运用活血定痛液定向透药联合辨证施护对膝骨性关节炎的治疗效果及负性情绪改善的观察

梁群 庄静 熊祯

【摘要】 目的 探讨运用活血定痛液定向透药联合辨证施护对膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的治疗效果及负性情绪的改善作用。方法  选取南昌市洪都中医院2021年10月—2022年10月收治的60例KOA患者，以随机数字表法分为对照组及治疗组，各30例。对照组采用口服硫酸氨基葡萄糖胶囊联合辨证施护治疗，治疗组则在对照组基础上运用活血定痛液定向透药治疗。治疗4周后，对临床疗效开展评估，对比2组治疗前后视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、WOMAC骨关节炎指数评分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）以及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分。结果  治疗组总有效率较对照组高（P<0.05）;治疗后治疗组VAS评分及WOMAC骨关节炎指数评分均低于对照组（P<0.05）;治疗后治疗组SAS、SDS评分较对照组低（P<0.05）。结论  采用活血定痛液定向透药联合辨证施护治疗KOA患者可获得理想治疗效果，对疼痛缓解有积极作用，有助于优化膝关节功能，减少疾病因素对患者心理状态的影响，改善患者不良情绪，临床应用价值确切。

【关键词】 活血定痛液定向透药;辨证施护;膝骨性关节炎;负性情绪;膝关节功能

文章编号：1672-1721（2024）08-0134-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R274

膝骨性关节炎（KOA）属于慢性关节疾病，好发于中老年人，主要表现为膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生。该疾病主要临床症状为关节畸形、疼痛及活动受限等。目前，临床针对KOA通常采用硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗。该药物可延缓疾病進展，能在一定程度上缓解临床症状、改善关节功能。中医学认为[1]，KOA与年老肝肾亏虚、肢体筋脉失养、外感风寒湿邪，长期劳损、筋骨受累等有关，单独采用内服药物难以实现理想治疗效果。为进一步提高疗效，需要在内服药物止痛的基础上联合外治法。定向透药作为中医特色外治法，可实现行气活血、通络祛瘀、缓急止痛的目的。活血定痛液由五加皮、当归、木香等有效中药成分组成，应用至定向透药中能发挥舒筋活血、行气消肿功效。KOA患者受疾病因素影响，通常出现不同程度的焦虑、抑郁等不良心理，对治疗进程造成影响。有必要为患者提供辨证施护，控制不良情绪。基于此，将60例KOA患者纳入研究，探讨运用活血定痛液定向透药联合辨证施护对KOA的治疗效果及负性情绪的改善作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月—2022年10月南昌市洪都中医院收治的60例KOA患者，以随机数字表法分为对照组和治疗组，各30例。对照组男性12例，女性18例;年龄54～75岁，平均年龄（66.84±5.18）岁;X射线检查分期，Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例。治疗组男性14例，女性16例;年龄52～78岁，平均年龄（67.14±5.32）岁;X射线检查分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期12例，Ⅳ期5例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已经医院医学伦理委员会审批通过，患者均知情同意。

纳入标准：符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》[2]中KOA的相关诊断标准;年龄≥50岁;精神状态良好;近1个月内未服用止痛和治疗药物;X射线检查分期

Ⅰ期—Ⅳ期;近1月内未接受物理治疗。

排除标准：合并内分泌系统、造血系统及肾、肝等严重原发性疾病;伴有骨肿瘤、肢体骨折;对透皮贴、胶布等过敏;患肢有皮肤破损、坏疽、感染;临床资料不全，或中体退出治疗;依从性较差，不能配合临床治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用口服硫酸氨基葡萄糖胶囊和辨证施护治疗

口服硫酸氨基葡萄糖胶囊（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20041316，规格0.314 g×12粒×2板），2粒/次，3次/d，随餐服用。

辨证施护具体如下。（1）用药护理。告知患者治疗期间遵循医嘱用药，用法、用量均应规范，观察用药情况，明确是否存在不良反应。一旦发生不良反应，需及时处理。定时评估疗效，对关节疼痛情况进行记录。（2）情绪护理。入院后增强沟通交流，了解患者情绪状态，并立即指导患者收听舒缓的轻音乐，以改善情志。为患者提供鼓励，增加患者治疗信心，促使患者积极配合接受治疗。给予患者充分关心，拉近护患间距离。（3）辨证施膳。指导饮食，以清淡、易消化食物为主，摄入活血化瘀、温经通络食物，如山楂、海带、姜、黑芝麻、黑豆、黑木耳等，忌辛辣刺激、膏粱厚味，避免食用生冷食物。（4）生活护理。膝部佩戴护膝，注意防寒保暖，适当将患肢抬高，坚持行股四头肌舒缩锻炼。告知患者保持充足睡眠对病情康复的重要意义，叮嘱患者改正喝酒、吸烟等不良生活习惯。（5）健康教育。向患者发放纸质健康宣传、疾病教育手册，介绍疾病相关知识，提高患者对疾病的认识，合理控制体质量，避免爬山等可致膝关节过度负重的运动，开展八段锦练习。

持续治疗4周。

1.2.2 治疗组在对照组基础上运用活血定痛液定向透药治疗

采用中医定向透药治疗仪（南京炮苑电子技术研究所有限公司，规格NPD-4BS）对患部开展中医定向透药治疗，透药药物为活血定痛液（医院制剂，批准文号：赣药制字Z20090086）。嘱患者取坐位，双下肢下垂，选取患肢梁丘、足三里、阴陵泉、膝阳关4处穴位为治疗药物透药部位，每2个穴位为1组，分2组完成;用消毒棉球蘸取25 mL活血定痛液分别均匀涂抹于实施部位，各部位范围约5 cm×5 cm，加盖中医定向透药治疗仪用电极片，依据患者耐受程度选择透药仪工作强度，25 min/次，

1次/d。持续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）疗效。以《中医病证诊断疗效标准》[3]为依据对疗效进行评估，关节僵硬、局部肿胀及屈伸不利证候评分范围为0～3分，0分、1分、2分、3分分别提示无症状、轻度症状、中度症状及重度症状。治疗4周后，关节僵硬、局部肿胀及屈伸不利证候积分较治疗前减少80%以上提示显效;关节疼痛、肿胀证候积分比治疗前减少40%～79%属于有效;未达上述条件则为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）疼痛程度。以视觉模拟评分法（VAS）[4]评估疼痛程度。该量表以患者主观疼痛作为评分依据，评分范围为0～10分，

0分提示无痛，1～3分、4～6分、7～10分别为轻微、中度与重度疼痛，分值接近10分表示疼痛的程度越重。

（3）WOMAC骨关节炎指数评分。该量表包括疼痛、僵硬程度及日常活动困难程度3个评分维度，分别为20分、8分、68分，总计96分，分值越高表示KOA症状越严

重[5]。（4）焦虑自评量表（SAS）。该量表共20条评分项目，各项目分值设定为1～4分，总分为80分，分值≥50分提示存在焦虑，评分越高焦虑程度越严重[6]。（5）抑郁自评量表（SDS）。该量表总分为80分，共20条评分项目，分4级评分，分值≥53分表明存在抑郁，分值越高抑郁越严重[7]。

1.4 统计学分析

利用SPSS 23.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组VAS评分对比

治疗前，治疗组与对照组的VAS评分分别为（5.12±1.37）分、（5.08±1.44）分，二者比較，差异无统计学意义（t=0.110，P=0.912）;治疗后，治疗组VAS评分为（1.01±0.56）分，明显低于对照组的（1.57±0.71）分，差异有统计学意义（t=3.391，P=0.001）。

2.3 2组WOMAC骨关节炎指数评分对比

治疗前，2组WOMAC（疼痛、僵硬程度及日常活动困难程度）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组疼痛、僵硬程度及日常活动困难程度评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 2组SDS、SAS评分对比

治疗前，2组SDS、SAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，与对照组相比，治疗组的SDS、SAS评分均更低（P<0.05），见表3。

3 讨论

KOA属于中医“骨痹”范畴，与长期劳损、肝肾亏虚、筋骨受累等密切相关，因此治疗应以行气活血、通络祛瘀、缓急止痛为主。内服药物能在一定程度上缓解KOA患者疼痛症状，但其治疗效果有限，未能有效消除疾病因素对日常生活、心理状态的影响。活血定痛液定向透药作为中医特色外治法，可促进药物进入皮肤，具有起效快、损伤小、便捷的特点。将药物直接作用于患处，可实现定向治疗的目的，有助于确保药物直达组织深部，发挥控制疾病进展的作用。KOA患者多为中老年人，对疾病的认知程度不足，容易受临床症状、体征的影响，出现不良情绪，对治疗进程造成影响。

为提高临床治疗效果、改善患者情绪，本研究在内服药物、辨证施护的基础上，为KOA患者应用活血定痛液定向透药治疗。研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05），提示活血定痛液定向透药联合辨证施护可进一步提高治疗效果。这是因为活血定痛液作为《医宗金鉴》之五加皮汤方加减后成方，可治疗跌打损

伤、风湿痹痛、腰膝瘀痛、骨质增生等疾病。在定向透药治疗仪的辅助下，药物可渗透至病灶组织，有助于发挥舒筋活血、行气活络、消肿止痛的效果。在辨证施护的配合下，患者治疗依从性较高，可确保各项治疗措施的高效开展，患者各项体征、症状均得到改善，中医证候积分降低，治疗效果确切[8]。治疗效果的提升对缓解骨关节疼痛、关节功能的改善有重要意义。在本研究中，治疗组VAS评分及WOMAC骨关节炎指数评分均低于对照组（P<0.05），说明该治疗方案可缓解疼痛、改善骨关节功能。究其原因，活血定痛液中的五加皮具有补肝肾、壮筋骨作用，当归、小茴香、木香、红花、沉香可活血化瘀、行气止痛，延胡索、血竭、白芷能活血排脓、生肌止痛、祛风散寒，该药物应用至定向透药中有助于药效充分发挥，有利于控制病情进展。定向透药治疗仪具有穿透力强、加热均匀、无创的优势，可优化患者局部血液循环状态，对关节功能及疼痛症状的改善有积极意义[9]。KOA患者受疾病因素影响，关节活动受限，容易出现不良情绪。在本研究中，治疗组SAS、SDS评分较对照组低（P<

0.05），说明采用该治疗方案可有效控制病情，可减少疾病因素对日常生活的影响，有利于情绪的改善。活血定痛液定向透药可发挥标本兼治的效果，有利于改善患者肌肉血液循环、增强骨功能。辨证施护包括情绪护理、生活护理、健康教育、用药护理等措施，能从多维度保障治疗效果，提供人文关怀，帮助患者实现身心调节，促使患者稳定心态，提高患者对临床工作的配合度，从而为疾病的控制提供助力，减少疾病因素对其情绪的影响。黄芳等[10]在相关研究中为KOA患者提供康复护理锻炼，为患者提供专业运动、心理疏导，提高患者对疾病相关知识及康复知识的掌握度，让患者能够以积极心态面对治疗，对治疗效果的提升有重要意义。中医定向透药疗法是中药汤剂制剂外治疾病的一种方法，可将治疗药液的效力集中作用于人体深层病变部位，具有快速直接的特点，有效避免了熏洗药物水温不易把控的缺点，可降低治疗过程中的烫伤风险。该治疗方案操作便捷、价格较低，患者可普遍接受，具有广泛的推广运用前景。

综上所述，活血定痛液定向透药联合辨证施护能有效缓解KOA患者疼痛，治疗效果值得肯定，有助于改善患者膝关节功能，对不良情绪的缓解有重要作用，可作为KOA的优选治疗方案。