参芪活血强精汤对原发性精索静脉曲张术后精子质量的影响

王志民 王淙溪 王赟 赵润璞

原发性精索静脉曲张患者由于静脉内压升高,睾丸动脉收缩导致睾丸细胞缺血缺氧,引起精子质量下降,中西医结合疗法成为该病的主要治疗手段[1]。中医对原发性精索静脉曲张尚无明确描述,根据其临床特征可将其归为“筋瘤”的病证范畴,其病因包括外感寒邪、阴寒内盛、肝气郁滞、饮食不节,患者滋食膏粱厚味,湿热蕴结于下,筋络受损;或情志不畅,肝气郁滞,导致血脉瘀阻;或恣欲旺盛,耗伤肝肾阴精,导致肾精不足,筋脉失养[2]。苏艺峰等[3]认为该病的根本病因为先天禀赋不足,肾气亏虚,气血运行不畅,气血瘀滞,筋络失养,生精无源。崔学教认为该病的病位在肾,与肝密切相关,肝肾不足,形成气滞血瘀,肾络痹阻[4]。王权胜认为该病是由于邪气侵袭肾络,瘀血停滞,日久形成邪毒,导致肾脉痹阻,失于濡养,生精无源,精室失养[5]。本研究对42例原发性精索静脉曲张患者在术后运用参芪活血强精汤治疗,结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取河南中医药大学第一附属医院在2020年6月～2023年2月收治的91例原发性精索静脉曲张患者,参考计算机随机排列分为治疗组46例和对照组45例。治疗组剩余42例(脱落4例,2例要求退出,1例失访,1例发生严重并发症),年龄最小20岁,最大43岁,平均(35.02±3.87)岁;病程4～23个月,平均(15.82±3.28)个月;临床分级分为Ⅰ度14例,Ⅱ度28例。对照组剩余42例(脱落3例,1例新增其他疾病,1例服药影响疗效判定的药物,1例发生严重不良反应),年龄最小20岁,最大42岁,平均(35.92±3.15)岁;病程5～21个月,平均(15.30±3.06)个月;临床分级分为Ⅰ度18例,Ⅱ度24例。两组的资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。本研究通过河南中医药大学第一附属医院伦理委员会批准(批准号:202003013号)。

1.2 纳入标准

(1)符合《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》中的诊断标准[6];(2)满足肾虚血瘀证的辨证标准[7],主症为睾丸疼痛、会阴坠痛、头晕耳鸣、腰膝酸软,次症为唇甲紫暗、小便频繁、失眠健忘,舌淡苔腻有瘀斑,脉细弦;(3)首次确诊,近1个月内未进行抗炎、免疫调节、激素等治疗;(4)符合手术治疗指征;(5)获得患者签署的知情同意书。

1.3 排除标准

(1)其他因素引起的精索静脉曲张;(2)心肝肺肾重要器官疾病;(3)其他生殖系统病变;(4)近期服药影响精子质量的药物;(5)生殖器畸形或染色体异常;(6)长期酗酒或吸烟;(7)易过敏体质。

1.4 脱落标准

(1)失访;(2)要求退出;(3)发生严重并发症、不良反应、合并症需终止此研究;(4)新增其他疾病;(5)服用影响疗效判定的药物。

1.5 分组与治疗

对照组:全部患者进行显微精索静脉结扎术,术后无明显并发症发生,术后医嘱患者合理运动,饮食以清淡为主,治疗期间禁欲。

治疗组:在对照组基础上,口服参芪活血强精汤,组成为党参15 g、黄芪30 g、菟丝子15 g、益母草30 g、当归10 g、枸杞子15 g、淫羊藿15 g、神曲10 g、续断10 g、路路通10 g、鹿角霜先煎10 g、五味子6 g、牡蛎先煎30 g。随症加减,大便黏腻不爽者,加黄柏15 g、白术15 g;阴囊潮湿者,加薏苡仁20 g、车前子20 g;睾丸、会阴疼痛甚者,加延胡索20 g、荔枝核15 g、升麻6 g。由煎药房代煎,1剂/天,每剂共取汁300 mL分装成2袋,患者分2次温服。两组在12周后进行复诊,统计疗效。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效评估[7]治愈,精子前向运动率、精子总活力、精子总数恢复正常;显效,精子前向运动率、精子总活力、精子总数至少一项提高大于60%;有效,精子前向运动率、精子总活力、精子总数至少一项提高大于30%;无效,精子前向运动率、精子总活力、精子总数提高均低于30%,或无提高。总有效率=(治愈+显效+有效)/42×100%。

1.6.2 中医疗效评估[7]临床痊愈,症状体征完全消失,肾虚血瘀证的证候评分降低不低于95%;显效,症状体征显著减轻,肾虚血瘀证的证候评分降低不低于70%;有效,症状体征减轻,肾虚血瘀证的证候评分降低不低于30%;无效,症状体征无改变,肾虚血瘀证的证候评分降低不足30%。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/42×100%。

1.6.3 主观疼痛程度[8]在就诊时和治疗12周后(治疗后),运用视觉模拟法(visual analogue scale,VAS)对患者睾丸的主观疼痛程度进行评估,选取10 cm的刻度尺,由同一医师进行测量,患者根据自身感受标记,由医师读取相应评分,取3次测定的平均值。

1.6.4 精液指标 患者取精前禁欲至少2天,在就诊时和治疗12周后(治疗后),患者运用手淫法获取精液放入标本采集器后送检,运用精液质量分析仪(广科医疗GK-9900B型)对精液进行数据分析,记录精子总数、精子总活力、正常形态精子率、精子前向运动率的水平;取适量精液标本,经转速3000 r/min进行离心15分钟,保留上层精浆,由同组检测人员使用全自动生化分析仪(英诺华DS-301型)运用磷酸萘酚法测定酸性磷酸酶(acid phospha-tase,ACP)的水平,运用已糖激酶法测定果糖(fructose,Fru)、α-糖苷酶(α-glucosidase,α-Gl)的水平。

1.6.5 超声指标 在就诊时和治疗后,患者于超声科进行超声检测,患者取仰卧位,使用多普勒超声诊断仪(大为医疗DW-P8型)平静呼吸时获得患者精索静脉的超声图像,由相同的2位检测经验5年以上的超声科医师进行,获得一致意见后,记录睾丸包膜动脉的血流动力学水平,包括收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)和搏动指数(pulsatile index,PI)。观察附睾和精索上的管状结构,检测静脉管腔内径的水平,即曲张程度,正常为0.5～1.5 mm。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗12周后,治疗组的临床疗效的总有效率为88.10%,对照组为69.05%,组间差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组原发性精索静脉曲张患者的临床疗效对比(例)

2.2 两组患者中医疗效比较

治疗12周后,治疗组的中医疗效的总有效率为92.86%,对照组为76.19%,组间差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组原发性精索静脉曲张患者的中医疗效对比(例)

2.3 两组患者主观疼痛程度比较

两组患者治疗后主观疼痛程度均显著下降,治疗组下降程度优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组原发性精索静脉曲张患者的主观疼痛程度比较分)

2.4 两组患者精子活力比较

治疗后,两组的精子总数、精子总活力、正常形态精子率、精子前向运动率均高于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的精子总数、精子总活力、正常形态精子率、精子前向运动率均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组原发性精索静脉曲张患者的精子总数、精子总活力、正常形态精子率、精子前向运动率比较

2.5 两组患者精液理化指标比较

两组治疗后精浆中ACP、Fru、α-Gl高于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后精浆中ACP、Fru、α-Gl均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组原发性精索静脉曲张患者精浆中ACP、Fru、α-Gl比较

2.6 两组患者血流动力学比较

两组治疗后的PSV、PI低于治疗前,且治疗组治疗后的PSV、PI低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组原发性精索静脉曲张患者的PSV、PI比较

2.7 两组患者曲张程度比较

两组治疗后曲张程度显著下降,且治疗组下降程度高于对照组(P<0.05)。见表7。

表7 两组原发性精索静脉曲张患者的曲张程度比较

3 讨论

原发性精索静脉曲张是男性生殖系统血管性病变,是导致精子质量下降的重要危险因素,是导致男性不育的主要原因之一[9]。该病的发病机制复杂,可能与睾丸微循环障碍、免疫功能、细胞凋亡、氧化应激反应、血管活性物质返流等因素有关[10]。显微精索静脉结扎术是治疗原发性精索静脉曲张的主要治疗手段,具有损伤小、恢复快、并发症少等优势,能有效保护精索内动脉,保留精索内淋巴管,保护睾丸功能[11]。

《素问·六节藏象论篇》中所述“肾藏精,封藏之本,精之处”,表明肾为生殖之精储藏部位,肾精充足则生殖功能正常;与脾关系密切,脾运化依赖肾阳温煦[12]。脾为后天之本,主运化,脾气虚弱,可导致升举无力,脾虚气陷,肌肉乏力[13]。原发性精索静脉曲张患者阴囊部位扭曲血管与中医瘀血病理表现一致,该病与瘀血密切相关,久病、七情内伤、劳倦、饮食、外感邪毒均可引起血行不畅,血运不畅则经脉阻滞,脏腑瘀血蕴结于体内[14]。该病的根本病机为肾虚血瘀,肾气不足,则血行无力,形成瘀血,瘀血蕴结于肾内,日久形成瘀毒,损伤肾络,导致藏精功能受损;或瘀血阻络,肾络滋养不足,发育受损,故发为此症[15]。

本研究选用参芪活血强精汤治疗,方中以党参、黄芪作为君药,能健脾益肺、养血生津、升阳举陷;以当归、枸杞子、益母草、菟丝子用做臣药,枸杞子能补肝益血、养精滋肾,当归能活血补血、散瘀通络,益母草可祛瘀生血,菟丝子能补肝益肾、滋阴养血;其余药用作佐使药,续断能通血脉、补肝肾,淫羊藿、鹿角霜能温肾助阳,路路通能通经活络,五味子能涩精补肾,牡蛎能收敛固精、益肾,神曲用作使药能消食助运。全方合用共同发挥补肾益精、活血祛瘀、健脾养肺、收敛固精的功效,全方温而不燥、补而不腻、标本兼治。

本研究中联合参芪活血强精汤的患者治疗后的临床疗效和中医疗效均高于单纯手术治疗的患者,且睾丸的主观疼痛程度下降程度优于对照组。结果提示,参芪活血强精汤有助于提高原发性精索静脉曲张的治疗效果,显著减轻患者的疼痛程度。本研究从主要精子质量指标(精子总数、精子总活力、正常形态精子率、精子前向运动率)和精浆中ACP、Fru、α-Gl的水平探讨参芪活血强精汤对该病患者精子质量影响。结果显示,治疗组上述2部分指标的改善程度均显著优于对照组。结果提示,参芪活血强精汤能显著提高原发性精索静脉曲张患者术后的精子质量。

睾丸动脉是睾丸最主要的供血动脉,随着静脉曲张程度加重,睾丸动脉血流阻力显著增加,导致睾丸细胞进一步缺血缺氧性坏死,加重病情发展[16]。本研究显示,治疗组治疗后的PSV、PI低于对照组,且曲张程度下降程度优于对照组。结果表明,参芪活血强精汤有助于改善原发性精索静脉曲张患者睾丸的血流动力学水平,有助于控制病情发展。

综上所述,参芪活血强精汤有助于提高原发性精索静脉曲张的治疗效果,进一步提高精子质量,减轻疼痛程度。