自锁托槽矫治器联合口腔正畸在牙颌畸形患者的应用效果评价

张凌云，王星宇，韩韶丰，李鹏举

（1.河南省安阳市第六人民医院 口腔正畸科，河南安阳，455000；2.厦门大学，福建 厦门，361000）

牙颌畸形是牙齿骨骼和面部的一种畸形状态，主要表现为牙齿、牙弓、颌骨、颅面位置和关系不协调，导致牙颌畸形的原因较多，遗传、环境变迁、食物结构变化、染色体数目增多、减少或移位、急性或慢性疾病、内分泌功能异常、乳牙期或换牙期局部障碍等因素均会引发牙颌畸形[1-2]。此病患者常出现牙齿错位、上牙前突、牙列拥挤、牙列稀疏等牙弓形态和排列异常、咬合功能降低、颅面关系异常等症状，不仅会降低颜面部美观度，还会影响患者的咀嚼和发音功能，甚至会增加牙结石或龋齿风险，危害患者牙齿和牙周健康[3]。以往临床多采用金属托槽矫治器进行口腔正畸，虽能矫正复杂的畸形，防止牙齿移动和扭转，但美观度和舒适度较差，且刷牙不当容易引发牙龈增生或萎缩，不利于畸形修复[4]。随口腔技术的发展，自锁托槽矫治器在临床上应用越来越广泛，该矫治器在口腔正畸过程中无须结扎，可避免结扎导致的菌斑污染和口腔黏膜损伤，能减轻传统托槽的摩擦阻力，缩短治疗时间，还能通过使用特殊材料粘在牙齿表面来起到矫正牙齿的作用，且该方案可提升佩戴者的舒适度和美观性，患者接受度较高[5]。本研究探讨自锁托槽矫治器联合口腔正畸在牙颌畸形患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析我院2020 年1 月～2023 年1 月进行口腔正畸的牙颌畸形患者102 例，按治疗方法分为金属托槽组（n=51）和自锁托槽组（n=51）。金属托槽组：男26 例，女25 例；年龄19～47 岁，平均（28.11±2.05）岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均（23.05±1.04）kg/m2；牙颌畸形Angle分类：第1 类16例，第2 类20 例，第3 类15 例。自锁托槽组：男22例，女29 例；年龄19～50 岁，平均（29.35±3.21）岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均（22.85±0.86）kg/m2；牙颌畸形Angle分类：第1 类18 例，第2 类19 例，第3 类14 例。2 组患者基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究试验设计经我院医学研究伦理委员会审核并批准。

1.2 选取标准

（1）纳入：①经牙颌面检查及X线检查确诊为牙颌畸形；②患者均伴有不同程度的牙齿错位、上牙前突、牙列拥挤、牙列稀疏等牙弓形态和排列异常、咬合功能降低、颅面关系异常等症状；③均进行口腔正畸治疗；④无免疫系统疾病及全身性疾病者；⑤患者及家属均知情同意并签署同意书。（2）排除：①既往接受过其他正畸方案者；②牙列存在明显缺损者；③合并牙周疾病或口腔黏膜疾病者；④伴随牙周炎及牙龈炎等疾病；⑤临床资料缺失者；⑥相连托槽牙齿为龋齿者。

1.3 方法

金属托槽组采用金属托槽矫治器，常规清洁患者口腔，将牙齿表面的牙结石、牙菌斑等去除；然后再对牙面进行抛光，以祛除残留的、细小的色素以及牙石等，保持牙面光洁。在牙齿的唇面涂抹酸蚀剂，等待片刻后清除掉酸蚀剂，并冲洗牙面，等牙齿的唇面干燥后，涂抹粘合剂，在牙表面上粘连金属托槽矫治器（3 M公司的MBT，国械注进20152630713），使用配套弓丝调整牙弓，最后结扎钢丝，调整好松紧度，实施口腔正畸治疗。嘱患者在治疗期间注意清淡饮食，不要食用过硬的食物，按时刷牙，掌握正确的刷牙方式和刷牙时间，保持口腔健康。嘱患者定期复诊，每月到医院复查1次。复查适当调整弓丝和牙列，加强固定和结扎，定期拍摄口腔X光查看牙列组合情况。

自锁托槽组采用自锁托槽矫治器，常规清洁患者口腔，将牙齿表面的牙结石、牙菌斑等去除；然后再对牙面进行抛光，以祛除残留的、细小的色素以及牙石等，保持牙面光洁。在牙齿的唇面涂抹酸蚀剂，等待片刻后清除掉酸蚀剂，并冲洗牙面，用球托反向镊子夹取托槽，取适量粘接剂，均匀把粘接剂涂布在底板上，然后把托槽压紧在牙面上，挤出多余的粘接剂后使用探针刮除，放置自锁托槽矫治器（北京信合贸易有限公司的TOMY，国械注进20162174105），使用铜镍钛丝调整牙列整齐度，并利用自锁装备固定牙列，实施口腔正畸治疗。嘱患者在治疗期间注意清淡饮食，不要食用过硬的食物，按时刷牙，掌握正确的刷牙方式和刷牙时间，保持口腔健康。嘱患者定期复诊，每月到医院复查1 次。嘱患者定期复诊，每月到医院复查1 次。复查适当调整弓丝和牙列，加强固定和结扎，定期使用X线拍摄口腔内部情况和牙列组合情况。2 组均治疗6 个月。

1.4 治疗效果评估标准

显效：治疗后，患者牙齿排列和覆盖情况良好，牙列、前牙、覆牙恢复正常；缓解：治疗后，患者牙齿排列和覆盖情况较好，牙列、前牙、覆牙有所恢复；无效：治疗后，未达上述标准。显效、缓解计入总有效率。

1.5 观察指标

（1）治疗效果。（2）牙周指数，记录对比2 组治疗前后牙龈指数（GI）（0～3 分）、龈沟出血指数（SBI）（0～5 分）变化，分数高则症状严重。（3）龈沟液生化指标，记录对比2 组治疗前后龈沟液谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）含量。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2 组治疗效果比较

自锁托槽组总有效率96.08%较金属托槽组76.47%高（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗效果比较n（%）

2.2 2 组牙周指数比较

治疗后与金属托槽组比较，自锁托槽组GI、SBI低（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组牙周指数比较（±s，分）

表2 2 组牙周指数比较（±s，分）

2.3 2 组龈沟液生化指标比较

治疗后与金属托槽组比较，自锁托槽组AST、ALP低（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组龈沟液生化指标比较（±s，μU/30s）

表3 2 组龈沟液生化指标比较（±s，μU/30s）

2.4 临床案例

患者，女，13 岁。主诉：“前牙无法咬合3 年”自诉前牙替换后咬合不上伴有吐舌吞咽习惯。既往体健，否认正畸治疗史、外伤史、过敏史、系统疾病史及家族遗传史（图1）。

图1 患者治疗前面颌像及X 线片

矫治过程：（1）固定矫正，粘Tomy自锁托槽；（2）转外科拔除16.26.36.46。17.27粘接横腭杆加强矢状向支抗，同时配合舌肌训练，纠正吐舌习惯，改善舌低位。0.014、0.016 英寸（1英寸=25.4 mm）镍圆丝排齐。（3）4 个月后，前牙开颌改善，牙列基本排齐，换用镍钵方丝、不锈钢方丝整平牙列，内收前牙。7 个月时，前牙开颌减小，前牙行垂直牵引。（4）12 个月后，前牙开始建立覆颌，口内牵引，调整中线、回收前牙，精细调整咬合。（5）20 个月后牙齿排列整齐，前牙覆颌覆盖正常，尖牙磨牙咬合关系良好,面型明显改善，结束治疗（图2）。戴用透明压膜保持器。

图2 患者正畸治疗后颌像及X 线片

3 讨论

牙颌畸形是临床常见的牙齿畸形，主要由先天遗传因素或后天环境因素引起，患者常表现为牙列拥挤、牙列间隙、前牙深覆盖、上颌前突，上下牙弓前突、颜面不对称、反颌等症状，若不积极治疗，则会导致牙齿松动，影响患者咀嚼功能和咬合力，增加牙周炎等口腔疾病发生风险，危害患者身心健康[6-8]。除此之外，长时间的牙颌畸形还会降低面容美观度，使患者出现自卑、焦虑等负面情绪，严重危害患者身心健康，影响患者日常工作和生活[9-11]。随经济和社会发展，人们越来越关注口腔健康和牙齿美观度，采取有效的治疗方案对改善患者临床症状具有积极意义。

口腔正畸治疗一般指牙齿矫正，是通过固定矫治器、活动矫治器和功能性矫治器等方法来纠正牙齿排列不齐、牙齿形态异常等症状，满足患者对牙齿功能和美观度的需求[12]。传统的金属托槽矫治器主要利用金属托槽与牙齿之间的摩擦力，通过弓丝张力使牙齿在牙槽骨内缓慢移动，并利用托槽的固定性来使歪斜的牙齿得到矫正，促使牙齿排列整齐，改善咬合关系。但矫治初期患者的疼痛感较重，发生金属托槽脱落的概率较高，且矫治时间较长，患者接受度不高。自锁托槽矫治器是一种新型矫治器，其去除不锈钢结扎丝部件，能利用自锁结构和托槽的槽沟固定弓丝，减少弓丝和槽沟接触产生的摩擦力和压力，有利于改善患者佩戴舒适度，减轻对口腔软组织的损伤，提升矫治效果[13-14]。本研究结果显示，自锁托槽组总有效率96.08%较金属托槽组76.47%高（P＜0.05），可见该方案能提升治疗效果。矫治器在矫治过程中，会使牙齿发生移动，可能会导致牙齿周围出现炎症。金属托槽矫治器需在每颗牙齿上结扎钢丝，钢丝尾端无阻挡物，容易对牙周组织造成损伤，且患者在咀嚼食物时钢丝上缝隙容易出现食物残渣，不利于口腔清洁。而自锁托槽矫治器具有独特的结构设计，在托槽中限定弓丝可降低弓丝与托槽的表面压力，减轻对口腔的刺激，有利于维持口腔微生态环境稳定，还能维持颌骨的正确位置，防止下切牙暴露，从而恢复患者的咬合功能和咀嚼功能，提升矫治效果[15-16]。

GI能检查牙龈颜色、质的改变及出血倾向，反映牙龈和牙周袋内壁的炎症状况，也用于临床牙龈炎症的疗效评价。SBI能反映牙龈出血的严重程度，判断牙龈是否容易出血。研究数据还显示，治疗后与金属托槽组比较，自锁托槽组GI、SBI低（P＜0.05），提示该治疗方案能改善患者牙周指数。自锁托槽矫治器无须进行钢丝结扎和额外固定，能减轻结扎丝摩擦口腔组织导致的损伤，有效提升患者口腔舒适度，同时能提供强大的支撑力量，快速恢复牙齿排列功能[17]。此外，自锁托槽矫治器一个特点是存在一个小夹子和一个小盖子，不用借助外力进行额外固定，能明显减少辅助装置对患者造成的影响，减轻患者口腔异物感，有利于患者进行口腔清洁，保持口腔卫生，减少菌斑蓄积，使患者维持良好的口腔健康。AST在心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏等组织分布广泛，一般情况下患者体内的AST含量较低，但当牙本质细胞受损时，细胞膜通透性会进一步增加，会释放组织损伤因子，导致胞浆内的AST入血，提升AST水平。ALP主要存在于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织中，在血清中以游离形式存在，ALP升高可促使钙化物的形成，且牙髓的慢性炎症也会进一步激活ALP促进牙髓钙化，导致牙颌畸形。研究结果显示，治疗后与金属托槽组比较，自锁托槽组AST、ALP低（P＜0.05），充分说明该方案能降低龈沟液生化指标水平。自锁托槽矫治器是一种矫正牙齿的工具，主要通过锁定铜镍钛丝来进行矫正，需要在牙齿上粘结托槽，然后再将铜镍钛丝固定在托槽上，从而达到矫正效果。这种矫正器的优点是使用方便，而且矫正的速度较快，能最大程度上避免细菌入侵，减轻牙齿周围局部组织病理状态，保护患者口腔健康，降低AST、ALP水平。同时能提升矫正效率，使牙齿矫正时间大幅度缩短，可减轻对局部组织造成的不良影响，快速调整牙齿排列状况，改善牙齿之间的结构关系，提升牙齿整体美观度，有利于临床推广使用。需要注意的是，使用自锁托槽矫治器矫治期间，患者应使用软毛牙刷和牙线进行日常清洁，特别注意清洁托槽周围的牙齿和牙龈，在每次进餐后务必刷牙，把牙齿上的软垢及食物残留物认真刷净，避免食物残渣在托槽中积聚，引发口腔问题。佩戴自锁托槽期间，避免咬坚果、硬糖、谷类、脆骨、排骨等坚硬食物，以免托槽脱落或损坏，影响矫正效果，苹果、桃、梨等偏硬的水果或肉干类等大块食物切成小块后再食用，避免损坏矫正器；牙齿矫正过程中，若发现托槽松脱、带环脱落、弓丝折断等矫正器损坏的情况应立即联系医生进行处理；严格按照医生的医嘱戴用矫正器及附加装置，并把握正确的戴用方式及戴用时间；同时患者要按时复诊，以确保医生对每位患者都有充足的时间进行矫正器的调整处理，提高牙齿矫正质量。

综上所述，自锁托槽矫治器联合口腔正畸在牙颌畸形患者中的应用效果显著，能减轻龈沟液炎症，降低相关生化指标水平，改善患者牙周指数。