温肾通痹方加减联合PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效

董晓斌

(天水市中西医结合医院,甘肃 天水 741020)

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)主要表现为腰骶部两侧抽摯样疼痛,翻身、起床困难,且疼痛加重,同时会造成前柱压缩,使患者体态出现驼背、后凸畸形,严重可影响心肺功能〔1〕。目前,临床治疗OVCF以经皮椎体后凸成形术(PKP)为主,可有效解除疼痛,缓解椎体活动功能〔2〕。但由于老年患者骨质疏松严重,可能增加再次骨折风险,为保证远期疗效需联合药物治疗。祖国医学中将骨质疏松归于“骨痹”范畴,认为本病有标有实,主要因老年人生殖腺功能减退、骨代谢紊乱等所致,加之老年肝肾亏虚,主骨生髓功能减弱,更易引发骨质疏松性骨折,故治疗应以补肾益髓、活血通经为主〔3〕。温肾通痹方常用于治疗强直性脊柱炎,具有补肾通络、强筋健骨之功效,但应用于OVCF的研究较少〔4〕。鉴于此,本研究旨在探讨温肾通痹方加减联合PKP治疗老年OVCF的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 依据随机数字表法将天水市中西医结合医院2021年1月至2022年1月收治的279例老年OVCF患者分为对照组(139例)和观察组(140例),患者或家属签署知情同意书。对照组男57例,女82例;年龄61～77岁,平均(68.91±3.29)岁;体质量指数(BMI)19.47～26.25 kg/m2,平均(22.86±1.05)kg/m2;病程17～38 d,平均(25.31±3.44)d;受伤椎体:T10 12例,T11 26例,T12 25例,L1 23例,L2 22例,L3 15例,L4 16例。观察组中男56例,女84例;年龄60～78岁,平均(69.04±3.21)岁;BMI 20.24～25.26 kg/m2,平均(22.91±1.10)kg/m2;病程17～33 d,平均(25.09±3.27)d;受伤椎体:T10 13例,T11 25例,T12 25例,L1 21例,L2 22例,L3 17例,L4 17例。两组基线资料无显著差异(P>0.05)。

1.2入选标准 纳入标准:(1)符合OVCF诊断标准〔5〕,且经X线及电子计算机断层扫描检查确诊为OVCF;(2)符合《中医病证诊断疗效标准》〔6〕中肾虚髓亏证型,主症:关节隐隐作痛,腰膝酸软,腰腿不利,俯仰转侧不利;次症:伴有头晕,耳鸣,耳聋,目眩;舌淡红,苔薄白,脉细;(3)近期未接受相关治疗;(4)腰椎骨密度T值<-2.5;(5)患者情绪稳定,依从性良好,可配合完成本研究。排除标准:(1)合并严重心、肝、肾等器官衰竭;(2)因其他疾病导致的病理性椎体骨折;(3)对研究药物过敏;(4)存在手术禁忌;(5)合并脊柱感染或椎体肿瘤等疾病;(6)椎管内有游离骨片;(7)先天性骨骼结构异常或畸形;(8)合并血液性疾病或传染性疾病。剔除标准:不愿意继续配合试验或因各种原因无法继续治疗、中途退出者。

1.3治疗方法 对照组采用PKP手术及常规治疗:患者俯卧于弓形手术架上,进行常规铺单、消毒,根据C型臂X线(上海西门子医疗器械有限公司,SIREWOBIL Compact L)透视显示伤椎椎弓根位置,标记椎弓根外上缘为进针点,在其外侧2 cm左右进行局部麻醉,根据进针点为中心做切口,长度约0.5 mm,于C型臂X线透视引导下将穿刺针经皮穿刺进入椎弓根,当尖针至椎弓根的1/2时,侧位透视针尖位于椎体后缘,逐渐推进穿刺针至椎体后缘皮质前2～3 cm处停止,拔出针芯,插入导针,拔出穿刺针,置入工作套管,将精细钻通过套管插入,在透视下于椎体内钻出一条骨隧道,取出精细钻,将球囊置入骨隧道内,侧位透视其位于椎体前3/4处,于C型臂X线透视下注入对比剂扩张球囊,球囊扩张至满意时停止增加压力,吸出球囊内对比剂,取出球囊,调和骨水泥,待固化呈牙膏状时,在C型臂X线监视下通过套管将骨水泥注入椎体内,透视正侧位显示骨水泥无渗出后,待骨水泥干后,拔出工作套管,缝合切口,手术结束。术后1 d采用抗感染治疗,冲服碳酸钙D3颗粒(北京振东朗迪制药有限公司,国药准字H20090334,3 g/袋)1袋/次,2次/d,持续治疗3个月。观察组采用PKP手术联合温肾通痹方加减治疗:PKP手术治疗同对照组;术后1 d采用常规抗感染治疗及温肾通痹方治疗,组方:狗脊、鹿角霜各25 g,灵仙、牛膝、没药、土元各15 g,淫羊藿50 g;若疼痛剧烈加川乌3 g,制延胡索15 g,全蝎4 g;若腹胀便溏加炒白术、苍术、姜厚朴各12 g;若失眠多梦加酸枣仁15 g,甘草3 g,茯苓6 g;每日1剂,加入1 000 ml水煎,分早中晚3次服用,持续治疗3个月。

1.4观察指标 (1)椎体前缘高度及Cobb角:分别于术前、治疗3个月时采用数字X线摄影系统〔上海西门子医疗器械有限公司,YSIO(DR)〕测量两组患者伤椎椎体前缘高度及Cobb角。(2)骨密度:分别于术前、治疗3个月时采用X射线骨密度测量仪(韩国,DEXXUMT)测量骨密度。(3)疼痛程度及腰椎功能:分别于术前、治疗3个月时采用视觉模拟评分〔7〕(VAS)评估疼痛程度,0～10分,0分则表示无疼痛症状,10分则表示疼痛最为强烈;腰椎功能:采用Oswestry功能障碍指数(ODI)〔8〕分别于术前、治疗3个月时评估患者腰椎功能,共10个项目,每项0～5分,共计50分,分数越高则腰椎功能障碍越严重。

1.5统计学处理 采用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1伤椎椎体前缘高度及Cobb角 治疗3个月时,两组椎体前缘高度较治疗前显著升高,Cobb角较治疗前显著降低,且观察组椎体前缘高度显著高于对照组,Cobb角显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2疼痛程度及腰椎功能 治疗3个月时,两组VAS、ODI评分均较治疗前显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后伤椎椎体前缘高度、Cobb角、VAS、ODI评分比较

2.3骨密度 治疗3个月时,两组骨密度均较治疗前显著升高,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组骨密度比较

3 讨 论

老年OVCF患者经PKP手术治疗后可缓解腰背部疼痛,促进骨折生理结构恢复,但PKP手术治疗无法对骨质疏松起到治疗效果,且对骨质疏松引起的腰背疼痛疗效不佳,因而术后需联合药物治疗以提高疗效。临床西医常用的碳酸钙D3中含有的碳酸钙具有补钙的作用,而维生素D3可促进钙的吸收,有利于对抗骨质疏松,但该药物长期使用可能引发高钙血症,影响患者身体健康。祖国医学认为,OCVF病根在骨,与肝肾亏虚密切相关,加之手术外伤可导致老年患者气虚血亏,使气血运行失畅,骨骼失于濡养更深,日久则导致筋骨痿软,因而术后治疗需以补肾益髓、活血散瘀、强筋骨为主〔9〕。

PKP治疗主要通过椎弓根进入伤椎椎体,通过球囊扩张可恢复伤椎椎体高度,防止骨折椎体进一步塌陷,增强椎体强度〔10〕。温肾通痹方中狗脊可祛风湿、补肝肾、强腰膝;鹿角霜温肾助阳、收敛止血;灵仙活血化瘀、通络筋骨;牛膝逐瘀通经、补肝肾、强筋骨;淫羊藿补肾阳、强筋骨、祛风湿;没药散瘀定痛、消肿生肌;土元破血逐瘀、接骨续筋;诸药合用,共奏补肾益髓、强筋壮骨之功效〔11〕。此外,现代药理学研究表明,狗脊中含有的黄酮、异黄酮等成分具有雌激素样作用,可影响骨的生长,具有抗骨质疏松的作用,同时狗脊对于破骨细胞有一定的抑制作用,可减少骨量丢失,促进骨形成,有利于伤椎椎体高度的恢复;鹿角霜可促进伤口和骨折修复,且其含有25种氨基酸、胶质、磷酸钙等成分,可促进钙的吸收,使血中钙水平升高,有利于提高骨密度,对抗骨质疏松。因此,温肾通痹方联合PKP手术治疗可发挥协同作用,可促进骨生成,抑制破骨细胞的成熟,有利于伤椎椎体前缘高度及Cobb角的恢复,提高骨密度〔12,13〕。

PKP注入的骨水泥具有放热反应,可破坏椎体内的神经末梢,进而减轻神经末梢对于痛觉的刺激,最终降低患者疼痛程度〔14〕。此外,PKP在伤椎注入骨水泥可改善椎体稳定性及强度,同时矫正后凸畸形,提升脊柱稳定性,进而改善腰椎功能〔15〕。温肾通痹方中狗脊、灵仙、牛膝具有较好抗炎、抑菌、镇痛的作用,可有效缓解因骨质疏松引起的腰背疼痛;同时对于疼痛剧烈者加用川乌、制延胡索、全蝎,可温经通络、活血行气、散结止痛,能够加强抗炎、镇痛等作用,减轻患者疼痛程度〔16〕。此外,温肾通痹方中淫羊藿可促进成骨细胞的增殖与分化,成熟的成骨细胞可分泌大量细胞因子,抑制破骨细胞的成熟,促进破骨细胞的凋亡,还可降低破骨细胞中钙离子的浓度,有利增强椎体强度,促进腰椎功能恢复;土元可促进骨折后骨组织的活力和数量,改善破骨细胞的活性,进而促进骨损伤后的骨组织愈合,改善腰椎功能〔17,18〕。因此,温肾通痹方与PKP手术联合应用于老年OVCF患者可减轻患者疼痛程度,改善患者腰椎功能。

综上,温肾通痹方加减联合PKP治疗可恢复老年OVCF患者伤椎椎体前缘高度及Cobb角,提高骨密度,同时减轻患者疼痛程度,改善患者腰椎功能。