依达拉奉注射液联合血栓通冻干粉治疗老年脑梗死患者的效果分析

杜志锋,张艳军（.陕西省志丹县人民医院,陕西 延安 77500;2.陕西省神木市中医医院,陕西 榆林 79300）

老年脑梗死为老年群体多发心脑血管疾病，患者脑血管阻塞引起局部脑组织缺血、缺氧，脑组织坏死，发病急骤、进展迅速，且存在高致残率及高致死率，治疗后还存在预后不良、并发症多、复发可能性大的问题[1]。缺乏对患者开展及时有效的干预治疗，会发生进行性脑损伤状况，开展科学、高效的治疗措施有利于挽救患者生命，改善预后，提高患者生活质量[2]。临床针对该病多以抗血小板聚集、清除脑内栓块等手段为主，帮助患者改善脑梗死状况，恢复血液循环。血栓通冻干粉作为中药制剂，含有三七总皂苷，可实现活血通络、祛瘀之效[3]。依达拉奉注射液作为临床常用脑保护剂，能特异性选择脑神经细胞，可延长脑细胞存活时间，可减轻对患者的神经损伤。本研究选取我院老年脑梗死患者80例，探讨依达拉奉注射液联合血栓通冻干粉的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院2022年1月-2023年1月收治的老年脑梗死患者80例，按随机法分为实验组与对照组，每组40例。对照组：男女人数比例为22∶18；年龄范围在61-82岁，均值为（68.12±3.28）岁；发病时间在4-35h，均值为（20.78±1.65）h；梗死部位：基底节11例，顶叶12例，额叶9例，枕叶8例。实验组：男女人数比例为21∶19；年龄范围在61-83岁，均值为（68.03±3.26）岁；发病时间在4-35h，均值为（20.64±1.69）h；梗死部位：基底节10例，顶叶12例，额叶10例，枕叶8例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：①经头颅CT、MRI等检查确诊为脑梗死；②存在步态不稳、动脉粥样硬化、大小便失禁等临床表现；③年龄超过60周岁者；④首次发病者。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤者；②存在免疫系统疾病者；③对本研究药物过敏者；④脑出血、脑血管畸形者。

1.3 方法 所有患者均予以抗血小板聚集、脱水、降颅压等基础治疗。

对照组采用血栓通冻干粉。将血栓通冻干粉[广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字Z20025652]400mg注入生理盐水250ml中，静滴，1次/d。

实验组在对照组基础上加用依达拉奉注射液。将依达拉奉注射液（西安利君制药有限责任公司，国药准字H20120042）30mg注入100mL生理盐水内，充分混匀后静脉滴注，0.5h内滴注完成，2次/d。两组均持续治疗2周。

1.4 观察指标 ①临床疗效：显效：临床症状、体征显著改善，NIHSS评分减分率为46%-89%；有效：临床症状、体征明显改善，NIHSS评分减分率为18%-45%；未达上述标准为无效。显效率、有效率计入总有效率。②采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评定神经缺损功能程度，分值范围为0-42分，分数越高表示缺损越重。采用日常生活活动能力量表（ADL）评定生活自理能力，分值范围为14-56分，评分越高越好。③炎症因子水平：采集患者晨起空腹肘外周静脉血5ml，转速3000r/min，离心10min后待检。采用酶联免疫吸附法，使用全自动检测仪[SR-i2000雅培（美国）公司]及其配套试剂盒检测记录两组白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。④血管内皮功能：检测一氧化氮（NO）、内皮型NO合成酶（eNOS）水平。⑤不良反应发生率：统计两组肝功能异常、皮疹及血小板减少发生状况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，以t检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组神经功能和生活自理能力对比 治疗后，实验组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组神经功能和生活自理能力对比(±s,分)

表2 两组神经功能和生活自理能力对比(±s,分)

组别例数NIHSSADL治疗前治疗后治疗前治疗后实验组4023.76±2.17 8.12±0.37 42.16±2.56 66.52±3.78对照组4023.68±2.19 12.87±0.85 42.23±2.63 57.68±4.12 t 0.16432.4060.1219.999 P 0.870＜0.0010.904＜0.001

2.3 两组炎症因子水平对比 治疗后，实验组IL-6、hs-CRP水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平对比(±s)

表3 两组炎症因子水平对比(±s)

组别例数IL-6（ng/L）hs-CRP（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后实验组4080.43±4.18 43.65±3.62 13.76±1.09 5.52±0.61对照组4080.16±4.09 64.31±4.43 13.64±1.12 9.91±0.78 t 0.29222.8400.48628.040 P 0.771＜0.0010.629＜0.001

2.4 两组血管内皮功能对比 治疗后，实验组NO、eNOS水平高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血管内皮功能对比(±s)

表4 两组血管内皮功能对比(±s)

组别例数NO（μmol/L）eNOS（U/ml）治疗前治疗后治疗前治疗后实验组4054.15±4.12 66.04±4.17 56.34±4.12 68.56±4.12对照组4053.78±4.19 58.56±3.75 56.21±3.89 63.17±3.68 t 0.3988.4360.1456.171 P 0.692＜0.0010.885＜0.001

2.5 两组不良反应发生率对比 实验组不良反应发生率为5.00%，低于对照组的20.00%（P＜0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

脑梗死属于临床多见脑血管疾病，发病后致残率及致死率均较高，患者脑动脉粥样硬化，血管壁变脆，结合高血压、血栓等多种因素干扰，致使患者脑血管堵塞，导致脑组织发生急性缺血受损。当前，临床针对该病多采取溶栓、抗凝等手段干预，但溶栓会受时间窗限制，其他的手段也有诱导缺血再灌注损伤的风险，临床治疗效果欠佳[4]。临床需尽快帮助血流恢复，缩小脑部梗死区域，预防脑组织二次受损，改善脑神经功能。其治疗原则在于控制病情进展，降低危险因素对脑组织的损害，扩张脑血管，增加血流供给[5]。血栓通冻干粉属于中成药制剂，含有多种单体皂苷，能有效抑制血小板聚集，减少纤维蛋白原，保护脑神经，但单一用药效果欠佳[6]。

研究结果显示，实验组总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）。脑梗死发病迅猛，起病急骤，患者脑动脉堵塞，脑内血液供给不足，干扰血氧供给，引起脑细胞衰亡。患者脑神经细胞产生无法逆转的损伤，影响神经系统，甚者可产生生活难以自理的问题[7]。依达拉奉注射液能有效改善脑组织血流供应，不受无氧代谢产物影响，能有效减少和抑制脑神经细胞衰亡，进入人体后起效快、作用时间长，能迅速改善患者神经缺损状态，提高其生活自理能力，提高疗效[8]。研究显示，治疗后，实验组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组（P＜0.05）。NIHSS属于临床通用、简单可行的脑卒中评估量表，能有效、全面地评估患者脑神经受损程度，临床认可度高[9]。ADL量表重测信度与评估者间信度好，结构及预测效度好，临床易于使用，多用于评估生活自理能力[10]。依达拉奉注射液属于临床常用药物，作为新型自由基抗氧化、清除剂的一类，可抑制脑神经细胞损伤，缓解脑细胞氧化损伤，减轻再灌注受损，提高神经细胞耐受度，改善神经细胞功能，提高生活自理能力[11]。结果显示治疗后，实验组IL-6、hs-CRP水平低于对照组（P＜0.05）。脑梗死患者发病后，其脑血液供给阻断，脑实质及内皮细胞受损，增加活性自由基，引起机体炎症反应。hs-CRP作为人体体内肝脏合成的急性反应蛋白，为炎性反应的重要标准，可反映脑梗死进展程度。IL-6主要是由人体内多种免疫细胞生成，炎症产生后会促使炎性细胞分泌，加重血栓周围炎症、血管壁受损[12]。依达拉奉注射液作为临床治疗该病的常用药物，存在保护脑组织、清除自由基的效果，抗氧化作用显著，能直接抑制炎性介质，缓解炎症[13]。本研究结果显示，治疗后实验组NO、eNOS水平高于对照组（P＜0.05）。患者发生脑梗死后，脑血管血流动力学异常，血流速度放缓，影响血管内皮状态。NO经eNOS催化形成，其作为神经递质，存在抑制平滑肌细胞、扩张血管、抗血小板聚集及阻滞氧自由基增殖的效果。依达拉奉注射液作为抗氧化剂，能增强羟自由基活性，阻滞脂质体膜过氧化，灭活、清除自由基，预防血管内皮细胞过氧化受损，保护脑组织，改善血管内皮功能[14]。此外，本研究结果还显示，实验组不良反应发生率为5.00%，低于对照组的20.00%（P＜0.05）。依达拉奉注射液是临床常用抗氧化剂，能减轻缺血、再灌注导致的脑水肿状况，存在较高的安全性。

综上所述，老年脑梗死患者应用依达拉奉注射液联合血栓通冻干粉可提高临床疗效，改善神经缺损程度、生活自理能力及血管内皮功能，缓解炎症，用药安全性较高，值得临床应用推广。