基于结构方程分析冠心病患者经皮冠状动脉介入术治疗后自我效能感的影响因素

郭丽萍

【摘要】 目的 基于结构方程分析冠心病患者经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗后自我效能感的影响因素。方法 选择2022年1—6月于鄱阳县人民医院行PCI治疗的110例冠心病患者，采用问卷调查法收集所有患者的临床资料，对影响冠心病患者PCI治疗后自我效能感的相关因素进行分析。结果 经济收入、支架植入史、冠心病首次入院与冠心病患者PCI治疗后功能维持相关，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示，经济收入（β=1.168，OR=3.364，95%CI 1.348～8.543）、支架植入史（β=1.116，OR=3.206，95%CI 1.284～8.067）、冠心病首次入院（β=1.099，OR=3.002，95%CI 1.364～7.284）是影响冠心病患者PCI治疗后自我效能感的独立危险因素（P<0.05）。结构方程模型提示，冠心病患者PCI治疗后自我效能感影响因素结构方程模型（structural equation modeling，SEM）拟合较好，经济收入、支架植入史、冠心病首次入院均可直接或间接影响患者的自我效能感。结论 冠心病患者PCI治疗后自我效能感水平较低，自我管理能力较差，临床应加强患者自我效能感干預，提升其自我管理能力，以促进术后恢复。

【关键词】 冠心病;经皮冠状动脉介入术;结构方程;自我效能感

文章编号：1672-1721（2024）08-0016-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化后引发血管腔狭窄或阻塞所致，会引起心肌缺血、缺氧或坏死。近年来，我国冠心病发病率逐年上升，对患者生命安全构成严重威胁[1]。现阶段，介入治疗在冠心病治疗中得到广泛应用，PCI是用介入治疗器械扩张阻塞及狭窄的血管，是疏通心导管的治疗方法，可达到重建血运和开通血管的目的，具有创伤小、手术时间短、治疗效果好、患者术后恢复快等特点。虽然PCI手术优势明显，但无法逆转冠状动脉粥样硬化，冠心病相关的危险因素依旧存在，心血管事件再发风险较高。自我效能感是个体完成相关目标而具备的信念，可影响个体应对疾病的态度及行为能力，有效改善PCI患者术后自我效能感在预防冠心病复发中意义重大[2-3]。PCI术后患者自我管理效能欠缺表现为对疾病应对能力较差、服药依从性差、自我监测能力不足等，若不及时干预，会增加疾病复发率和病死率[4-5]。鉴于此，本研究基于结构方程分析冠心病患者PCI治疗后自我效能感的相关影响因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1—6月于鄱阳县人民医院行PCI治疗的冠心病患者110例，其中男性58例，女性52例;年龄56～79岁，平均年龄（67.58±3.62）岁;体质量指数21.5～28.6 kg/m2，平均体质量指数（25.03±0.83）kg/m2。本研究获医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：所有患者均行PCI治疗;年龄均>18岁;均为首次发病;意识清晰。

排除标准：存在药物滥用史及酗酒史;伴有其他系统恶性肿瘤;于心肌梗死发作期或发作后伴有心力衰竭或严重心律失常;存在严重的心功能不全;肝、肾、肺功能异常;呼吸衰竭;有精神疾病，无法配合完成本次研究。

1.2 方法

（1）结构方程模型。结构方程模型是在理论基础上应用相应的线性方程表示该理论的一种统计方法，用于研究不能够直接观测变量与可以直接观测变量及隐变量之间关系，通过路径图显示变量之间的关系，利用统计学方法验证预先假设的结构关系是否合理。（2）研究内容。一般资料，包括性别、年龄、文化程度、经济收入、居住地、居住类型、病程、支架数目、有无支架植入史、家族史、是否首次因冠心病入院、有无高血压、有无糖尿病、有无高脂血症。冠心病自我效能量表的Cronbach's α系数为0.82，重测效度为1.00，量表包括症状维持及功能维持2个维度，共16个条目，采用Likert 5级评分法，评分越高自我效能感越强。根据评分将自我效能感水平分为3个等级，低水平为<60%，中等水平为60%～80%，高水平为>80%。（3）调查方法。采用问卷调查法收集所有资料，并对冠心病患者PCI治疗后自我效能感进行评估。

1.3 观察指标

分析影响冠心病患者PCI治疗后自我效能感的相关因素，并建立冠心病患者PCI治疗后自我效能感的结构方程模型。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，并将单因素分析中差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

经济收入、支架植入史、冠心病首次入院均与冠心病患者PCI治疗后功能维持相关，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 多因素分析

多因素分析显示，经济收入、支架植入史、冠心病首次入院均是影响冠心病患者PCI治疗后自我效能感的独立危险因素（P<0.05），见表2、表3。

2.3 结构方程模型

结构方程模型提示，冠心病患者PCI治疗后自我效能感影响因素结构方程模型拟合较好，经济收入、支架植入史、冠心病首次入院均可直接或间接影响患者的自我效能感[χ2=9.658，P=0.428，χ2/df=1.05，近似误差均方根（RMESEA）=0.006，适配度指数=0.987]，见图1。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，慢性疾病发病率逐年上升。冠心病因发病率高、病情进展快、预后差等，严重影响患者生活質量。PCI术是治疗冠心病的重要技术，具有创伤小、疗效好、患者术后恢复快等特点，但PCI术仅可治疗病变部位，无法对影响疾病的危险因素进行分析[6-7]。因此，加强患者对疾病的自我效能管理对PCI术后促进患者康复尤为重要。

自我效能感指在面对挑战或所处环境时采取的适应性行为的自觉或信念，自我效能感水平高的患者更加倾向于将疾病的发生及发展归结为缺乏自身管理或努力，并非其他外部因素的影响，可自信地看待生活中的各种压力、问题[8-9]。自我效能感水平高的患者通常会为自己设定更高的目标，并努力提升相关技能及知识，以减轻压力、解决问题，维护自身健康。本研究结果显示，经济收入、支架植入史、冠心病首次入院与冠心病患者PCI治疗后功能维持相关（P<0.05）;多因素分析显示，经济收入（β=1.168，OR=3.364，95%CI 1.348～8.543）、支架植入史（β=1.116，OR=3.206，95%CI 1.284～8.067）、冠心病首次入院（β=1.099，OR=3.002，95%CI 1.364～7.284）是影响冠心病患者PCI治疗后自我效能感的独立危险因素（P<0.05）;结构方程模型提示，冠心病患者PCI治疗后自我效能感影响因素结构方程模型拟合较好，经济收入、支架植入史、冠心病首次入院均可直接或间接影响患者的自我效能感。这表明冠心病患者PCI治疗后自身健康意识较弱，对术后恢复易造成影响。分析原因，经济水平较高的患者，其医疗资源相对较好，有利于病情的控制。冠心病为慢性疾病，长时间服药不仅会增加患者经济负担，还会加重心理负担，间接或直接影响疾病的管理。经济水平较高的患者有能力负担治疗的各项支出，持续药物治疗保障性、依从性更高。而经济水平较低的患者，在治疗过程中易自行停药，或调整药物服用剂量，或更换便宜的药物，无法保障治疗的有效进行[10-11]。本研究中经济收入与自我效能感间未表现出明显的正相关性，可能与纳入样本的区域限制有关。本研究中无支架植入史的患者自我管理效能评分高于有支架植入史患者，这可能与本研究的样本特征等相关，无支架植入史患者较多，而有支架植入史患者较少，故大大降低可比性及代表性[12]。因本研究属横断面研究，信息的获取仅通过纳入患者的自述，获得的数据真实性易受到患者记忆偏差等因素影响，使得样本纳入存在一定局限性，后期需进一步扩大研究范围，明确数据的准确度。

综上所述，冠心病患者PCI治疗后自我管理能力较差，自我效能感水平较低，临床需综合考虑既往病史、患者经济收入情况等因素进行有效干预。