基于KAP 理论的跟踪式指导在眼睑美容整形术后的作用探讨

张嘉莹，严 芳，张 祯，王江允

（郑州市第三人民医院 整形美容科，河南 郑州，450000）

眼睑美容整形术是一种常见面部微调手术，包括重睑成形术、上睑皮肤松弛矫正术及睑袋切除术等，可满足就医者对眼部整形美容的需求，引起人们广泛关注[1]。眼睑美容整形术通常在门诊进行，无须住院，术后需居家休养，故加强术后护理是促进康复的重要一环[2]。多数就医者缺乏对眼睑美容整形手术及术后恢复知识的正确认识，术后过度担心手术成效、眼睑部恢复情况等，可出现焦虑、抑郁等负性情绪，不利于积极信念及健康行为的形成，影响恢复效果[3]。既往常规术后护理对患者健康意识、信念及行为改变的重视度不高，整体干预效果欠佳，较难满足出院后康复需求。知识-信念-行为（Knowledge Attitude Practice，KAP）理论是一种对个体行为改变较完善的医学理论，强调正确的认知是建立合理信念的基础，合理信念是改变行为的动力[4]。以KAP为基础的护理注重帮助患者提升对自身疾病的认知程度，建立积极信念，引导其主动采取有利于健康的行为，对加快康复有重要意义[5-6]，但目前临床就其在眼睑美容整形术后的作用尚无相关报道。基于此，本研究选取2021年1月～2023年1月本院106例眼睑美容整形手术患者，分析基于KAP理论的跟踪式指导对术后恢复的作用，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月～2023 年1 月本院106 例行眼睑美容整形手术的患者。随机数字表法分为对照组与研究组，各53 例。对照组中，男10 例，女43 例；年龄18～58 岁，平均（42.64±7.11）岁；手术类型：重睑成形术38 例，上睑皮肤松弛矫正术9 例，睑袋切除术6 例。研究组中，男11 例，女42 例；年龄18～59岁，平均（43.07±6.84）岁；手术类型：重睑成形术36例，上睑皮肤松弛矫正术10 例，睑袋切除术7 例。两组性别、年龄及手术类型等基线资料分布均衡可比（P＞0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）初次行眼睑美容整形手术，均为择期手术；（2）年龄≥18岁；（3）自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）患有严重心、肝或肾等脏器疾病；（2）患有血液系统疾病、自身免疫性疾病或严重的高血压、糖尿病；（3）患有感染性疾病、传染性疾病；（4）存在精神障碍、认知障碍；（5）妊娠期、哺乳期或备孕期妇女；（6）患有恶性肿瘤；（7）既往有斜视矫正手术史及眼窝再造术史；（8）眼部有感染病灶；（9）患有凝血功能障碍、出血倾向；（10）患有眼部先天性发育异常，如先天性上睑下垂等；（11）患有严重眼部病理畸形；（12）存在听力、视力及语言障碍；（13）无智能手机或不会使用微信。脱落标准：（1）出现严重不良事件；（2）因患者个人原因中途退出或失访。

1.2 方法

两组术前均给予常规护理：要求每位患者有一名照护者；完善术前相关检查，叮嘱女性避开月经期，避免服用避孕药、抗凝药或活血化瘀类药物；发放健康教育手册，包括眼睑美容整形术适应证、术前准备事宜、术中配合要点及术后自护措施等。对照组术后行常规随访护理：离院前叮嘱患者及其照护者按照健康手册进行术后自我护理，告知入院复查时间；离院后每隔2周电话随访1次，了解伤口情况、情绪状态、生活环境及自护行为等，做好对症指导。持续干预至术后3个月。

研究组术后行基于KAP理论的跟踪式指导：（1）成立护理小组：小组成员包括1名主治医师，1名科室护士长及5 名工龄≥3 年的责任护士，护士长担任组长，负责统筹安排护理工作及质量监督、考核等。定期组织小组成员进行系统培训，完成KAP理论知识及实践操作的学习、考核。（2）护理计划。护理小组全面收集患者信息，创建个人护理方案，制定专属护理计划，持续干预至术后3个月。见表1。

表1 基于KAP 理论的跟踪式指导护理内容

1.3 观察指标

1.3.1 情绪状况采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评估两组患者干预前后情绪状况。SAS量表由Zung WW[7]在1971 年编制，本研究采用陶明等[8]汉化版本，包括20 个条目，各条目采用1～4 分赋分，各条目总分×1.25为最终得分，以50分为焦虑判定标准分，得分越高提示焦虑程度越严重。SDS量表由Zung WW[9]在1965年编制，条目数、评分方法及最终得分计算方法同SAS，以53 分为抑郁判定标准分，得分越高提示抑郁程度越严重。SAS、SDS量表检测内容效度指数分别为0.914、0.911，Cronbach’s系数分别为0.881、0.904，重测信度分别为0.901、0.908。

1.3.2 自我效能感

采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）评估两组患者干预前后自我效能感[10]，含10 个条目，各条目采用0～4 分赋分，总分40分，得分越高提示自我效能感越强。该量表检测内容效度指数0.921，Cronbach’s系数0.886，重测信度0.895。

1.3.3 自我护理能力

采用自我护理能力量表（Exercise of Self-Care Agency，ESCA）评估两组患者干预前后自我护理能力，该量表由Kearney BY等在1979年编制[11]，本研究采用Wang HH等[12]汉化版本，包括健康知识水平、自我责任感、自我概念及自我护理技能4 个维度43 个条目，各条目采用0～4 分赋分，总分172 分，得分越高提示自我护理能力越强。该量表检测内容效度指数0.954，Cronbach’s系数0.918，重测信度0.905。

1.3.4 术后并发症

统计两组术后并发症发生情况，包括伤口感染、伤口出血、眼睑肿胀及疼痛等。其中，伤口感染判断参照《医院感染诊断标准(试行》[13]，疼痛判断标准为疼痛评分（视觉模拟评分法）[14]≥3 分。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0统计学软件分析。计数资料采用“例数，率”表示，两样本比较采用χ2检验。计量资料符合正态分布以（±s）表示，两样本比较采用独立样本t检验，单一样本干预前后比较采用配对样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS 评分比较

干预期间，两组各有1 例失访，最终分别纳入52例。干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组SAS、SDS评分均较本组干预前降低（P＜0.05），研究组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时段SAS、SDS 评分对比（±s，分）

表2 两组不同时段SAS、SDS 评分对比（±s，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组患者GSES、ESCA 评分比较

干预前，两组GSES、ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组GSES、ESCA评分均较本组干预前升高（P＜0.05），研究组GSES、ESCA评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时段GSES、ESCA 评分对比（±s，分）

表3 两组不同时段GSES、ESCA 评分对比（±s，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

研究组术后并发症发生率为3.85%，低于对照组的21.15%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况的对比（n，%）

3 讨论

眼睑皮肤处于人体外露部位，薄且柔软，表皮角化少，易受多种因素影响出现上睑松弛、上睑内翻或上睑臃肿等问题，影响日常功能及美观度[15]。近年来，眼睑美容整形手术逐渐引起广泛关注，可满足眼部美容需求，但手术也可能给患者自身造成一定影响[16]。眼部较为脆弱，术后易在一些因素干扰下，导致出现相关并发症，影响恢复效果[17]。另外，眼睑美容整形术后恢复多居家进行，患者术后认知水平低也可影响其态度及行为，不利于恢复[18]。因此，有必要加强眼睑美容整形术患者术后随访护理。既往术后常规随访多以电话随访、口头知识灌输为主，仅注重健康信息的传达，忽视患者是否形成健康观念及产生健康行为，影响实施效果。

基于KAP理论的护理强调经由加强健康知识干预、认知干预及行为干预，提升患者对健康知识的认知水平，减轻对未知的恐惧感，改变不利于健康的行为，利于加快机体恢复[19]。但是，目前临床就眼睑美容整形术患者术后护理中基于KAP理论的应用价值尚无报道，本研究就该问题进行分析，具有一定创新性。本研究发现，两组干预后SAS、SDS评分均较干预前改善，且研究组改善效果优于对照组，这提示基于KAP理论的跟踪式指导可减轻患者焦虑、抑郁情绪。分析原因：基于KAP理论的跟踪式指导立足患者实际情况，灵活采用微信群、微信公众号及联系热线等多元化方式进行随访指导，便于患者更直观掌握健康知识，缓解认知水平低所致焦虑、抑郁情绪。此外，自我效能感是个体面对挫折及挑战时的应对信心，随着自我效能感的提升，个体对自己有能力应对挫折及挑战持肯定态度，可坚持做正确的事情[20]。部分眼睑美容整形术患者受认知水平影响，易出现消极情绪，影响自我效能感，无法主动规范自我行为。本研究中，两组干预后GSES评分均较干预前改善，且研究组改善效果优于对照组，这提示基于KAP理论的跟踪式指导可提升患者自我效能感。研究也提出[21]，KAP理论下护理可纠正患者认知偏差，提升其自我效能感，利于减轻身心负担，促进康复。考虑是因为，基于KAP理论的跟踪式指导持续关注患者心理状态，挖掘其内心潜在康复信念，剖析消极信念形成原因并制定策略，利于改善患者自我效能感。此外，本研究还发现，研究组干预后ESCA评分高于干预前及对照组。考虑是因：基于KAP理论的跟踪式指导以增加个体知识储备、树立健康信念为基础，以促进个体形成健康行为为重心，循序渐进帮助患者提升对手术及术后恢复知识的认知，关注其心理状态，挖掘正向信念，引导患者自觉形成健康行为；持续追踪患者行为改变过程，分析其自我护理中存在的不足，给予个体化指导；引导照护者介入，对患者采取多元化激励策略，这些措施均可提升患者自我护理能力，利于促进术后恢复。

眼睑美容整形术患者术后亦可能受多种因素影响而出现并发症，如伤口感染、眼睑肿胀、伤口出血及疼痛等，影响患者手术疗效及术后恢复效果。本研究发现，研究组术后并发症发生率为3.85%，低于对照组的21.15%，这提示基于KAP理论的跟踪式指导可降低眼睑美容整形术患者术后并发症发生率。考虑是因为：基于KAP理论的跟踪式指导可经由提升患者认知水平，改变其对手术及术后恢复的态度、信念，使其更深刻认识到自身行为对术后并发症的影响，引导其主动参与到术后并发症预防中，减少并发症发生。此外，基于KAP理论的跟踪式指导还可经线上视频，使医护人员更直观了解患者伤口恢复情况，协助患者做好并发症早期预防、指导及干预，促进术后恢复。

综上所述，对眼睑美容整形术患者术后实施基于KAP理论的跟踪式指导的价值较高，能帮助其减轻焦虑、抑郁情绪，提升自我效能感及自护能力，且可降低术后并发症发生率，利于促进术后恢复。本研究基于KAP理论的跟踪式指导尚存在优化空间，比如仍有患者出现眼睑肿胀、疼痛并发症，后续应进一步探讨优化方案，真正提高医疗服务质量。