当归通痹汤联合温针灸阳陵泉对膝骨性关节炎患者膝关节液炎性因子及血液黏滞度的影响

付聪聪 张美丽 王晓宁 祝丽萍

(1青岛市第五人民医院骨科,山东 青岛 266000;2青岛大学附属青岛市海慈医院(青岛市中医医院急诊科)

膝骨性关节炎是一种以膝关节软骨退行性病理改变、骨质增生为基础的慢性关节疾病,可使患者出现膝盖红肿、酸痛、弹响、积液等症状,若治疗不及时,还可能引起膝关节滑膜炎、半月板损伤、膝外翻、膝内翻等多种关节疾病,甚至导致关节畸形、残疾等〔1,2〕。临床西医常采用非甾体抗炎药治疗膝骨性关节炎患者,可减轻机体炎症反应,但长期使用可能导致患者关节软骨的透明质酸与蛋白多糖水平降低,对关节软骨产生损害,故而临床应用存在一定局限〔3〕。近年来,中医在膝骨性关节炎治疗中取得一定进展。当归通痹汤具有祛风散寒、活血止痛、补益肝肾之效,可改善患者机体微循环〔4〕。温针灸阳陵泉通过热敏刺激可疏经通络、调整气血,起到温阳补虚、行气活血之效〔5〕。本研究将上述两种治疗方法联合应用于膝骨性关节患者,旨在观察其对膝关节液炎性因子水平及血液黏滞度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年10月至2021年10月青岛市第五人民医院150例膝骨性关节炎患者,随机分为对照组与观察组各75例,所有患者或家属签署知情同意书。纳入标准:(1)中医:膝骨性关节炎符合《中药新药临床研究指导原则》〔6〕中相关诊断标准,属寒湿痹阻证,主症:关节冷痛,屈伸不利,遇寒痛增,得热痛减,晨僵,关节畸形;次症:恶风寒,阴雨天加重,肢体沉重,口淡不渴;舌脉:舌质淡,舌苔白,脉象弦紧;(2)西医:膝骨性关节炎符合《骨关节炎诊疗指南》〔7〕中相关诊断标准;(3)近4 w未接受相关治疗;(4)具有一定行走能力。排除标准:(1)对试验药物过敏;(2)合并血液系统疾病;(3)合并类风湿关节炎;(4)合并膝关节手术史。观察组男31例,女44例;病程1～12年,平均(6.36±2.12)年;年龄53～75岁,平均(62.39±4.62)岁;发病部位:左膝34例,右膝31例,双膝10例。对照组中男33例,女42例;病程1～11年,平均(6.29±2.17)年;年龄51～75岁,平均(62.47±4.50)岁;发病部位:左膝33例,右膝33例,双膝9例。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2方法 对照组采用当归通痹汤治疗,组方:当归20 g,何首乌30 g,炙黄芪25 g,杜仲20 g,茯苓20 g,甲珠15 g,申姜15 g,姜活15 g,牛膝10 g,甘草15 g,1剂/d,加水煎煮取汁300 ml,分早晚2次服用,持续治疗30 d。观察组采用当归通痹汤+温针灸阳陵泉治疗,当归通痹汤治疗方法同对照组,温针灸阳陵泉:患者保持坐位,取阳陵泉穴,对穴位局部进行常规消毒,采用75.00 mm×0.35 mm毫针刺入该穴,针刺深度控制在40 mm左右,以患者感觉酸麻沉胀为准,而后采用温灸艾条(南阳汉方艾叶公司)套于针上并点燃,注意不要灼伤皮肤,留针30 min,灸艾条2壮,1次/d,持续治疗30 d。

1.3观察指标 (1)膝关节骨关节指数、膝关节功能:分别于治疗前、治疗30 d时,采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎(WOMAC)指数〔8〕评估两组膝关节骨关节指数,包含关节功能(17个项目)、关节疼痛(5个项目)、关节僵硬(2个项目),每个项目采用4级评分法,按照没有、中度、非常、极度4个选项分别计0、2、3、4分,总分96分,评分越高表明症状越重;采用Lysholm膝部量表(LKS)〔9〕评估两组关节功能,包含支撑、下蹲、跛行等8个条目,总分100分,评分越高膝关节功能越好。(2)膝关节液炎性因子:抽取两组治疗前、治疗30 d时膝关节液3 ml,5 000 r/min离心20 min,去除关节组织与细胞核,采用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-1β,检测试剂盒购自南京建成生物医学工程公司。(3)血液黏滞度:采集两组治疗前、治疗30 d时空腹静脉血3 ml,4 000 r/min离心5 min,取血清,采用全自动生化分析仪(贝克曼,AU5800)检测纤维蛋白原、全血黏度低切、全血黏度高切。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1治疗前后两组膝关节骨关节指数、膝关节功能比较 治疗前,两组WOMAC指数、LKS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d,两组WOMAC指数低于治疗前,且观察组低于对照组,LKS评分高于治疗前,且观察组对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001)。见表1。

2.2治疗前后两组膝关节液炎性因子比较 治疗前,两组TNF-α、IL-6、IL-1β水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d,两组低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001)。 见表1。

2.3治疗前后两组血液黏滞度比较 治疗前,两组纤维蛋白原、全血黏度低切、全血黏度高切水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d,两组均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001)。见表1。

表1 两组治疗前后WOMAC指数、LKS评分及炎性因子水平、血液黏滞度比较

3 讨 论

祖国医学认为,膝骨性关节炎属“痹症”“骨痹”等范畴病因主要是由于患者肝肾虚损,正气不足,气血瘀结,经络痹阻,导致筋骨不调,骨不生髓,风、寒、湿入侵体内,致使膝部经络痹阻,出现膝关节僵硬、肿痛等症状〔10〕。膝骨性关节炎的治疗应以祛风散寒、活血止痛、补益肝肾为主要原则。

当归通痹汤出自《效验秘方》,方中当归、甲珠具有活血祛瘀、养血止痛之效;何首乌、杜仲具有强筋健骨、补益肝肾之功;炙黄芪、茯苓具有大补元气、利水消肿的作用;申姜、牛膝可补益肝肾、强健筋骨、续伤止痛;姜活可祛风止痛、散寒除湿;甘草可调和药性〔11〕。诸药合用,共奏祛风散寒、活血止痛、补益肝肾之功效。阳陵泉穴为筋脉汇总之所,温针灸阳陵泉可发挥针刺、艾灸两种功效,其中针刺阳陵泉可发挥舒筋、壮筋之效,艾灸阳陵泉可起到温经散寒、活血通络的作用〔12〕。本研究结果表明,当归通痹汤联合温针灸阳陵泉可减轻膝骨性关节炎患者临床症状,提高关节功能。现代药理学研究表明,何首乌提取物可促进细胞分裂与增殖,延缓细胞衰老,还可增加肝、肾中蛋白质含量,提高机体DNA修复能力,达到强健筋骨的作用;杜仲能够加快机体骨骼、肌肉中蛋白质胶原的合成与分解,提高代谢,预防衰老;申姜水煎剂可对骨关节软骨细胞产生刺激,使其代偿性增生,有助于促进骨损伤愈合,减轻骨关节病变,全方合用可有效改善膝骨性关节炎患者关节僵硬、肿胀等症状,促进关节功能恢复〔13〕。而温针灸阳陵泉可刺激局部疼痛物质重新分布,减少疼痛因子聚集,减轻疼痛症状〔14〕。

TNF-α、IL-6、IL-1β是发生膝骨性关节炎的关键炎性因子,参与膝关节软骨退行性病变,其中TNF-α可诱导破骨细胞活化因子分泌,氧化软骨细胞,引起关节软骨损害〔15〕;IL-1β增加软骨基质蛋白酶活性,使软骨关节快速降解,引起软骨关节炎症〔16〕;IL-6主要由巨噬细胞、淋巴细胞等产生,可刺激中性粒细胞分泌蛋白水解酶、活性氧中间体,加重炎症反应,损害关节软骨〔17〕。本研究发现,联合治疗方案可减轻患者炎症反应。分析其原因,当归通痹汤方中当归、何首乌等多种药物不仅可促进T细胞增殖,还可增强自然杀伤细胞活性及巨噬细胞的吞噬能力,提升机体免疫功能,减轻炎症反应。温针灸阳陵泉可加速局部微循环,提高局部代谢,促进炎性物质吸收,降低膝关节液炎症因子水平。

相关研究指出,骨内高压是膝骨性关节炎患者重要病理改变,可阻碍关节周围经脉回流,致使血液瘀滞、关节滑膜充血水肿,加重病情〔18〕。本研究结果显示,当归通痹汤联合温针灸阳陵泉治疗可改善膝骨性关节炎患者血液黏滞度。当归的主要有效成分为当归多糖,可诱导造血微环境的成纤维细胞分泌造血生长因子,促进人体造血祖细胞及造血干细胞增殖、分化,升高外周血红细胞、血红蛋白含量,辅以温针灸能够加快血液流速,减轻血管内红细胞聚集,改善机体微循环,降低血液黏滞度;甲珠可提高机体抗凝血能力,提高血液中血红细胞活性,防止血液凝结发生,改善血液黏滞度。

综上,当归通痹汤联合温针灸阳陵泉可降低膝骨性关节炎患者膝关节骨关节指数,改善膝关节液炎性因子水平及血液黏滞度,提升膝关节功能,使患者获益。