3种不同运动方案干预对COPD稳定期患者康复情况的影响

邹谧,汪露,陈巧（重庆医科大学附属第一医院第一分院,重庆 400015）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床较为常见且严重的一类慢性气道疾病，已成为当前诱发机体死亡的主要原因之一，无论是在发达国家还是发展中国家，其均有着较高的发病率与病死率[1]。在各类疾病致死率排名中，COPD死亡率暂居第四[2]。COPD主要分为急性期与稳定期两个阶段，前者临床治疗以吸氧、静脉给药等急救为主，后者则需实施功能锻炼、康复训练等来改善肺功能。研究[3]表明，对COPD患者进行有组织的肺康复运动训练，可促进其呼吸困难、运动能力的改善。罗秀琼[4]等学者也指出，在整个肺康复架构当中，运动训练为其核心所在，其能够有效促进稳定期COPD患者运动耐力与呼吸肌肌力的双重提高，改善其呼吸困难症状，最终达到改善生存质量的目的。有氧运动、抗阻运动、平衡柔韧运动（瑜伽）以及传统运动（太极拳、八段锦、易筋经）等均是稳定期COPD患者主要的运动方式，不同运动方式其效果存在一定的差异，国内外关于何种运动方式能够更好地促进COPD患者康复尚未达成共识。本研究特探究呼吸操+上肢负重训练、呼吸操+步行运动、腹式呼吸+下肢训练3种不同运动方案干预对稳定期COPD患者康复情况的影响，遴选最佳的运动方式，以期为稳定期COPD患者合理选择运动方式提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年4月-2022年4月我院呼吸科收治的COPD稳定期患者210例，按照随机数字表法分为A、B、C三组，每组各70例。A组男40例，女30例，年龄48-72岁，平均（63.45±8.88）岁，COPD病程4-14年，平均（6.25±1.00）年；合并症：代谢综合征23例，糖尿病30例，高血压35例。B组男38例，女32例，年龄48-74岁，平均（63.63±8.50）岁，COPD病程4-15年，平均（6.18±1.07）年；合并症：代谢综合征25例，糖尿病30例，高血压33例。C组男41例，女29例，年龄48-74岁，平均（63.66±8.48）岁，COPD病程4-13年，平均（6.51±0.98）年；合并症：代谢综合征26例，糖尿病32例，高血压31例。三组上述资料比较，具有均衡性（P＞0.05）。该研究经医院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均知情同意。

纳入标准：①均符合COPD诊断标准[5]，且处于稳定期；②肺功能分级中度；③可耐受肺康复运动训练，依从性良好。排除标准：①合并其他类型肺疾病；②合并自身免疫性或全身感染性疾病或恶性肿瘤；③中途放弃治疗。

1.2 方法 A组予以呼吸操+上肢负重训练干预，呼吸操15min/次，5次/周，举哑铃进行上肢负重训练，双手各拿一个0.5kg哑铃，一侧手臂屈曲，再向上推举过头顶至手臂自然伸直，再放下至大腿旁，两臂交替进行，每一侧手臂举高15次为一组，1-2组/天，每周3天。B组予以呼吸操+步行运动干预，呼吸操15min/次，5次/周，每天快走5min后匀速步行15-20min，每周3天。C组予以腹式呼吸+下肢训练干预，腹式呼吸15min/次，5次/周，原地蹬车进行下肢训练，每天15-20min/次，每周3天。三组均持续干预6个月。

1.3 观察指标 下列指标均于干预前、干预6个月后各进行1次检测。①肺功能：采用德国康讯席勒PowerCube Body+ 肺功能测试系统检测肺活量（VC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量比例（FEV1／FVC）及最大呼气中段平均流速（MMEF）。②生活质量：采用圣乔治呼吸问题调查问卷（SGRQ）评估，包括呼吸症状、活动能力以及生活影响三个维度，各维度0-100分，分数越高表示生活质量越差。③活动耐力：采用6min步行试验（6MWD）评估患者运动耐力，记录患者6min内步行的距离。步行结束后采用Borg劳累度评估量表评估患者对运动强度的主观感受，评分为0-10分，评分越高提示运动耐力越差。

1.4 统计学方法 使用SPSS23.0软件分析数据。计量资料以±s表示，多组间比较行单因素分析，两两比较行LSD-t检验；计数资料以(%)表示，行χ2检验，检验水准为α＝0.05。

2 结果

2.1 肺功能情况 与干预前比较，干预6个月后三组患者的VC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF水平均升高（P＜0.05），且C组患者的VC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF水平均高于A组、B组（P＜0.05），但A组与B组患者的VC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF水平比较，均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 三组肺功能指标比较(±s)

表1 三组肺功能指标比较(±s)

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与A组比较，bP＜0.05；与B组比较，cP＜0.05。

组别（n=70）VC（L）FEV1（L）FEV1／FVCMMEF（L/min）干预前干预6个月后干预前干预6个月后干预前干预6个月后干预前干预6个月后A组1.43±0.271.92±0.30a0.63±0.211.00±0.18a0.43±0.150.54±0.20a0.18±0.060.26±0.08a B组1.45±0.261.96±0.27a0.65±0.191.03±0.15a0.45±0.180.56±0.19a0.20±0.050.28±0.10a C组1.46±0.212.36±0.51abc0.63±0.201.45±0.24abc0.46±0.140.66±0.41abc0.20±0.050.42±0.11abc F0.26529.3900.233118.1600.6583.5542.44256.000 P0.767＜0.0010.792＜0.0010.519＜0.0010.090＜0.001

2.2 生活质量 与干预前比较，干预6个月后三组患者的呼吸症状、活动能力以及生活影响等评分均降低（P＜0.05），且C组患者的呼吸症状、活动能力以及生活影响评分均低于A组、B组（P＜0.05），但A组与B组患者的呼吸症状、活动能力以及生活影响评分比较，均无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 三组生活质量评分比较(±s,分)

表2 三组生活质量评分比较(±s,分)

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与A组比较，bP＜0.05；与B组比较，cP＜0.05。

组别（n=70）呼吸症状活动能力生活影响干预前干预6个月后干预前干预6个月后干预前干预6个月后A组74.63±6.6662.18±4.19a68.59±5.0062.47±4.08a70.26±6.3863.15±5.23a B组74.58±6.4763.05±4.00a68.44±5.1063.00±4.00a70.47±6.1563.00±5.40a C组74.71±6.3058.00±3.26abc68.71±5.0157.32±2.75abc70.82±6.0059.23±4.15abc F 0.00734.6420.05051.4140.14714.051 P 0.993＜0.0010.951＜0.0010.864＜0.001

2.3 活动耐力 与干预前比较，干预6个月后三组患者的6MWD升高，Borg评分降低（P＜0.05），且C组患者的6MWD高于A组、B组，Borg评分低于A组、B组（P＜0.05），A组与B组患者的6MWD、Borg评分比较，无统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 三组活动耐力情况比较(±s)

表3 三组活动耐力情况比较(±s)

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与A组比较，bP＜0.05；与B组比较，cP＜0.05。

组别（n=70）6MWD（m）Borg评分（分）干预前干预6个月后干预前干预6个月后A组190.58±23.69240.47±28.10a7.23±0.455.15±0.20a B组190.60±23.51241.03±28.00a7.31±0.405.20±0.23a C组190.82±23.45270.68±35.14abc7.28±0.364.15±0.20abc F 0.00222.3340.697554.364 P 0.998＜0.0010.499＜0.001

3 讨论

现阶段临床对于COPD稳定期的治疗主张以缓解症状、改善肺功能为主，尽管常规的药物治疗能够减少COPD急性期发作频次，减轻疾病相关症状，但同样无法忽略药物治疗的副作用，其对于COPD患者病情发展以及运动功能的改善略显不足。既往研究[6]发现，肺康复训练可稳定COPD病情，改善患者的身体机能，促进其心理健康。鉴于COPD患者以呼吸困难以及通气进行性受限为主要特征，因此帮助患者恢复呼吸功能是治疗该类疾患最为有效的方法之一，以运动为核心的训练计划是临床相关指南推荐的最适宜选择，但是目前临床对于COPD稳定期患者最适宜的运动训练方式还处于争论中。

作为稳定期COPD患者肺康复的核心内容，运动训练主要包括有氧运动、抗阻运动、平衡柔韧运动以及传统运动等诸多方式[7]。本研究特对COPD稳定期患者实施呼吸操+上肢负重训练、呼吸操+步行运动、腹式呼吸+下肢训练3种不同运动方案干预，发现干预6个月后，C组患者的肺功能各指标水平、6MWD均高于A组、B组（P＜0.05），其SGRQ、Borg劳累度评估量表评分均低于A组、B组（P＜0.05），说明腹式呼吸联合下肢训练干预有益于改善COPD稳定期患者肺功能情况，增加运动耐力，促进生活质量的提升。究其原因为：相关指南推荐的最佳有氧运动方式为步行和骑脚踏车，并建议进行最大功率为60%-80%的较高强度有氧训练，C组患者予以腹式呼吸+骑脚踏车的下肢训练干预，骑脚踏车训练可以使腿部肌肉组织的代谢负荷在不达到通气限制的情况下提高到高于标准腿部运动的水平[8]；同时骑车过程中患者的注意力均集中在其腿部，借助这一肌肉特异性运动可以帮助其缓解呼吸困难的感觉，进而增加其运动耐力[9]。而腹式呼吸训练可有意识地延长COPD患者吸气、呼气时间，通过不断训练深的、浅的、慢的、有规律的呼吸节奏，实现机体的自我调节[10]。同时在进行腹式呼吸训练时，可减少肋间肌等辅助呼吸肌的无效运动，降低呼吸功耗，缓解患者呼吸困难等症状，改善肺通气状态与肺功能情况[11]。因此，腹式呼吸+骑脚踏车的下肢训练干预将标准运动与腿部肌肉为重点的独立力量和运动耐力相结合，提高了肺康复的效果，使得患者的运动耐力与生活质量均得到了提高。

综上所述，对COPD稳定期患者实施腹式呼吸联合下肢训练干预可有效改善其肺功能情况，促进患者运动耐力以及生活质量的提高，在临床实践中具有较高的可行性与实用性。