预警护理联合医用弹力网帽对无创矫形治疗先天性耳廓畸形患儿并发症和舒适度的影响

王卫涛，陈龙华，贾 鹏，张 乐，司远征

（南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳，473000）

先天性耳廓畸形是小儿常见畸形，按耳廓是否有皮肤和软骨缺损分为结构畸形和形态畸形，虽然部分耳畸形患儿可自愈，但仍有大量患儿需临床干预，耳廓畸形不仅损害面部美观，还会对患儿身心发育不利，导致部分患儿出现抑郁，形成异常行为模式，出现人社交障碍，甚至可能会影响生理功能，如耳道狭窄的可能影响听力[1，2]。耳廓矫形器是一种无创的矫正技术，效果显著，具有无痛、简单便捷等特点，但需长时间佩戴、容易脱落、出现皮疹等并发症[3]。医用弹力网帽可减少矫形器底座脱落，减少并发症发生风险，被广泛用于固定头部中[4]。预警护理是通过对患者及时评估，尽早识别病情，尽快采取适合且有效的干预措施[5]。本研究采取预警护理联合医用弹力网帽，探究其对无创矫形治疗先天性耳廓畸形患儿并发症和舒适度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月～2023 年6 月本院收治的先天性耳廓畸形患儿82 例。纳入标准：（1）符合先天性耳廓畸形的诊断标准，行无创矫形治疗[6]；（2）无其他急慢性疾病；（3）患儿家属同意参加并签署知情同意书。排除标准：（1）先天性耳廓结构畸形；（2）小耳畸形；（3）需要抢救及重症监护治疗的新生儿；（4）依从性差，不能按时复诊等；（5）临床资料不全。

按预警护理联合医用弹力网帽实施时间分组，将2021 年1 月～2022 年3 月实施前的41 例患儿设为对照组，将2022 年4 月～2023 年6 月实施后的41 例患儿设为观察组。对照组共73 只耳，环缩耳16 只，垂耳11只，隐耳14 只，耳轮畸形9 只，杯状耳13 只，招风耳5 只，复合畸形5 只；性别男28 例，女13 例；年龄3d～7.5 月龄，平均（3.29±0.64）月；Marx耳廓畸形分级Ⅰ度14 例，Ⅱ 度37 例。观察组共76 只耳，环缩耳18 只，垂耳10 只，隐耳12 只，耳轮畸形10 只，杯状耳12 只，招风耳8 只，复合畸形6 只；性别男28例，女13 例；年龄3 d～7.5 月龄，平均（3.29±0.64）月；Marx耳廓畸形分级Ⅰ 度12 例，Ⅱ 度39 例。两组一般资料比较无明显差异。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均采用耳廓矫形器无创矫形治疗。

对照组采取医用弹力网帽干预，护理人员均进行医用弹力网帽相关知识的培训，进行常规护理，主要为建立微信群，患儿开始干预后，通过微信群进行沟通与监控，对患儿家属进行心理测评，采用幻灯片等形式进行健康教育，讲解医用弹力网帽的优势与用法等，每次宣教30 min，每周1 次，并在群内定期分享先天性耳廓畸形的相关知识；矫治前拍照，对耳廓情况进行存档，剃掉患儿耳周头发，约两指的距离，充分暴露耳廓，用酒精棉球进行消毒，用异丙醇清理皮肤油脂，保持皮肤干燥清洁，根据患儿耳廓大小，选择适合型号的EarWell耳廓矫形器，找到适合的矫形器底座位置，将其放置好并进行固定，之后安装耳轮牵引器及耳甲腔矫形器，安装好后盖好前盖，采用医用弹力网帽固定，24 h持续佩戴；提醒患儿家属一些注意事项，嘱咐其在家及时护理耳廓，若有任何问题及时告知医护人员，患儿每周进行一次复诊。

观察组在对照组基础上联合预警护理，具体为（1）组建预警护理小组，成员为主治医师、专科护士和护士，小组成员学习预警护理等方面知识，并于培训结束后进行干预；（2）提前对患儿畸形程度进行评估，根据患儿畸形程度与特点，对患者进行个性化宣教，讲解无创矫形治疗的优点与缺点，平时多与患儿家属交谈，对需要的患儿家属进行心理干预；（3）按Marx耳廓畸形分级将患儿分为两个等级，MarxⅠ度患儿提前指导其家属医用弹力网帽的用法，并进行演示，指导采取适合体位，若单耳矫治，则患耳朝上，若双耳进行矫治，尽量采取平卧位，或一侧压迫不超过2 h，指导家属喂奶时也采取适合体位，告知患儿家属佩戴当天每小时观察患儿耳廓皮肤颜色温度，并告知其可能会出现皮疹、红肿等并发症，之后每3h观察一次，注意是否出现发红、温度低等情况，并查看患儿反应，是否烦躁哭闹、有无抓耳等情况，提醒患儿家属注意患儿耳廓及周围的护理，嘱患儿家属每周一次定期复诊，观察耳廓实际情况，对耳廓矫形器进行适当调整；MarxⅡ度患儿在Ⅰ度患儿的基础上，每3～5 d进行一次复诊，医护人员评估矫正效果，适当调整矫形器位置，若出现皮疹等并发症，及时拆除矫形器，解除压力，保持耳廓清洁，待无症状再佩戴。

1.3 观察指标

（1）矫形器佩戴时间及底座脱落情况：比较两组患儿矫形器佩戴时间，记录有无底座脱落情况。

（2）并发症发生情况：干预期间，记录两组患儿皮疹、红肿、压伤、皮肤过敏、感染等并发症发生情况。

（3）舒适度：干预后，采用面部表情评分（FLACC）量表评估两组患儿舒适度，该量表囊括面部表情、肢体动作、活动状态、哭闹程度以及可安慰度5方面，每方面按0～2 分计分，总分0～10 分，得分越高，舒适度越差[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0统计软件对数据进行分析。数据符合正态分布以（±s）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，行c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组矫形器佩戴时间及底座脱落情况比较

干预后，观察组无底座脱落发生，明显低于对照组底座脱落发生率为14.63%（c2=6.474，P=0.026）；两组矫形器佩戴时间比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组矫形器佩戴时间及底座脱落情况比较（±s）

表1 两组矫形器佩戴时间及底座脱落情况比较（±s）

2.2 两组并发症发生情况比较

干预期间，观察组皮疹等并发症发生率为戴时间比较无明显差异；表明预警护理联合医用弹力网帽干预会减少矫形器底座脱落的发生，降低并发症发生率，而对矫形器佩戴时间的影响与对照组的相当。患儿耳部皮肤比较脆弱，皮下组织少，易发生皮疹、红肿[12]。本研究采取的预警护理联合医用弹力网帽，通过对耳廓畸形患儿进行分级，采取分级管理对患儿实施针对性干预举措，对患儿家长进行个性化宣4.88%，明显低于对照组的19.51%（c2=4.100，P=0.043）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较（例，%）

2.3 两组舒适度比较

干预后，观察组面部表情、肢体动作、活动状态、哭闹程度、可安慰度及总分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组舒适度比较（±s，分）

表3 两组舒适度比较（±s，分）

3 讨论

先天性耳廓畸形表现多样，主要包括招风耳、隐耳、垂耳等，受遗传、分娩因素和环境因素影响，导致耳廓软骨或皮肤发育不全，即便可能不会造成听力障碍，但面部缺陷，影响美观，不利于患儿身心发育[8]。无创矫形治疗是先天性耳廓畸形患儿早期治疗的主要手段，尤其是耳廓矫形器矫治，无创有效，矫形性强，受到大多数患儿家长的青睐[9]。但耳廓矫形器24h佩戴，底座易脱落，会出现皮疹、皮肤红肿等并发症，影响治疗效果，因此，寻找适合且有效的干预措施势在必行[10]。常规胶布固定易出现矫形器底座移位、脱落，患儿易发生皮疹等[11]，故本研究采用医用弹力网帽，并结合预警护理干预，以期减少底座脱落和皮疹等并发症的发生，为该类患儿干预方法的选择提供依据。

本研究中，干预后，观察组无底座脱落发生，而对照组底座脱落发生率为14.63%（6/41）；干预期间，观察组皮疹等并发症发生率为4.88%（2/41），明显低于对照组的19.51%（8/41）；而两组矫形器佩教，对矫形器和医用弹力网帽的使用进行演示，并指导其对患儿耳廓进行护理，嘱其定时观察患儿耳廓情况，及时复诊，对矫形器移位、脱落进行调节，并结合医用弹力网帽，防止耳廓矫形器的移动脱落，也便于观察患儿皮肤颜色、温度，降低皮疹等并发症的发生风险。

本研究结果显示，干预后，观察组FLACC评分明显改善，面部表情等各维度评分及总分均低于对照组；表明预警护理联合医用弹力网帽干预可提高患儿舒适度。分析在于不同患儿耳甲腔及头围不尽相同，医用弹力网帽可选择适合型号，根据实际情况进行修剪，使其更适于患儿矫形器的佩戴，减少受压的发生；同时联合预警护理尽早对患儿畸形程度进行分级，对不同等级的患儿采取针对性干预举措，改善复诊时间，及时调整矫形器，并对患儿家属进行健康宣教，缓解其焦虑、担忧，提升治疗配合度，指导患儿家属定期观察耳廓情况，观察矫形器位置是否适合，注意患儿有无烦躁、抓耳等情况，将这些情况及时告知给医护人员，及时复诊调整矫形器位置，减少皮疹等并发症发生，综合改善患儿舒适度。

综上所述，预警护理联合医用弹力网帽可降低无创矫形治疗先天性耳廓畸形患儿并发症发生率，减少矫形器底座脱落，提高舒适度。但本研究还存在一定局限性，本研究样本量少，每组仅41例，后续考虑进一步扩大样本量来分析预警护理联合医用弹力网帽干预对先天性耳廓畸形患儿的影响。