宁心坚肾法对老年盆腔炎性疾病后遗症的治疗效果

曹俊岩 范宏元

(贵州中医药大学 1第二附属医院,贵州 贵阳 550001;2第一附属医院)

盆腔炎性疾病后遗症多因盆腔炎性疾病急性发作未彻底治愈、病情迁延所致,若不积极治疗,会引发慢性盆腔痛、不孕等一系列后遗症,严重影响患者生活质量〔1〕。临床常给予经验性抗生素治疗盆腔炎性疾病后遗症,如左氧氟沙星、甲硝唑、头孢呋辛钠等抗生素,以达清除病原体、改善症状和体征的目的,但老年患者长期使用抗生素治疗不仅会对药物产生依赖性和耐药性,还会增加不良反应的发生,影响治疗效果〔2,3〕。因此,采取其他有效且安全的方案治疗盆腔炎性疾病后遗症十分必要。中医根据盆腔炎性疾病后遗症主要症状将其归属于“妇人腹痛”“癥瘕”等疾病范畴,认为该疾病多因湿热之邪侵袭而致,治疗应以清热利湿、活血化瘀为主〔4〕。清热祛瘀法为中医疗法,具有清热解毒、活血散瘀的功效,常被应用于盆腔炎性疾病后遗症治疗〔5〕。宁心坚肾法为国医大师何成瑶教授提出,具有宁心神、坚肾气、固肾精之效,可用于治疗腰膝酸痛、盗汗体倦等症状〔6〕。推测在清热祛瘀法基础上加用宁心坚肾法治疗老年盆腔炎性疾病后遗症或可提高收益。基于此,本研究探讨在清热祛瘀法基础上加用宁心坚肾法治疗老年盆腔炎性疾病后遗症的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经贵州中医药大学第二附属医院医学伦理委员会审查通过,前瞻性纳入2020年6月至2022年6月于医院就诊的92例老年盆腔炎性疾病后遗症患者,随机分为两组各46例。观察组年龄61～77岁,平均(66.23±3.11)岁;体质量指数18.23～26.78 kg/m2,平均(23.07±2.05)kg/m2;病程1～11年,平均(5.78±1.14)年。对照组年龄60～76岁,平均(66.12±3.04)岁;体质量指数18.09～27.01 kg/m2,平均(23.24±2.16)kg/m2;病程1～10年,平均(5.56±1.09)年。两组一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。治疗期间试验组1例失访,对照组1例主动要求退出试验。诊断标准:①符合盆腔炎性疾病后遗症诊断标准〔7〕。②符合湿热淤结的辨证标准,主症:下腹胀痛或伴刺激。次症:神疲乏力,行经腹痛加重。舌脉:舌质红或暗红,脉弦滑或弦涩。纳入标准:①符合中西医诊断标准;②慢性盆腔疼痛多呈非周期性,时间持续6个月以上;③认知功能正常,可配合完成研究;④患者及其家属对本研究知情,且已完成知情同意书签署。排除标准:①合并盆腔恶性肿瘤疾病;②因其他妇科病引起的疼痛;③过敏体质或对本研究药物已知成分过敏;④严重心肝肾功能不全;⑤盆腔炎性疾病急性发作;⑥近期使用过影响本研究的药物。剔除标准:①出现不良事件,被迫中断治疗;②中途失访或主动要求退出。

1.2治疗方法 对照组采取清热祛瘀法治疗,药方:红藤、败酱草各15 g,丹皮、三棱、莪术、元胡、川芎、当归、茯苓、栀子各10 g,赤芍、白芍各12 g,甘草8 g,每日分3次于餐后半小时温开水冲服。30 d为1个疗程,治疗3个疗程。试验组在对照组基础上加用宁心坚肾法治疗,药方:莲子心、酸枣仁、菟丝子各、益智仁各10 g,服用方法同对照组。30 d为1个疗程,治疗3个疗程。

1.3观察指标 (1)中医证候评分:参照《中药新药临床研究指导原则》〔8〕标准,对两组患者治疗前、治疗后的下腹胀痛或刺激、腰骶胀痛等症状进行评分,主证根据症状的轻、中、重程度进行计分,分别计2、4、6分;次证根据症状的轻、中、重程度进行计分,分别计1、2、3分;舌脉正常计0分,不正常则计1分,总分为40分,评分愈高临床症状愈严重。(2)炎症反应指标:抽取两组治疗前、治疗3个疗程后的清晨空腹静脉血5 ml,以2 500 r/min的转速并进行10 min的离心处理,设置离心半径为10 cm,保留上清液待检,白细胞介素(IL)-2、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α及C反应蛋白(CRP)水平采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定并记录,试剂盒购自江苏晶美生物科技有限公司。(3)不良反应:统计两组治疗期间发生的不良反应,如恶心、呕吐、食欲不振、皮疹等。

1.4统计学分析 采用SPSS25.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组中医证候评分比较 治疗前,两组中医证候积分无统计学差异(P>0.05);治疗后,试验组中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组证候评分比较分,n=45)

2.2两组炎症反应指标比较 两组治疗前IL-2、IL-6、TNF-α及CRP差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IL-2升高,IL-6、TNF-α及CRP降低,且试验组IL-2高于对照组,IL-6、TNF-α及CRP低于对照组,差异均有统计学差异(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后炎症反应指标比较

2.3两组不良反应比较 试验组不良反应总发生率(15.56%,其中恶心3例、呕吐、皮疹各1例、食欲不振2例)高于对照组(8.89%,其中恶心2例、食欲不振、皮疹各1例),但差异无统计学意义(χ2=0.932,P=0.334)。

3 讨 论

近年来,中医药治疗老年盆腔炎性疾病后遗症颇有成就,引起了医学界的关注〔9〕,主要病机为气血失和,久为淤血,不通则痛,治疗应以清热利湿、活血化瘀、散结止痛为主〔10,11〕。清热祛瘀法药方中红藤、败酱草、栀子可清热凉血;茯苓有健脾利湿之效;丹皮、赤芍、三棱、莪术、川芎、元胡可活血行气、消癥止痛;当归、白芍即可补血活血,也可利水渗湿;上述诸药相互配伍,清消结合,则蕴热得清,积滞得消,气血顺畅,全方共奏清热祛瘀,行气止痛之效,符合上述治疗要求〔12〕。

由于盆腔炎性疾病后遗症为本虚标实之证,在活血、清热、解毒、利湿等攻邪的同时,也应调理肝肾之本。宁心坚肾法药方中莲子心,有清心、养阴安神之效;菟丝子有助阳益精、固精缩尿之效,诸药合用可补肝肾不足,治疗腰痛足痿〔13〕。结合清热祛瘀法和宁心坚肾法药方主要成分之功效,考虑可将二者联合应用或可提高收益。

清热祛瘀法药方中的元胡主要功能为活血化瘀、行气止痛,可缓解气血运行不畅导致的疼痛性疾病,有利于缓解患者下腹、腰骶胀痛的症状〔14〕。宁心坚肾法药方中的酸枣仁主要由皂苷、黄酮、生物碱等成分组成,可发挥镇痛、镇静之功效,有利于缓解患者下腹、腰骶胀痛的症状〔15〕。同时,宁心坚肾法药方中菟丝子可补肝肾,强健筋骨,可在一定程度上改善患者腰骶胀痛症状〔16〕。因此,清热祛瘀法与宁心坚肾法联合应用可进一步改善老年盆腔炎性疾病后遗症患者的临床症状。

清热祛瘀法药方中的甘草、栀子、白芍等药物及宁心坚肾法药方中的益智仁、菟丝子、莲子心等药物均具有抗炎的作用,可抑制炎症因子释放,减轻患者的炎症反应〔17,18〕。因此,清热祛瘀法与宁心坚肾法可协同加强抗炎作用,进一步下调老年盆腔炎性疾病后遗症患者炎症因子水平,减轻炎症反应。本研究结果说明,在清热祛瘀法基础上加用宁心坚肾法治疗老年盆腔炎性疾病后遗症患者不会明显增加不良反应的发生,安全性较好。但本研究由于受到研究条件的限制,为单中心、小样本研究,后续有待开展多中心研究,同时扩充样本量,以进一步证实基于宁心坚肾法治疗老年盆腔炎性疾病后遗症患者的有效性和安全性。