郁佛消瘿汤方外敷联合微波消融术治疗甲状腺囊肿43例

郝智虹 姜志辉 邰丽花 孙记超 郑彩霞 吕建强

甲状腺囊肿早期无典型症状,起病隐匿,随着囊肿逐渐增大,出现局部压迫症状,可出现声音嘶哑、憋气、出血、呼吸困难等症[1]。微创手术是临床治疗甲状腺囊肿的主要治疗手段,无痕、经济、恢复快的特点受到患者认可,还可防止切除甲状腺后需终身服药的问题[2]。微波消融属于中医金刃外伤,可造成肿物留置于颈部,导致颈部气血阻滞,运行不畅,形成瘀血[3]。中医根据甲状腺囊肿的症状表现将其归为“瘿瘤”的病证范畴,其发病机制多由于患者正气不足或外邪侵袭,造成气滞、血瘀、痰凝,或情志不悦,肝郁气滞,影响气血运行,造成血液凝滞,形成瘀血,或气机阻滞,津液散步不利,积聚成团,寒凝蕴结于颈部,共同导致瘿瘤的形成[4]。中医治疗当以疏肝解郁、活血理气、软坚祛痰为主要原则。本研究在微波消融术治疗后,联合郁佛消瘿汤方外敷治疗,分析临床治疗效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2021年2月～2023年6月在河北省内丘县中医院就诊的甲状腺囊肿患者95例,经计算机随机排列法分为对照组47例和治疗组48例。对照组剩43例患者(脱落4例,1例新增其他需治疗的疾患,1例未按医嘱治疗或定期检查,2例各种原因主动要求退出),男9例,女34例;年龄24～62岁,平均(43.28±12.37)岁;病程1～23个月,平均(13.84±4.07)个月;体重指数(24.81±2.07)kg/m2。治疗组剩43例患者(脱落5例,1例各种原因主动要求退出,1例未按医嘱治疗或定期检查,1例发生严重并发症,2例失访),男7例,女36例;年龄23～61岁,平均(43.04±12.13)岁;病程1～22个月,平均(13.16±4.25)个月;体重指数(24.35±2.21)kg/m2。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过河北省内丘县中医院伦理委员会批准(批准号:202012061号)。

1.2 纳入标准

(1)符合甲状腺囊肿的诊断标准[5],经影像学检测为囊性结节;(2)符合中医外科学中气滞痰凝证的诊断标准[6],主症为颈部肿块、按压疼痛、质感稍硬、吞咽不适、颈部胀闷感,次症为自觉胸闷、纳呆、易躁易怒,舌红苔白腻,有瘀斑,脉涩弦;(3)患者同意进行微波消融术治疗,了解治疗的风险和并发症;(4)患者阅读并签订知情同意书。

1.3 排除标准

(1)既往甲状腺相关治疗史;(2)机体主要器官严重病变;(3)不宜进行微波消融术治疗;(4)声带结构和功能异常;(5)妊娠、哺乳、备孕的女性;(6)凝血功能异常;(7)其他内分泌系统、自身免疫系统病变。

1.4 脱落标准

(1)增加其他疾患;(2)未按医嘱治疗或定期检查;(3)主动退出;(4)失访;(5)发生严重并发症。

1.5 分组与治疗

对照组:患者取仰卧位,颈部向后伸,常规清洁消毒局部皮肤,消融前经超声诊断仪(凯进彩超 KAI-X8型)进行甲状腺扫描,明确甲状腺囊肿位置、大小及与周围组织的解剖关系。使用局部利多卡因进行局部麻醉,注射隔离液隔离周围重要组织。使用微波消融仪(上海远梓GX-0899-D型),选取适宜位置,将一次性消融针(长度3 mm)进针,频率设置为35 W,超声下可见针头达到囊肿内,抬起囊肿,运用仪器的微波消融,直至超声下显示高亮的回声,无明显血流信号,退出消融针,消融完成。

治疗组:在对照组基础上,郁佛消瘿汤方外敷,方中郁金、佛手、法半夏、王不留行、夏枯草、猫爪草、浙贝母各15 g,白术、山慈菇、瓦楞子各10 g,茯苓20 g、炙甘草6 g,将上述药物研磨成细粉,过20目筛后,使用蜂蜜、凡士林和适量蒸馏水调制成膏状,将药膏均匀地涂抹于无菌纱布(长15 cm×宽8 cm),外敷于甲状腺部位并固定,每日1次,每次持续6～8小时,连续治疗1个月。

1.6 观察指标

1.6.1 中医疗效[7]在治疗前(就诊时)和治疗后(治疗1个月后的第2天),由同一主治医师评估患者的治疗效果,评估气滞痰凝证,以四级法为标准对主次症进行评分。分为:临床痊愈,症候积分降低≥95%,症状、体征、囊肿基本消失;显效,95%>症候积分减少≥70%,囊肿体积缩小≥50%,症状、体征显著减轻;有效,症状体征好转,囊肿缩小≥30%,70%>症候积分减少≥30%;无效,症状体征无改变,症候积分减少<30%;总有效率=(43-无效例数)/43×100%。

1.6.2 甲状腺囊肿体积 在治疗前后,运用彩色多普勒超声诊断仪(凯进彩超 KAI-X8型)检测患者的甲状腺囊肿的体积变化,体积=π×长×宽×高/6。

1.6.3 甲状腺激素 在治疗前后,患者在我院的血液检验科进行外周血采集,由同组检测人员使用化学发光免疫仪(博科BKI2200型),运用放射免疫法测定游离三碘甲状腺原氨、促甲状腺激素、甲状腺过氧化物酶抗体的水平,试剂盒由上海研启生物公司生产。

1.6.4 术后并发症 术后1个月内,随访和观察患者消融术后出现颈部肿胀、疼痛、声音嘶哑、异物感的情况。

1.6.5 生活质量[8]在治疗前后,由同一主治医师运用世卫组织生存质量量表(WHO Quality of Life,WHOQOL-BREF)对患者治疗前后的生活质量进行评估,该量表分为生理(1～7题)、心理(8～13题)、环境(14～16题)、社会关系(17～24题)四个领域,各题各包括5个选项,分别记为1～5分,分值越大则生活质量越好,评估完成后统计所有评分。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

患者治疗1个月后的总有效率,治疗组明显比对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组甲状腺囊肿患者的临床疗效对比(例)

2.2 两组患者证候积分比较

两组治疗后的主症、次症、症候积分均显著减少,且治疗组减少程度优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组甲状腺囊肿患者的主症、次症、症候积分比较分)

2.3 两组患者甲状腺囊肿体积比较

治疗前,两组的甲状腺囊肿体积未见明显差异(P>0.05);治疗后,两组的甲状腺囊肿体积显著缩小(P<0.05);治疗组治疗后的甲状腺囊肿体积小于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组甲状腺囊肿患者的甲状腺囊肿体积比较

2.4 两组患者甲状腺指标比较

两组治疗前后游离三碘甲状腺原氨、促甲状腺激素、甲状腺过氧化物酶抗体的比较,未见明显差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组甲状腺囊肿患者的甲状腺指标比较(43例,

2.5 两组患者生活质量比较

治疗前,两组WHOQOL-BREF各项评分无明显差异(P>0.05);治疗后,两组治疗后WHOQOL-BREF中生理、心理的评分显著升高(P<0.05);治疗组治疗后生理、心理明显比对照组高(P<0.05)。见表5。

表5 两组甲状腺囊肿患者的WHOQOL-BREF各项评分比较分)

2.6 两组患者术后并发症比较

术后1个月并发症的发生率,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组甲状腺囊肿患者的术后并发症对比(例)

3 讨论

甲状腺囊肿是常见的甲状腺良性结节病变,甲状腺细胞缺血性坏死可造成血管破裂[9]。随着生活节奏和压力的增加,甲状腺囊肿发病率随之增大,部分地区的发病率可高达40%[10]。微波消融是利用专业设备发射微波,促进囊肿内分子产生高速旋转,使分子耦合剂发生旋转或振动,发挥热聚集效应,促使甲状腺异常组织坏死。甲状腺囊肿患者在进行微波消融后,结节组织会逐渐被机体吸收,直至甲状腺形态恢复[11]。

根据甲状腺囊肿的病机特点可将其辨证分为肝郁气滞、气滞痰凝、血瘀气滞等证型。该病的病理发展遵循气滞、水停、痰凝、瘀血几个病理进程[12]。气机正常升降维系机体正常生命活动,气机失调则百病丛生,《诸病源侯论·瘿侯》中指出瘿病主要的病因为情致内伤,患者长期情绪障碍,导致肝失疏泄,气机郁结,经脉运行不畅,瘀血、痰凝蕴结于颈部,日久内生火热,迫液溢出囊内,影响气血运行,同时气滞可引起水停、血瘀等病理改变[13]。《医碥·五脏生克说》中所说,木能疏土而脾滞以行,肝属木,脾属土,肝脾功能密切相关,肝失疏泄,则木乘克土,脾胃气机受损,影响津液运化,有助于痰湿的形成,加重气机阻滞[14]。本研究认为甲状腺囊肿与肝脾密切相关,肝喜条达,长期抑郁恼怒,情志内伤,可导致气机不畅,肝失疏泄,肝郁气滞,横逆犯脾,导致脾失健运,水谷精微失于输布,形成津停痰凝,日久气血运行不畅,产生瘀血,日久加重病情发展,最终形成血瘀、痰凝、气滞等病理因素,相互搏结,蕴结于颈前形成瘿瘤,日久不散,迁延不愈[15]。

本研究选用郁佛消瘿汤治疗,以郁金、佛手用作君药,能疏肝理气活血;以山慈菇、瓦楞子、夏枯草、猫爪草用作臣药,用以清热祛痰,燥湿散结;其余药用做佐使药,浙贝母、法半夏能清热祛痰;白术、茯苓能健脾、燥湿、利水;王不留行能通经活血;甘草调和诸药,缓急止痛。中药外敷是中医外治的特色疗法,药物透皮吸收直接作用于病所,发挥治疗作用。

本研究结果显示,联合郁佛消瘿汤方外敷治疗的患者总有效率明显高于单侧微波消融术治疗的患者,且主次症评分和囊肿体积的降低程度明显高于对照组。结果提示,郁佛消瘿汤方外敷可提高微波消融术治疗甲状腺囊肿的疗效,进一步缩小囊肿体积,显著减轻中医症状。本研究还发现,两组治疗前后甲状腺指标的比较无明显差异,提示郁佛消瘿汤方外敷联合微波消融术对甲状腺囊肿患者的甲状腺功能无明显差异,治疗安全性较高。

微波消融术治疗甲状腺囊肿可能会出现声音嘶哑、疼痛、血肿、食管损伤等并发症,影响患者术后恢复和生活质量[16]。本研究结果显示,治疗组并发症比对照组低,WHOQOL-BREF中生理、心理的评分明显比对照组高。结果表明,郁佛消瘿汤方外敷有助于降低微波消融术治疗甲状腺囊肿的并发症,能进一步使患者在生理、心理方面生活质量显著提高。

综上所述,郁佛消瘿汤方外敷有助于提高微波消融术治疗甲状腺囊肿的临床疗效,进一步减轻中医症状,缩小囊肿体积,改善患者生活质量,降低并发症的发生,且对甲状腺功能无明显影响。