输尿管软镜碎石术治疗肾结石的应用及对肾脏损伤产生影响探讨
——评《胆肾结石病治疗与防治》

《胆肾结石病治疗与防治》由秦应中主编，山西科学技术出版社出版，ISBN：7-5377-1672-2。肾结石为临床泌尿科常见病症之一，一般见于男性，会对患者的身体状况造成极大影响。若未及时治疗，肾结石症状将会不断加重，甚至有可能发展为尿毒症，严重威胁患者的生命安全。本文主要结合《胆肾结石病治疗与防治》相关内容，练习临床实践经验，浅析输尿管软镜碎石术治疗肾结石的应用及对肾脏损伤产生的影响，形成医学参考。

本书共分3 部分。分别介绍了胆石症、肾石症的发病原因、临床表现、检查诊断、综合治疗、预防以及保健等方面知识等。根据书中第一章《胆石症、肾石症的临床表现》可得知，肾结石的主要症状是剧烈的腰部疼痛，通常从腰部开始，向下延伸到肚脐和下腹部，有时还会伴随恶心和呕吐。疼痛一般持续数分钟至数小时，且因为结石在尿路中移动，所以疼痛经常以波浪形式出现。除了腰部疼痛，还有包括尿频、尿急、尿痛、血尿、发热等其他症状。如果肾结石导致肾功能严重损害，可能还会出现恶心、呕吐、乏力、疲倦等全身症状。肾结石的常见类型：1）钙结石：是最常见的一种肾结石，占比70% 以上，主要成分是氧化钙。2）尿酸结石：尿酸结石通常由高尿酸血症引起，是一种稀有的肾结石类型。3）维生素C 结石：维生素C 结石通常由过量摄入维生素C 所致，是一种罕见的肾结石类型。4）氧化镁结石：氧化镁结石也较为罕见，通常是由于肠道吸收障碍导致体内镁离子过多所致。5）磷酸钙结石：磷酸钙结石是比较常见的一种肾结石类型。

根据书中第四章《胆石症、肾石症的的治疗》可得知，目前，临床对此主要以手术治疗为主，微创经皮肾镜取石术具有微创性、安全性高、易恢复、可重复取石的优势，但在取石过程中，易对肾盂造成损伤，因此临床应用受到限制。随着临床医疗技术的不断发展，电子输尿管镜以及有关辅助设备开始得以广泛运用，其中输尿管软镜术的适应证范围明显扩大，尤其是在肾结石的治疗中具有广泛运用。相关研究证实，电子输尿管软镜手术治疗具有创伤小、安全性高、碎石成功率高的显著特点。电子输尿管软镜手术方法：在全麻之前，对所有资料进行核对，确认正确后，帮助病人进行全麻，并在病人的眼部涂上医用眼罩。采用俯卧截石位，病人髋关节放置在手术台的沟槽内，双侧髂前上棘及双腿与脚板分离点平齐。在骶骨后端放置一块软膏，以防止压迫造成的伤害。截石位腿架要适当调整，不要太大，同时在腘窝各放一块凝胶垫，以防止被压迫。将两个下肢固定好后，将病人的肢体固定在一根手指的位置，然后将病人的腿部从手术台上摇下来。姿势要柔和，避免用力过猛，如拖，拉等会对人体的肌肉、神经造成伤害。对硬镜和输尿管软镜进行了消毒和铺巾之后，再与洗手的护士将硬镜和输尿管软镜的冷光源光缆和摄像机连接线分别与摄像显示系统主机进行对接。开启照相显示系统的电源，调整光源的亮度及照相的清晰度，检查在显示屏幕上的投影是否完好，无破损，无黑点，并开启照相显示系统上的录像功能进行录音。在操作人员的右脚边安装一块操作脚踏。用光纤检测仪和洗手的两名护士的对光来检查钬激光光纤是否完好，没有出现黑点。之后，再将钬激光治疗机连接起来，启动之后进行测试，根据操作需要来调整参数。开启抽吸机，并与废液回收设备相连。用静脉注射泵将血压调整到300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。泌尿外科内窥外科器械昂贵而复杂，器械插入较多，管路较长，操作人员在室内必须严格控制，预防交叉感染，并避免触动各类管线上的电源。于超声引导下，将斑马导丝置入患处，并沿此导丝置入输尿管软镜鞘及扩张器，及至肾盂下方2 ～ 3 cm，退出导丝、扩张器，保留扩张鞘。再将输尿管软镜经扩张鞘置入肾盂内，明确结石位置，随后展开钬激光碎石处理，粉碎结石过程中，应确保结石直径不超过2 mm，借助软镜调整角度以便有效观察碎石情况。若发现结石直径大于>4 mm，则需要再次进行碎石操作。在手术过程中，帮助麻醉师和外科医生对病人的重要指标进行严密的监测，如有发现，应立即向麻醉师和外科医生汇报，以便于治疗。在碎石的时候，必须要不断的用等渗透的生理盐水来清洗，这样才能确保术野的清晰度，但是也会消耗病人身体的热量，从而导致病人的体温降低。

总之，输尿管软镜碎石术不会对肾脏造成影响，效果明显。主要是借助导管进行操作，输尿管软镜能够达到硬管无法触及的地方，由于其自身具有可弯曲性的特点，可有效降低对肾盂以及肾脏组织等的影响。同时，电子输尿管软镜手术还具有自动对焦优势，清晰度高，能够对结石的具体位置、形态、大小等进行清晰观察，扩大手术视野，避免对周围组织器官的损伤，提高手术精准性。