家属参与式干预对膀胱癌根治术后尿路造口患者心理状态和生活质量的影响△

刘玲只，徐亚静，贾文文，丁德刚

河南省人民医院泌尿外科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，郑州 450000

膀胱癌作为临床常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，在中国发病率较高且近几年呈升高趋势[1]。现阶段临床主要采用膀胱癌根治术治疗该病，该疗法作为浸润性膀胱肿瘤治疗的金标准，具有十分显著的效果，但术后会为患者留下终身性尿路造口，患者需要通过佩戴造口袋收集尿液，不仅改变了患者的正常生理状态，还有可能导致患者出现自卑、焦虑等负性情绪，加重其心理压力，最终影响其生活质量[2]。因此，临床还需在膀胱癌根治术后，采取干预措施帮助患者消除负性情绪，缓解其心理压力，才能有效改善其生活质量。常规干预多以院内干预为主，未将干预工作延续至院外，干预内容缺乏延续性、完整性，整体干预效果欠佳[3]。家属参与式干预是一种以家庭为中心的干预模式，可对出院后患者持续进行干预，干预内容更为全面[4]。基于此，本研究探讨家属参与式干预对膀胱癌根治术后尿路造口患者心理状态和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年4 月至2021 年12 月河南省人民医院收治的膀胱癌患者的病历资料。纳入标准：①符合《膀胱癌患者诊疗指南》[5]中膀胱癌的诊断标准；②经膀胱镜、CT 及病理检查确诊为膀胱癌；③接受膀胱癌根治术且术后进行尿路造口；④组织学分级为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：①存在手术禁忌证；②发生远处转移；③凝血功能异常；④合并肝肾功能障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入104 例膀胱癌患者，根据干预方法的不同分为对照组（n=52，常规干预）和观察组（n=52，家属参与式干预）。两组患者的性别、年龄、病程、组织学分级比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

表1 两组患者的临床特征

1.2 干预方法

对照组患者采取常规干预。向患者介绍尿路造口相关知识，通过发放宣传册使患者初步了解疾病相关知识和护理策略，并在出院前告知患者复查时间，同时嘱患者保持良好的生活和饮食习惯。

观察组患者采取家属参与式干预。①组建干预小组：小组成员包括护士长、管床护士、主治医师、心理医师、造口师及患者家属，护士长作为小组组长，需加强对小组成员的培训，提高其实践操作能力。小组成员根据患者的理解能力、沟通能力、文化程度、年龄及疾病认知程度制订针对性干预方案，内容包括造口袋更换方法、清理方法等。同时通过发放宣传册、开设专家讲座或播放视频等方式对患者及其家属进行健康宣教。②心理支持：为患者及其家属提供心理咨询，并评估患者是否因受病情影响而出现不良情绪，同时嘱咐患者家属多陪伴患者，在干预过程中适当给予患者鼓励和关心，为患者营造温馨、幸福的康复环境，树立患者的治疗信心。③家属行为指导：让家属真正认识到干预的目的、重要性和自身的责任，并掌握干预的技巧和方法。a. 引流管干预，告知患者家属保持引流管通畅的重要性，并让家属在引流期间密切观察管道是否因扭曲、受压而堵塞，同时记录引流量、颜色等，指导家属管道扭曲、受压后的处理方法。b. 皮肤清洁，日常干预过程中嘱咐患者家属加强对造口处血运情况的观察，若造口周围出现分泌物，需及时使用生理盐水或清水清理干净，清理时需保持动作轻柔，清理后可适当涂抹护肤粉。c. 造口袋更换，将造口袋裁剪为合适尺寸，在患者晨起空腹时为其更换造口袋，更换时需与患者家属互相配合，首先让家属使用棉球将造口盖住，将造口周围皮肤擦拭干净，干燥后涂抹护肤粉和皮肤保护膜，随后涂抹防漏膏，并让患者鼓起腹壁，迅速贴合即可，更换后嘱咐患者用手掌按压造口底盘10 min，并平躺1 h。④日常生活干预：嘱咐患者每日穿着宽松的衣物，避免压迫造口；同时加强对患者的饮食干预，嘱咐患者多食用清淡的食物，并遵循少食多餐的原则；淋浴时还需在造口袋裹上防水胶带；病情稳定后可在家属协助下进行运动，针对卧床患者，可让家属协助其在床上进行屈膝或足背屈伸等运动；针对刚下床活动的患者，可在家属辅助下进行床边站立、慢走等活动，随后根据其恢复情况逐步过渡到散步、快走等活动；完全康复后可根据患者兴趣爱好进行慢跑、打太极拳等运动，注意避免剧烈运动，运动前需排空造口袋。⑤随访：出院前让家属加入相关微信群中，小组成员定期在微信群中分享尿路造口干预相关资料，并嘱咐家属持续加强对患者的干预，同时每周通过微信、电话等方式向家属询问患者的情况，针对患者的恢复情况调整干预方案，并采用视频等方式对患者家属进行相关培训，使患者家属完全掌握干预内容。若患者居住在当地，也可通过上门随访的方式对患者家属进行相关培训，提升其实践操作能力。另外，每月组织病友及家属交流会，让患者与患者互相分享战胜疾病的经验，同时也让家属之间互相交流尿路造口的干预经验。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 心理状态 采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6-7]评价干预前和干预3 个月后两组患者的心理状态，两个量表总分均为100 分，SAS 评分≥50 分表示存在焦虑情绪，SDS 评分≥53分表示存在抑郁情绪，评分越高表明焦虑抑郁情绪越严重。

1.3.2 生活质量 采用癌症患者生命质量测定量表（functional assessment of cancer therapy-general，FACT-G）[8]评价干预前和干预3 个月后两组患者的心理状态，该量表包括躯体状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况4 个维度共27 个条目，评分越高表明生活质量越好。

1.3.3 并发症 比较两组患者的并发症发生情况，包括造口黏膜出血、造口水肿、造口黏膜肉芽肿、造口回缩、造口旁疝、造口周围皮炎、尿酸结晶。

1.3.4 满意度 采用河南省人民医院自制满意度调查问卷评价两组患者的满意度，该问卷包括4个维度共32 个条目，内容效度为0.956，各维度Cronbach’s α 系数为0.814～0.876。该问卷总分为100 分，﹥90 分为非常满意，70～90 分为基本满意，﹤70 分为不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态的比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS 评分均低于本组干预前，观察组患者SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SAS、SDS 评分的比较

2.2 生活质量的比较

干预前，两组患者FACT-G 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者FACT-G 各维度评分均高于本组干预前，观察组患者FACT-G 各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者FACT-G 评分的比较

2.3 并发症发生情况的比较

观察组患者并发症总发生率为7.69%（4/52），低于对照组患者的23.08%（12/52），差异有统计学意义（χ2=4.727，P=0.030）。（表4）

表4 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

2.4 满意情况的比较

观察组患者的总满意度为92.31%（48/52），高于对照组患者的76.92%（40/52），差异有统计学意义（χ2=4.727，P=0.030）。（表5）

表5 两组患者的满意情况[n（%）]*

3 讨论

膀胱癌根治术后尿路造口患者需要终身佩戴造口袋，目的在于帮助患者建立尿路出口，使患者能够排出尿液[9-10]。由于膀胱癌根治术后尿路造口患者的排泄方式与健康人不同，日常生活中患者极易因此产生巨大的心理压力，从而影响其身心健康，导致其生活质量下降[11]。因此，加强对膀胱癌根治术后尿路造口患者的干预十分有必要。既往临床主要对尿路造口患者开展常规干预，但常规干预缺乏对患者心理上的针对性干预措施，再加上该方法忽略了家属在干预过程中的重要性，获得的效果十分有限[12]。

家属参与式干预是在家属和干预人员共同支持下开展的护理干预模式，干预内容具有全面性、持续性等特点[13-14]。通过家属参与式干预，指导家属参与患者的干预过程，并使患者与家属一起接受健康宣教，不仅能有效提升患者及其家属的认知程度，还能快速建立起医患之间的信任桥梁，同时也能让患者感受到家人的关心与支持，避免患者产生孤独感，有助于缓解其负性情绪[15-16]。本研究发现，干预后，观察组患者SAS、SDS 评分均低于对照组。说明家属参与式干预可改善膀胱癌根治术后尿路造口患者的心理状态。通过日常生活干预，使患者养成良好的生活、饮食习惯，并在家属的协助下进行康复训练，不仅能够调动患者的积极性，还能够促使患者术后恢复，有助于进一步提高患者的生活质量[17-18]。此外，患者出院后，采用微信、电话或上门等方式对其进行随访，并在随访时加强对患者家属的培训，可有效提升家属的实践操作能力，使家属在家对患者开展相关干预，有助于进一步加快患者的康复速度，进而达到改善患者生活质量的目的[19-20]。本研究中，干预后，观察组患者FACT-G 各维度评分均高于对照组。说明家属参与式干预可有效改善膀胱癌根治术后尿路造口患者的生活质量。通过家属行为指导，让患者家属充分认识到引流管观察、皮肤清洁和造口袋更换的重要性，并与小组成员相互配合，加强对患者引流管的观察，做好皮肤清洁及更换造口袋等操作，不仅能够提高家属的实践操作能力，还能够避免造口渗漏、周围皮炎等并发症，有助于进一步提升治疗的安全性[21]。此外，通过家属与小组成员共同干预的方式，可让患者快速建立对小组成员的信任感，且患者出院后家属也能够持续对其进行干预，确保患者正常生活，有助于进一步提高患者的满意度。本研究中，观察组患者并发症总发生率低于对照组，总满意度高于对照组。提示家属参与式干预可有效降低膀胱癌根治术后尿路造口患者的并发症发生率，且可在一定程度上提高患者的满意度。本研究观察组中仍有4 例患者对干预不满意，分析可能与术后并发症有关，因此，临床医护人员还需及时总结经验，提前预防可能出现的并发症，从而最大限度地降低并发症发生率。

综上所述，家属参与式干预可改善膀胱癌根治术后尿路造口患者的心理状态和生活质量，降低并发症发生率，进而提高患者满意度。