线上线下混合式金课在肿瘤妇科住院医师规范化培训中的应用

杨 波，张庆松，郭苏阳，王蓓蓓，马姗姗，印 天

(蚌埠医科大学第一附属医院，安徽 蚌埠 233030)

住院医师规范化培训(以下简称住培)是国际医学教育公认的必修部分，完成住院医师规范化培训是医生独立行医的要求，也是医生职业道路上的关键时期，住培教学质量是医学教育工作者极为重视的问题[1]。传统教学以教师为中心，以课堂讲授为主要教学方式，内容相对固定，不利于学生临床综合能力和实践能力的培养，难以满足学生对知识的需求[2-3]。混合型教学模式将教育的重心从以教师为中心转变为以学生为中心，学生在课前准备学习材料并预习，应用于课堂上讨论和实际操作中，增加师生互动机会，着重培养学生人际交往能力，获得医学专业知识并提高自我学习认知水平[4-6]。我们在肿瘤妇科住院医师规范化培训中应用线上线下混合式教学方法，培养住院医师思考能力、临床思维能力，优化规培过程，让学员系统掌握基本理论知识和相关实验技能，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-10—2021-10月蚌埠医学院第一附属医院全国住院医师规范化培训基地妇科肿瘤方向的住培学员72名，按照随机数字表法分为对照组和实验组各36名。对照组采用传统教学模式，实验组采用线上线下混合式金课教学模式。对照组中男3名，女33名；年龄23～26岁，平均(24.53±1.13)岁；住培入门考试平均成绩(85.97±1.77)分。实验组中男2名，女34名；年龄24～26岁，平均(24.92±0.81)岁；住培入门考试平均成绩(85.75±1.56)分。2组学员性别、年龄、住培入门考试成绩等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组采用传统教学模式

教师将教学大纲要求的理论内容制作成PPT课件，与板书相结合进行讲授；临床技能操作部分由带教教师通过模型或示教病人进行演示教学，学员现场观摩后按操作规范练习，带教教师给予指导。

1.2.2 实验组采用线上线下混合式金课教学模式

授课内容由视频单元及非视频单元组成，每个视频单元总时长约40 min，非视频单元包括课程介绍、课程公告、教学大纲、教案、测验、讨论、作业等。测验模块包括随堂测验和课后测验，由客观题组成，在线教学人员负责答疑和批改。讨论模块设置相关讨论题，由在线教学人员指导并解答学生问题，达到巩固知识、拓宽知识面的目的。具体步骤：①课前(资源、引导、思考)教师活动：分析教学目标、制作教学视频、布置课前练习、设计模拟案例、完善“e会学”平台；将学习内容及课堂安排提前发布给学生；将课堂讨论问题或习题导入“e会学”平台，设置签到时间等。学生活动：预习(本章基础知识包括教学目标、知识点等)、检测(前测题，了解基础/相关学科知识水平)、课前讨论(讨论及思考题，以小组为单位进行)、动手制作(实验课，以小组为单位进行)、观看视频(可课堂上观看)等。②课堂(互动、澄清、巩固)教师活动：根据教学安排在规定时间点进行互动，疑难点通过问题或案例形式引出，强调知识点；对前测试题或讨论题回答情况进行总结，重新建构知识；随机选取学生回答问题，了解知识点掌握情况；解答学生提出的问题，澄清概念；对重点或易错问题发起投票及弹幕留言，巩固学习知识。学生活动：完成视频学习，发表讨论观点；在自主探索、在线测试、小组交流基础上进行小组汇报，提出问题，回答教师问题，积极参与教学、选择内容、探索疑难、自我检查。③课后(监督、评价、反馈)教师活动：了解学生视频学习进度、习题完成情况，在“e会学”平台发布扩展资料、临床案例，批改章节测试题，对错误率较高的问题进行解答；了解学生对上课情况或平台内容、资源等的意见建议，及时调整后续课程。学生活动：完成章节测验或课后作业，在专题讨论区中回答问题，通过在线学习互助小组等完成所有任务点；反思自己的学习方法、学习过程、学习效果和自主学习情况，向教师进行反馈。

1.3 效果评价

课程结束后以在线理论考试与线下临床技能考试相结合的方式对学员进行考核，总分各100分。

采用调查问卷对教学满意度进行评估，问卷内容包括课堂气氛活跃、学习时间自由、提高参与度、提高自学能力、激发学习积极性和主动性、提高创新能力、提高临床思维能力、帮助分享学习经验、增强团队协作能力9个方面。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 考试成绩比较

实验组理论考试成绩[(87.67±1.92)分]、实践技能考试成绩[(88.02±2.03)分]显著高于对照组[(84.21±2.07)分、(85.63±1.89)分]，差异有统计学意义(t=7.357，P<0.05；t=5.171，P<0.05)。

2.2 教学满意度比较

混合式教学模式在课堂气氛、学习时间自由等方面优于传统教学模式，差异均有统计学意义(P<0.05)；提高创新能力组间差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 教学满意度调查比较 n(%)

3 讨 论

妇科肿瘤学是一门专业性较强的学科，要求住院医师具有熟练的实践技能和扎实的理论知识，需规范和完善住培教学制度与标准以培养合格人才[7-8]。传统教学模式教学形式固定，难以提高教学质量及学生学习积极性，越来越无法满足医学生的需求或培养他们的学习习惯[9]。混合型教学可帮助学生取得更好的学习成绩，提高教学质量[10-11]。混合式学习提高了学员们对学习的兴趣，不受上课时间、实验安排和教师的限制，有助于学生自主管理学习时间，提高学生的积极参与性[12]。采用新型教学模式对提高教学质量，培养高素质专业型妇科肿瘤医生具有重要意义[13-14]。我们采用线上线下混合式教学模式，根据章节内容设置不同教学方法，相对容易理解的章节以线上学习为主，辅以线下难点指导、学生学习汇报及教师总结；较为复杂难懂的章节以线下教师知识串讲、难点突破为主，辅以线上自主学习，学生线上线下分组进行组间及组内讨论，达到全面深刻理解所学内容的目的。同时通过任务驱动、自主探索、在线测试、问题导向、小组交流汇报、头脑风暴等多元教学法解决存在的问题，全程引导、监督、管理学生的学习。本研究结果表明，实验组的理论和实践成绩明显优于对照组(P<0.05)，实验组的教学满意度优于对照组(P<0.05)，表明混合式教学有助于活跃课堂气氛，学生学习时间自由、参与度高，学习积极性和主动性高，团队协作能力增强。

线上线下混合式教学模式尚存一定局限。首先，教师需要花费大量的时间、精力和物力准备教学资源，搭建网络平台，同时混合式教学模式对教师的知识储备和教学能力提出更高要求。其次，学员可能会使用电子产品做与学习无关的事情。线上与线下教学结合，相互兼容，取长补短，有利于对高素质综合性医学人才的培养。

综上，混合型教学模式有利于师生交流互动，可激发学生自主学习积极性，有效提高肿瘤妇科住院规培医师的综合成绩、操作能力及学生对教学的满意度。