疾病类型、表现、主要病因等10 条目；诊疗技能包含问诊、查体、分析、诊治等8 条目；护理能力包含患者护理评估、一般护理、给药护理、饮食护理、心理护理、康复锻炼等10 条目，均采用1～4 分代表“不了解”和“十分了解”，总分112 分，得分越高表明护士出科考试成绩越好。

（2）实习护士培训满意度：在参考相关文献[16-17]基础上，自制实习护士培训满意度评价问卷于培训结束后进行评价，从课程内容、培训方式、理论与实际相结合、对此课程的教学难度、此课程对自身的帮助、课程设置、整体评价7 方面进行评分，各方面总分20 分，评分越高满意度越高。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对调查数据进行分析，计量资料以“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用t检验，方差不齐时采用t’检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习护士出科考试成绩比较

SPOC 五步教学法的实施后，观察组实习护士专科知识、诊疗技能、护理能力的出科考试成绩高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习护士出科考试成绩比较（分）Table 3 Comparison of the exit examination scores between the two groups of trainee nurses (points)

2.2 两组实习护士培训满意度评分比较

SPOC 五步教学法的实施后，观察组护士在课程内容、培训方式、理论与实际相结合、对此课程的教学难度、此课程对自身的帮助、课程设置、整体评价指标的满意程度评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组实习护士培训满意度评分比较（分）Table 4 Comparison of training satisfaction scores between the two groups of trainee nurses (points)

3 讨论

3.1 SPOC 五步教学法能有效提高甲状腺乳腺外科实习护士出科考试成绩

本研究SPOC 五步教学法后，观察组实习护士出科考试成绩高于对照组，表明该教学与传统教学相比更具有优势，与布日古德等[18]、王敏等[19]研究结果相似。传统面授教学多以集中形式开展，护士多为被动接受，且课后实习护士信息获取渠道受限，效果评价和反馈机制缺乏，导致护士护理教学缺乏持续性、有效性且规律性的知识补充[20-21]。本研究采用SPOC 教学法将线上课程、传统教学、翻转课堂等教学理念充分结合，在教学过程中贯穿模拟真实情景、发现解决问题、第一视角假设、理论掌握推论、教学成效验证5 部分核心理念[2,22]。运用线上结合线下形式完成教学，其中线上通过微信小程序直播完成教学，以简明便捷的方式实现知识传授，小程序中的即时沟通、咨询和求助等功能，有利于突破传统教学模式中因护士工作排班限制或调休所缺席的弊端，提高护士学习参与度[23]。且直播回放功能还能有助于护士在碎片化环境中进行补充性学习，达到重复性教学目标，使被动接受转变主动参与，进而提高护士专业认知、与技能的学习效果。此外线下教学中通过临床病例与多媒体教学结合法，促进护士将教与学、认知与情感、形象思维与抽象思维充分结合，建立更为主动、积极学习态度，帮助护士掌握专业理论知识。情景模拟法的角色扮演与PDG 教学法能有效完成理论-实践的循环转换过程，有利于增强其对常见疾病的早期评估、定性与处理能力，进而提升护士专科知识和诊疗技能水平，有效提高护士出科考核成绩[24-25]。总体而言，SPOC 五步教学法注重个性化学习，根据实习护士弱项和重点内容进行针对性的学习，有针对性地提高其知识水平；其次SPOC 五步教学法鼓励护生之间的互动和合作学习并强调实践操作的重要性。此外SPOC 五步教学法注重反馈指导，及时发现和纠正实习护士的错误和不足，并鼓励其自主学习，培养其学习能力和自主思考能力，提高学习效果，进而有效提高甲状腺乳腺外科实习护士的出科考试成绩。

3.2 SPOC 五步教学法能有效提高甲状腺乳腺外科实习护士培训满意程度

本研究结果显示，观察组实习护士培训满意程度各指标评分均高于对照组，分析其原因为：学习兴趣是产生学习动机的重要原因，而学习效果和教学内容的符合度是护生满意程度的重要因素[26]。本研究SPOC 五步教学方案中涵盖专科知识与诊疗技能、患者宣教3 方面，其中理论知识层面主要涉及专科知识概念、基础护理与诊疗的意义、操作步骤等方面，实践教学则更重视实习护士具体护理操作是否规范、步骤是否符合标准、流程是否熟练掌握等[27]。通过采用线上、线下多种教学策略等形式，有效激发护士学习自主性与积极性，且线上直播教学中的弹幕提问和直播结束后的学习圈模块能有效重视护士讨论和问题反馈，充分满足护士全方位学习需求的意愿[28-29]。同时在每次线上教学完成后的间隔期，开展1 次头脑风暴知识竞答比赛，有利于培养护士分析和解决问题的能力，促进护士理论知识循序渐进的转化为临床护理能力，并打破传统教学的单向灌输、枯燥无味的教学场景，激发实习护士学习动力，进而提高护士对教学的满意程度。简言之，SPOC 五步教学法根据实际需求制订学习计划，护生能够根据学习进度和兴趣进行学习，能够使护生更加专注于所需的知识和技能，并通过多种多媒体教学资源，使学习更加生动有趣，更加直观地了解手术操作步骤、病例分析等内容，进而提高学习效果和满意程度。该结论在白东梅[30]基于SPOC 与翻转课堂的线上线下交互反馈在内科护理学教学中的模式改革研究中也得到证实，均表明SPOC 教学模式新颖，能有效提高实习护士的学习态度，并提高对教学方式的满意程度。

综上所述，本研究SPOC 五步教学法的应用能促进培训质量良性循环，更有效提高实习护士专科水平，为甲状腺乳腺外科实习护士专科培训的规范化奠定基础。然本研究样本量均来自同一所医院，故样本量较小，且因临床资源限制，培训周期仅为3 个月，时间也较短，而实习护士的能力成长和提升是漫长且良性循环的过程，因此，未来还将继续扩大样本量，并将干预周期延长，以探究该教学方式的远期效果。