精准分层缝合配合医用生物凝胶对急诊面部外伤患儿疤痕情况及满意度的影响

罗子诚（长沙市第四医院,湖南 长沙 410000）

在急诊治疗中，面部外伤是临床常见疾病类型，主要因外部撞击所致，是一种突发性损伤疾病。研究[1]显示，面部外伤疾病在小儿群体中有较高的发病率，可伴有皮肤裂伤。因该疾病具有较高的突发性，创面易出现快速水肿、出血、疼痛，急诊治疗时通过创面快速缝合治疗避免错失最佳治疗时机[2]。但是，术后极易出现缝线压迹，导致缝合部位出现瘢痕，影响面部美观度，对患儿身心健康造成影响。因此，采取有效治疗方法促进伤口快速愈合，消除瘢痕至关重要。精准分层缝合术是一种精细化缝合技术，较传统缝合术具有较高的精细度，临床应用广泛。医用生物凝胶中含有较多壳聚糖，是该药物的重要成分，可加快组织修复，减少创面与周围组织色差，具有较强抗菌效果[3]。然而临床对以上两种治疗方案联合应用的报道较少。本文以80例急诊面部外伤患儿为例，探究精准分层缝合联合医用生物凝胶治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年2月-2022年11月接收的80例急诊面部外伤患儿为研究对象，依据随机数字表法分为两组，每组各40例，对照组男女分别为21例、19例；年龄1-15岁，平均（8.15±2.36）岁；发病至治疗时间1-6h，平均（3.53±0.51）h；损伤部位：额部、眉部、颌部（12例、10例、18例）；伤口深度：肌肉层、软骨层、脂肪层（11例、13例、16例）。观察组男女分别为23例、17例；年龄1-14岁，平均（7.94±2.14）岁；发病至治疗时间1-5h，平均（3.23±0.14）h；损伤部位：额部、眉部、颌部（10例、13例、17例）；伤口深度：肌肉层、软骨层、脂肪层（9例、14例、17例）。两组患儿基础资料无统计学差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均为单一部位损伤；②伤口深度达1-7cm；③病历资料均完善；④均签署知情同意书。排除标准：①凝血功能异常；②合并严重颅脑损伤；③面颅骨凹陷骨折；④有服用激素类药物史；⑤血管损伤患儿；⑥研究期间退出患儿。

1.3 方法 对照组（随访3个月）采用精准分层缝合术：清理创面后常规消毒探查伤口深度，及时做破伤风抗毒素（TAT）皮试，同时使用9%氯化钠溶液对其冲洗；依据伤口深度选择是否使用3%双氧水冲洗。使用2%利多卡因+肾上腺素麻醉，将挫伤脂肪、肌肉组织去除，对伤口边缘处理，依据伤口深度进行逐层缝合（采用3-0可吸收带针缝线），缝合部位：骨膜、肌肉组织。对真皮皮下及深层进行缝合（采用50/60可吸收带针缝线），间断内翻缝合转移分布张力；缝合时，使各缝合线双侧厚度相同，确保创面平整，再对真皮浅层进行缝合（采用60/70不可吸收带针缝线），边缘、针距分别为2mm、3-5mm。术后包扎，定时（间隔24h）换药，依据伤口面积选择拆线时间（小伤口约1周拆线，大伤口在小伤口拆线时间点推迟2d）。观察组采用精准分层缝合术联合医用生物凝胶治疗：手术流程同对照组，缝合完成后，于缝合部位涂抹壳聚糖医用生物凝胶（厂家：人福医药集团医疗用品有限公司，鄂械注准20132641850，规格：10g/支），涂抹后覆盖创面，定时（换药时间间隔为2d）换药，伤口愈合后停止用药。随访时间同对照组。

1.4 观察指标 ①于治疗后3个月、6个月采用瘢痕美容评估与评级量表（SCAR）评估，包括瘢痕扩展、红斑、色素沉着、缝合针迹、肥厚、可接受的瘢痕、是否受瘢痕部位瘙痒困扰7个项目，共15分，分值与瘢痕修复质量成反比。②分析两组治疗后伤口愈合情况，伤口完全愈合，无色差、感染为优；伤口基本愈合，色差不明显，轻微发红、肿胀为良；伤口无愈合，色差明显，出现脓肿需引流为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③对比两组并发症发生率，包括色素沉积、炎症反应、局部潮红。④采用本院自制的面部美观满意度调查量表评估，包括面部总体美观、皮肤颜色、面部对称性三个维度，各维度100分，分值与满意度成正比。Cronbach α系数为0.892。

1.5 统计学方法 使用SPSS27.0统计软件分析处理数据，计量资料以±s表示，比较采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组SCAR评分 两组治疗后3个月、6个月SCAR评分对比，观察组更低，数据对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组SCAR评分比较(±s,分)

表1 两组SCAR评分比较(±s,分)

组别n治疗后3个月治疗后6个月对照组409.14±1.127.79±1.16观察组406.22±1.185.36±1.27 t 11.351 8.935 P＜0.001＜0.001

2.2 对比两组伤口愈合情况 对照组与观察组治疗后愈合优良患者分别为28例、37例，优良率分别为70.00%、92.50%，数据对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组伤口愈合情况比较[n(%)]

2.3 对比两组并发症发生率 对照组与观察组治疗后并发症患者分别为8例、1例，发生率分别为20.00%、2.50%，数据对比有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 对比两组满意度评分 两组治疗后满意度评分对比，观察组更高，数据对比有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组满意度评分比较(±s,分)

表4 两组满意度评分比较(±s,分)

组别 n总体美观皮肤颜色面部对称性对照组40 82.13±2.2681.56±3.4785.67±2.29观察组40 94.57±2.1294.44±2.1995.18±2.63 t 25.390 19.852 17.247 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

临床研究证实，因儿童喜动，机体失去稳定性后，无法采取自我保护动作，导致面部外伤发病率较高[4]。有研究[5]发现，在面部外伤患儿中，颌部、眉部损伤比例较大。眉部损伤部位可达骨质表面，且该部位有丰富血运，出血量较大，极易出现肉芽组织过度增生，增加术后瘢痕风险。既往临床多采用急诊面部创伤部位缝合术，虽可达到一定治疗效果，但是术中因使用手术器械，对机体具有侵入性，术后很难达到预期愈合效果，引起瘢痕增生，治疗满意度低。

随着医疗技术的发展，目前急诊治疗该疾病主要采用精细化缝合技术，对伤口进行逐层缝合，确保缝合后对面部无创伤，重点对创面进行缝合。同时，依据伤口损伤程度确保手术操作更加精细化，使伤口张力快速减少，加快创面组织修复，以此减轻创面瘢痕。因该术式采用缝合线缝合伤口，虽然对组织具有保护作用，但是依然存在一定程度损伤，很难彻底消除瘢痕。本文尝试分析使用缝合术的同时联合医用生物凝胶的治疗效果。壳聚糖医用生物凝胶中采用的壳聚糖具有较强生物相容性，无毒性，在医用材料领域中应用广泛。研究[6]发现，壳聚糖医用生物凝胶对组织细胞具有较强的黏附性，是术后重要的伤口敷料，可促进伤口愈合。在面部外伤治疗中，该凝胶具有抗感染、消炎、加快创面修复等作用，避免肉芽组织过度增生，有助于消除瘢痕。

研究[7]显示，瘢痕形成与炎症反应密切相关，在真皮层中含有大量胶原纤维、成纤维细胞，炎症因子可参与瘢痕形成。本研究发现，两组SCAR评分对比，观察组更低，表明精细化缝合联合壳聚糖医用生物凝胶对瘢痕有较好治疗效果。主要是因精准分层缝合能够通过对伤口进行逐层评估与缝合，且在缝合时对张力与缝合方向快速调整，对合表皮及皮下组织低张力，确保组织有正常的氧含量，且减少炎症因子数量，以此缓解炎症反应，有助于消除瘢痕。温晓洲[8]等人的研究发现，在对颌面部外伤患者治疗中采用精准分层缝合术，实验组3个月、6个月SCAR评分分值为5分，表明精准分层缝合术减轻瘢痕形成的效果显著。壳聚糖医用生物凝胶通过自身所具有的抗感染、消炎功效，促进创面愈合，减少创面与周围皮肤色差，以此达到消除瘢痕的目的。本研究发现，两组伤口愈合情况对比，观察组优良率更高，主要是因精准分层缝合通过精细化逐层缝合，减少伤口张力，促进肉芽生长，加快创面愈合。壳聚糖医用生物凝胶可快速消除伤口炎症反应，预防感染，加快组织再生，达到创面愈合的目的。与王冬云[9]的研究一致，该研究者将90例面部外伤患儿纳入研究，对照组采用精准分层缝合术，观察组同时联合医用生物凝胶治疗，结果显示，联合组优良率为93.33%，高于对照组的75.56%，表明精细化缝合联合壳聚糖医用生物凝胶可加快面部创面有效愈合。本研究结果显示，两组并发症发生率对比，观察组更低，仅出现1例并发症，可能是因精细化缝合联合壳聚糖医用生物凝胶均可缓解炎症反应，加快创面愈合，起到消除瘢痕的功效，以此对并发症有较好的预防效果。本研究发现，两组满意度对比，观察组更高，可能与精细化缝合联合壳聚糖医用生物凝胶可促进创面愈合，减少瘢痕形成，对患儿身心健康无较大影响密切相关。由于本文纳入样本量仅为80例，考虑研究结果可能偏倚，可于后期通过增加样本量进行前瞻性分析，从而为临床研究提供可靠、准确的数据参考。

综上所述，面部外伤因发病急，在急诊治疗时采用精准分层缝合联合医用生物凝胶治疗，可显著减少瘢痕形成，患者满意度高，值得推广。