同型半胱氨酸、糖化血红蛋白变异指数、红细胞分布宽度对急性心肌梗死的预测价值

李富利 王淼 刘娜 冯亚静

(1承德医学院附属医院,河北 承德 067000;2承德护理学院)

急性心肌梗死(AMI)是一种突发的严重心血管急症,一旦发生将严重影响患者生命及健康,因此需要可靠的预测指标尽早识别并采取有效的预防可极大程度挽救患者生命。AMI的影响因素包括肥胖、吸烟、血脂、血压、血糖等。近年研究发现,同型半胱氨酸(Hcy)、糖化血红蛋白变异指数(HGI)、红细胞分布宽度(RDW)与微血管、小血管病变的严重程度、微血栓形成关系密切,对AMI的发生有重要意义〔1～3〕。本文拟分析上述指标与AMI发生的相关性。

1 资料与方法

1.1研究资料 选择2019年5月至2021年5月在承德医学院附属医院急诊科就诊行冠状动脉造影患者170例,按照造影结果分为AMI组(80例)和非AMI的对照组(90例)。入选患者符合世界卫生组织(WHO)诊断标准,缺血性胸痛表现;心电图的动态变化;增高的心肌坏死标志物,入院后经冠状动脉造影结果确诊为AMI。入选患者均正规化治疗,必要的再灌注及药物治疗。剔除标准:急性脑卒中、血液系统疾病、内脏出血活动期、肝肾衰竭、急性期感染性疾病、患有恶性肿瘤、合并有自身免疫性疾病。两组一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组一般临床资料比较

1.2研究方法 (1)收集临床资料:通过医院病历登记系统收集患者来院后详细信息(姓名、年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病史),由两名人员双核对录入。(2)收集检验资料:所有标本在医院同一生化实验室检验,收集患者空腹静脉血检测结果,己糖激酶法测定空腹血糖(FBG),高效液相色谱法测定糖化血红蛋白(HbA1c),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和Hcy应用电化学发光法和酶联免疫免疫吸附试验测定,RDW采用流式细胞方法测定。(3)根据McCarter等〔4〕的研究方法计算HbAlc 预测值与FBG之间的线性回归方程:预测HbAlc(%)=常量+β×FBG(mmol/L),HGI(%)=实际测得HbA1c-预测得出HbA1c。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验、U检验、χ2检验及Logistic回归分析,受试者工作特征(ROC)曲线计算曲线下面积(AUC),应用非参数检验比较。

2 结 果

2.1两组HGI、HbA1c、FBG、Hcy与RDW水平比较 AMI组HGI高于对照组,HbA1c、FBG、Hcy与RDW指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组HbA1c、FBG、HDL-C、Hcy、RDW、HGI比较〔M(P25,P75)〕

2.2AMI发生的影响因素 以HbA1c、FBG、Hcy、RDW为自变量,以患者是否发生AMI(未发生AMI=0,发生AMI=1)为因变量进行多因素分析,通过共线性检验排除HbA1c(方差膨胀系数>10),结果显示,FBG、Hcy、RDW、HGI均为AMI发生的独立影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 AMI发生的影响因素

2.3FBG、Hcy、RDW、HGI单独检测和联合检测对AMI的预测价值 ROC曲线显示,FBG、Hcy、RDW、HGI单独及联合检测对AMI均有一定价值,且各指标联合预测AUC明显高于其他单独指标(P<0.05)。见表4、图1。

表4 FBG、Hcy、RDW、HGI单独及联合对AMI的预测价值

图1 FBG、Hcy、RDW、HGI单独及联合检测预测AMI的ROC曲线

3 讨 论

Hcy是一种含硫氨基酸,由多种途径引起动脉粥样硬化和AMI的发生〔5,6〕。Hcy代谢产生活性氧,破坏血管内皮细胞,增加内皮细胞层通透性〔7～9〕,阻碍一氧化氮合酶,刺激炎症,使内皮功能发生障碍;促进脂质堆积,引发脂代谢异常,血管平滑肌损坏;还可促进血小板活化聚合,使血管易于产生血栓,加剧动脉粥样硬化,促使血管狭窄。有研究〔10,11〕发现AMI的发生与此过程有关,可引起心血管不良结局。有研究证实在AMI患者中Hcy升高,易于发生冠状动脉事件,且独立于其他危险因素〔12〕。高Hcy血症使AMI的发病风险增高。本研究提示过高的Hcy对AMI患者产生不良影响。研究发现将Hcy浓度降低25%,可使冠心病发生风险降低〔13〕。因此,对Hcy水平进行控制可能使AMI患者获益。

HGI是HbA1c观察值与预测值之间的差异,传统的HbA1c水平在不同个体间存在变异较大,会因检查时的血糖浓度出现结果差距,HbA1c只能反映8～12 w内血红蛋白的糖化程度,不能体现血糖波动幅度,而HGI是由实际HbA1c和预测HbA1c计算得出,该结果可有效评价在FBG相同情况下的个体HbA1c水平差异,因此,HGI能较准确地说明体内葡萄糖代谢过程,当HGI变异增大,会引起体内胰岛素抵抗,并发血糖血脂代谢异常,使血管基底膜处蛋白发生交联,损害血管壁弹性,使动脉壁硬度增加,还可加速炎症与氧化应激,促进动脉粥样硬化的发生,进而促进血糖相关的各种心脑血管并发症发生。已有研究报道HGI在心脑血管并发症中具有一定预测价值〔14〕。本文结果也提示HGI是AMI的独立影响因素,提示HbA1c变异情况是独立于高血糖以外的AMI的危险因素。由于FBG和HbA1c在冠心病患者中均为常规检查指标,因此HGI可应用于AMI发病风险的预测。

RDW反映红细胞体积变化,近年来有研究表明RDW在冠心病、脑梗死等多种心脑血管疾病的诊断和预后评估中发挥重要作用〔15,16〕。有研究表明RDW变异度增大,提示将来冠心病的发生率增加,发生AMI冠状动脉病变的血管程度偏重〔17,18〕。有报道显示,血液中RDW变异大,使得冠心病患者较易发生不良心血管事件和死亡〔19～21〕。此外,既往对于RDW 和心肌梗死的研究中,在AMI患者病死率和血管严重程度方面,RDW与其独立相关,且随着RDW越高,冠心病患者的全因死亡率和心血管死亡率越高〔22～24〕。本研究结果显示,RDW是AMI发生的独立影响因素,且对AMI的发生具有一定预测价值。许多疾病都能够使RDW变化,导致RDW水平升高。如炎症会引起无效红细胞增加,周围红细胞破坏增多,导致RDW升高,而AMI患者多伴发血栓和急性炎症过程,当并发AMI时,冠脉血流中断,引起心肌缺血缺氧坏死,使得炎症因子大量释放,阻碍红细胞成熟。因此,AMI患者会出现RDW变化,导致其升高。当患者HGI明显异常时,患者血糖控制不佳,会导致患者红细胞内蛋白的糖基化反应异常,使得红细胞变形能力下降,进而黏附能力及渗透脆性增加,红细胞结构改变,使患者血流动力学特性变化,从而引起微血管栓塞及血管内皮功能损伤〔25〕,加速AMI的发生。

综上,Hcy、HGI、RDW与AMI的发生有关,对AMI发生具有很好的预测价值。