321健康教育模式在维持性血液透析伴皮肤瘙痒患者中的应用效果

符慧 黄青琴 陈积苗

【摘要】 目的 探讨321健康教育模式在维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）伴皮肤瘙痒患者中的应用效果。方法 选择2021年1月—2022年2月海南省第二人民医院收治的98例维持性血液透析伴皮肤瘙痒患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各49例。对照组采用常规健康教育模式，试验组采用321健康教育模式，比较2组皮肤瘙痒症状评分、生活质量评分和护理满意度。结果 护理后，试验组的瘙痒症状和体征、睡眠影响、社会心理评分及总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，试验组的皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index，DLQI）评分低于对照组，肾脏疾病特异性调查量表（kidney disease questionnaire，KDQ）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 321健康教育模式应用于MHD伴皮肤瘙痒患者中有助于缓解患者瘙痒症状，提高患者生活质量，患者满意度高，值得积极推广。

【关键词】 维持性血液透析;皮肤瘙痒;健康教育;生活质量;护理满意度

文章编号：1672-1721（2024）08-0007-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

慢性皮肤瘙痒作为MHD患者治疗中一项较为常见的并发症，统计显示73%以上的患者受皮肤瘙痒困扰，42%以上的患者伴中度至极度瘙痒[1]。有研究证实，MHD患者病程越长皮肤瘙痒越严重，患者出现睡眠障碍、负性情绪的同时对其生活质量造成了严重影响[2]。当前临床針对MHD伴皮肤瘙痒症状尚无满意治疗方案，护理干预在患者治疗过程中显得愈发重要，如何改善患者生活质量、提高患者护理满意度成为护理工作的重点。321健康教育模式是一种将“3次情感交流”“2次多媒体视频讲座”“1本健康教育手册”整合在一起，以更加直观、丰富、生动、高效的方式完成患者健康教育的干预[3]。本次研究将该种健康教育模式应用于MHD伴皮肤瘙痒患者中并取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年1月—2022年2月海南省第二人民医院收治的98例维持性血液透析伴皮肤瘙痒患者为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（49例）和对照组（49例）。试验组中男性30例，女性19例;年龄25～70岁，平均（50.26±6.71）岁;透析时间10～82个月，平均（42.39±7.75）个月;原发性疾病，糖尿病肾病20例，高血压肾病14例，慢性肾小球肾炎10例，其他疾病5例。对照组中男性28例，女性21例;年龄24～70岁，平均（50.56±8.03）岁;透析时间10～86个月，平均（43.24±7.91）个月;原发性疾病，糖尿病肾病18例，高血压肾病15例，慢性肾小球肾炎10例，其他疾病6例。组间临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究得到医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合血液透析指征并于院内接受血液透析治疗;排除其他因素引发的皮肤瘙痒，且患者皮肤瘙痒频率≥3 d/2周，持续时间≥6个月;患者透析时间≥10个月，透析频率>2次/周。

排除标准：伴恶性肿瘤疾病、严重心脑血管疾病、周围神经病变、严重感染症状患者;伴其他皮肤疾病导致本次研究结果受影响患者;住院患者。

1.2 护理方法

对照组采用常规健康教育模式。根据MHD患者治疗实况及皮肤瘙痒症状，基于皮肤瘙痒症状基本知识、饮食要求、日常护理知识、相关注意事项等内容编写MHD患者皮肤瘙痒健康宣教手册。将MHD患者皮肤瘙痒的健康宣教手册发于患者并讲解释疑。患者每月第

1次透析治疗时，护理人员与患者就皮肤瘙痒症状变化进行现场交流，了解患者皮肤瘙痒病情发展并解决当前疑问，叮嘱患者瘙痒症状加重时及时就医。

试验组采用321健康教育模式。（1）建立321健康教育管理小组。医院321健康教育管理小组包括肾内科主治医师1名、皮肤科主治医师1名、血液透析室护理人员（工作时间≥5年）6名。小组成员接受321健康教育模式、MHD治疗、MHD伴皮肤瘙痒症状等理论知识培训，总结MHD伴皮肤瘙痒患者的健康教育需求、干预措施，并进行效果评价。（2）实施321健康教育管理。首先在3次情感交流中，结合MHD伴皮肤瘙痒的发病原因与机制、皮肤日常护理、心理调节需求等内容举办健康宣教讲座，全面讲解患者日常生活中各项皮肤护理重点与要求。要求护理人员在患者每月第1次透析治疗中与患者现场交流，每次交流时间60 min左右。针对患者日常生活中洗浴、穿衣、清洁、饮食、睡眠等多项内容进行讲解示范，确保患者居家生活时能尽可能避免各项刺激因素干扰，在保证皮肤清洁舒适的同时，保障营养充足与规律作息，通过湿巾蘸洗、橄榄油涂抹皮肤等减轻皮肤损伤。在2次多媒体视频讲座中，护理人员建立微信群并确保群内包括护理人员、患者、患者家属、主治医生等。护理人员于群内定时播放与皮肤瘙痒相关的视频材料，于群内交流时鼓励引导患者及其家属树立信心，疏解负性情绪，解答患者日常生活相关疑问，结合患者群内表现对其日常生活进行监督引导。健康教育视频每次播放时间应≥20 min，2次/周。1本健康教育手册中，在对照组MHD患者皮肤瘙痒健康宣教手册的基础上进一步制作宣传彩页，针对患者居家生活中的饮食原则、营养要求、注意事项、防护措施等多项内容进行描述，确保宣传彩页便于患者随身携带和阅读，以便患者随时能从宣传彩页和宣教手册中获得相关指导。

2组健康宣教均持续3个月。

1.3 观察指标

（1）皮肤瘙痒症状评分。使用中文版尿毒症皮肤瘙痒量表对2组护理前后皮肤瘙痒症状严重程度进行评估，该量表包括瘙痒症状和体征（0～24分）、睡眠影响（0～8分）、社会心理（0～12分）3个维度，分值0～44分，得分越高表示皮肤瘙痒越严重[4]。（2）生活质量评分。使用中文版DLQI和中文版KDQ对2组护理前后生活质量进行评估。DLQI量表包括症状感受、日常生活、娱乐休闲等，分值0～30分，得分越高表示患者生活质量越差[5]。KDQ量表包括躯体症状、他人关系、疲劳等5个维度，分值26～182分，得分越低代表患者生活质量越差[6]。（3）护理满意度。使用自拟护理满意度调查量表对2组护理满意度进行评价，总分0～100分，分为非常满意（90～100分）、基本满意（60～89分）、不满意（<60分），护理满意率=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理前后皮肤瘙痒症状评分比较

护理前，试验组与对照组的瘙痒症状和体征、睡眠影响、社会心理评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，试验组的瘙痒症状和体征、睡眠影响、社会心理评分及总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组护理前后生活质量评分比较

护理前，试验组与对照组的DLQI评分、KDQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，试验组的DLQI评分低于对照组，KDQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组护理满意度比较

试验组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

皮肤瘙痒症状在MHD患者治疗中的发生具有普遍性、个体性等特点，统计显示80%以上的MHD患者治疗中存在不适症状，疲乏（88.26%）、皮肤干燥（74.83%）、皮肤瘙痒（72.48%）位居前三位，对患者生活质量造成严重影响[7]。而当前临床针对MHD伴皮肤瘙痒的发生机制仍无明确结论，有研究认为其发生机制与患者皮肤水分含量、免疫炎症因素、血浆组胺水平等存在密切关系[8]，亦有研究认为MHD伴皮肤瘙痒的发生与患者透析的充分性、皮肤的干燥性、甲状旁腺激素水平等存在密切关系[9]。因此，基于MHD伴皮肤瘙痒发生机制的复杂性及患者个体症状的差异性，有必要采取针对性干预措施，通过各项非治疗措施缓解患者的瘙痒症状，同时通过各项护理措施干预提升患者的生活质量。

321健康教育模式是一种具有明显特点的新型健康宣教模式，干预过程中“3次情感交流”要求护理人员必须与患者进行3次面对面的情感交流，通过现场交流直接观察、评估和了解患者的心理状态，在疏导患者负性情绪的同时使患者建立信心;“2次多媒体视频讲座”则要求护理人员必须借助不同类型的视频资料为患者展示疾病相关知识，通过情境模拟、视频演示等方式提升健康教育的趣味性与时效性;“1本健康教育手册”则注重健康宣教的普遍化、基础化和及时化，要求护理人员必须保证健康教育内容能够随取随用，及时解答患者疑问。与传统健康教育模式相比，321健康教育模式在MHD伴皮肤瘙痒患者中的首要应用重点在于成立321健康教育管理小组，小组中包含主治医师、皮肤科主治医师、护理人员等，能对MHD伴皮肤瘙痒患者的血液透析治疗、皮肤瘙痒症状采取针对性的护理措施，通过医护交流和联合互助提高MHD伴皮肤瘙痒患者护理内容的全面性和护理措施的针对性，从不同层次全面有效總结MHD伴皮肤瘙痒患者在健康教育中面临的实际需求。其次，321健康教育管理措施实施中的3次面对面的现场情感交流能够帮助护士更加全面、直观地了解患者当前透析治疗状况和实际生活状况，帮助护士观察和评估患者后续治疗及生活中的健康教育需求;2次多媒体视频讲座能够以普遍性、基础性、实时性的交流方式疏解患者的负性情绪，实时解决患者疑问，监督引导患者日常生活;1本健康教育手册则能够全面概括患者日常生活中的注意事项，为患者日常生活提供持续指导，使患者在无法与医护人员即时交流的情况下亦能解决相关疑问。整体而言，321健康教育模式相较常规健康教育模式，在MHD伴皮肤瘙痒患者中的应用更具全面性、针对性、及时性和指导性。此前研究证实，321健康教育模式能够结合各项学科知识，对提高血液透析患者的健康素养、缓解患者症状有显著效果[10]。而本次研究中，护理后试验组的瘙痒症状和体征、睡眠影响、社会心理评分及总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明321健康教育模式能有效缓解MHD伴皮肤瘙痒患者的瘙痒症状，与其他研究结果[11]相符;护理后试验组的DLQI评分低于对照组，KDQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明321健康教育模式有助于提升MHD伴皮肤瘙痒患者的生活质量，减小患者疾病对生活质量的影响。事实上，慢性肾脏病患者的并发症一直是影响其生活质量的一项重要因素[12]。因此，在慢性肾脏疾病患者血液透析治疗中须予以有效的健康教育，以提升患者对疾病的认知，以此为基础引导患者积极配合，保障护理效果。本研究中，试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证实MHD伴皮肤瘙痒患者对321健康教育模式有较高的满意度。

综上所述，321健康教育模式能有效减轻MHD伴皮肤瘙痒患者瘙痒症状，改善患者生活质量，提高患者护理满意度，值得临床推广。