细致化综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭行双水平气道正压通气呼吸机治疗中的应用观察

梁伟

【摘要】 目的 分析细致化综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并呼吸衰竭行双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure，BiPAP）呼吸机治疗中的应用效果。方法 纳入2020年1月—2020年12月期间于萍乡市人民医院就诊的60例行BiPAP呼吸机治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者为研究对象。将2020年7月1日前就诊的30例患者作为对照组，给予常规护理干预;将2020年7月1日后入院的30例患者作為观察组，在对照组基础上给予细致化综合护理干预。对比2组患者肺功能指标、炎症因子指标、免疫功能指标、不良反应发生情况以及护理满意度。结果 护理前，2组第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、1秒率（FEV1/FVC）、肿瘤坏死因子-α（tamour necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-4（interleukin，IL-4）、单核细胞趋化蛋白-1（monocyte chemotactic protein-1，MCP-1）、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC较对照组更高，TNF-α、IL-4、MC-1较对照组更低，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较对照组更高，误吸、呛咳、吸入性肺炎、面部压伤、胃肠胀气等不良反应总发生率较对照组更低，护理满意度较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 细致化综合护理在AECOPD合并呼吸衰竭行BiPAP呼吸机治疗中效果显著，可以加快患者肺功能的恢复，纠正炎症病变，改善免疫功能，降低不良反应发生率，提高护理满意度，值得推广。

【关键词】 细致化综合护理;慢性阻塞性肺疾病急性加重;呼吸衰竭;双水平气道正压通气

文章编号：1672-1721（2024）08-0050-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）以慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难以及喘息等为主要症状，它是由于吸烟、粉尘、化学物质吸入或呼吸道感染等外部因素以及气道反应性增高、肺部发育或生长不良等内因引起的，一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿[1-2]。当COPD短时间内病情持续恶化时，被称作AECOPD。该症会并发呼吸衰竭，需要及时治疗，否则会危害到生命安全。BiPAP呼吸机是治疗该病的常用手段，能缓解患者的临床症状及改善肺功能。为了取得更理想的效果，需要在治疗期间配合合理有效的护理方式。细致化综合护理干预作为近年来新兴的护理方式，目前被临床用于辅助各类疾病治疗，但用于AECOPD合并呼吸衰竭患者中还缺乏一定的论证依据[3-4]。鉴于此，本研究为探究细致化综合护理干预在AECOPD合并呼吸衰竭行BiPAP呼吸机治疗中的应用效果开展实验，报告如下。

1 资料和方法

1.1 对象资料

纳入萍乡市人民医院于2020年1月—2020年12月收治的60例行BiPAP呼吸机治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，2020年7月1日前入院的30例患者作为对照组，2020年7月1日后入院的30例患者作为观察组。对照组30例，男性19例，女性11例;年龄44～70岁，平均（59.51±5.13）岁;COPD病程6～

18年，平均（15.41±2.27）年。观察组30例，男性21例，女性9例;年龄43～69岁，平均（60.39±5.11）岁;COPD病程6～19年，平均（16.12±2.11）年。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经由医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：临床症状、肺功能检查结果诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[5]中AECOPD的诊断标准;血气指标诊断符合呼吸衰竭标准;患者及家属对研究方案知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：合并血液系统疾病;合并重要器官功能不全;患有恶性肿瘤;呼吸系统存在严重畸形;因认知功能障碍等原因无法配合。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预，采用常规的AECOPD护理，使用BiPAP呼吸机（美国伟康公司，Vison BiPAP）辅助通气。通气前指导患者使用方法，过程中对患者进行病情监测、定期翻身等。

观察组在对照组基础上联合细致化综合护理进行干预。（1）成立细致化综合护理小组。纳入科室全体护理人员以及主任医师为小组成员，结合临床经验、搜集文献以及开会探讨等，确定在AECOPD治疗及护理中对患者治疗和康复影响较大的版块以及目前临床处置不足的版块。组织小组成员开展培训并考核，确保小组成员熟练掌握细致化综合护理知识和技能。（2）结合心理护理指导患者使用BiPAP呼吸机。由于病情和对呼吸机治疗的陌生感，患者会对呼吸机存在恐惧心理。护理人员应用生活化语言为患者介绍BiPAP呼吸机的作用和优势，通过微信将医院自拟呼吸机治疗注意事项发送给患者，耐心细致地指导患者使用呼吸机，帮助患者建立对治疗的信任感。治疗过程中加强巡视，确保呼吸机正常运行，保持呼吸道畅通。帮助患者排空大小便，减少患者摘取面罩的次数，提高治疗体验。（3）不良反应的预防及护理。患者不熟悉呼吸机的使用，可能难以正常呼吸引发呛咳或大量吸入气体引起吸入性肺炎、误吸等不良反应。护理人员需定期帮助患者清除鼻腔分泌物，指导患者使用鼻子呼吸，避免发生吞咽动作。应在患者面罩与面部皮肤接触且易摩擦的位置涂抹凡士林并垫好纱布，以免造成磨伤或压伤。

1.3 研究指标

（1）比较2组患者肺功能指标，包括FEV1、FVC及FEV1/FVC，使用肺功能仪进行测定。（2）采集2组空腹外周血，离心取血清，采用酶联免疫吸附法测量TNF-α、IL-4、MCP-1等炎症因子指标水平。（3）采集2组空腹外周血，采用流式细胞仪测量CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指标水平。（4）对比2组患者不良反应发生情况，包括误吸、呛咳、吸入性肺炎、面部压伤、胃肠胀气。（5）对比2组护理满意度，由患者使用纽尔斯卡护理满意度量表进行评价，根据得分分为满意（≥80分）、基本满意（60～80分）、不满意（<60分）。护理满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验;计量资料以x±s表示，行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者肺功能指标比较

护理前，2组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC均较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），

见表1。

2.2 2组患者炎症因子指标比较

护理前，2组患者TNF-α、IL-4、MC-1水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组TNF-α、IL-4、MC-1水平均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者细胞免疫功能指标比较

护理前，2组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组患者不良反应发生情况比较

观察组误吸、呛咳、吸入性肺炎、面部压伤、胃肠胀气等不良反应总发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

COPD患者发病后，终末细支气管气道弹性减退、过度膨脹，肺容积增大，气道壁破坏，导致肺弹性回缩力减低。呼气时，由于胸膜腔压力增加而使气道过度萎陷，造成不可逆的气道阻塞。当患者出现呼吸困难加重、痰量增多或痰液变脓等症状时，则考虑发生AECOPD[6-7]。AECOPD通常是由肺部感染、大气污染、肺栓塞胸腔积液、气胸、左心功能不全等因素诱发。该症致死率较高，住院180 d后病死率约为13.4%，住院2年后高达35.6%。当肺部慢性炎症发展至全肺后，肺实质组织被广泛破坏，肺容积增大，引起辅助呼吸肌参与呼吸，引发呼吸

衰竭[8-9]。此类患者在治疗时需要使用呼吸机辅助通气，

但是现行常规护理方案的护理效果较差，存在一定的局

限性。

基于以上情况，本研究提出应用细致化综合护理。该护理模式对现有护理规章及流程进行规范，将护理内容做细、做实，为患者提供更为高效且全面的服务。本次研究结果显示，观察组护理后FEV1、FVC、FEV1/FVC均较对照组更高（P<0.05）。这是因为细致化综合护理更有利于巩固BiPAP呼吸机治疗效果，改善患者肺部通气，延缓呼吸衰竭进展，提高远期康复效果。AECOPD的发生及呼吸衰竭的发展与炎症反应密切相关，且病情发展会影响患者呼吸功能，机体长期缺氧会导致免疫细胞发育减退，进一步促进炎症病变，引发恶性循环[10-11]。本研究中，观察组护理后TNF-α、IL-4、MC-1水平均较对照组更低，且CD3+、CD4+、CD4+/CD8+更高（P<

0.05），提示细致化综合护理可以减轻炎症病变程度，改善患者免疫功能。这可能是因为细致化护理使得患者更配合呼吸机治疗，避免不良心理应激导致的胸腺损伤，保障自然免疫细胞杀伤力，免疫受损减轻，炎症反应缓解[12]。本研究发现，观察组误吸、呛咳、吸入性肺炎、面部压伤、胃肠胀气等不良反应总发生率较对照组更低（P<0.05）。探究其原因，可能是细致化综合护理通过重新评估后的细致化综合心理干预更全面有效地降低了患者对治疗的恐惧和抗拒，提高了患者对呼吸机使用的掌握程度以及对治疗的配合度;本研究护理方法更全面细致，避免了不良反应的发生，综合提高了患者的护理效果。观察组护理满意度（93.33%）较对照组（76.67%）更高（P<0.05），提示细致化综合护理更符合患者的护理需求，患者对此比较认可，能够更主动配合治疗，使治疗效果达到最大化。

综上所述，细致化综合护理在AECOPD合并呼吸衰竭行BiPAP呼吸机治疗方面效果显著，可以加快患者肺功能的恢复，纠正炎症病变，改善免疫功能，降低不良反应发生率，提高护理满意度，值得推广。