盐酸曲唑酮片结合氟哌噻吨美利曲辛片治疗卒中后抑郁病人的效果分析

冯秀霞,赵群（陕西省商南县医院,陕西 商洛 726300）

临床上目前对卒中后抑郁多数情况下建议尽早实施药物干预性治疗，但常规的抗抑郁药物5-羟色胺、重摄取抑制剂在实际应用中诱发相关不良反应的可能性较大，患者在用药后很有可能出现癫痫、谵妄等情况。因此，选择不良反应相对较小的药物对脑卒中后抑郁进行治疗，已经成为相关领域所关注的一个问题[1-3]。盐酸曲唑酮属于5-羟色胺受体拮抗剂和重摄取抑制剂类药物，同时也是临床上常用的一种新型广谱抗抑郁药物，主要具有疗效确切和安全性高两大特点[4-5]。本文目的在于，研究脑卒中后出现抑郁症状的患者采用盐酸曲唑酮片结合氟哌噻吨美利曲辛片方案进行治疗的临床效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2022年6月-2023年5月在我院接受治疗的脑卒中后出现抑郁症状的患者105例，采取随机分组的方式将其分成两组。对照组中男性29例，女性21例；年龄47-73岁，平均（60.43±2.51）岁；脑卒中病史1-18个月，平均（6.45±0.62）个月；抑郁发病时间1-6个月，平均（2.44±0.28）个月；缺血性脑卒中37例，出血性脑卒中13例；治疗组中男性31例，女性24例；年龄45-71岁，平均（60.13±2.38）岁；脑卒中病史1-19个月，平均（6.62±0.75）个月；抑郁发病时间1-7个月，平均（2.68±0.32）个月；缺血性脑卒中39例，出血性脑卒中16例。组间数据对比，无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组研究对象在入院后均给予常规对症治疗，口服阿司匹林（厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078），每次100mg，每天用药一次，口服瑞舒伐他汀（厂家：阿斯利康药业(中国)有限公司，国药准字J20170008），每次10mg，每天用药一次，同时需要指导患者进行系统的康复训练治疗。对照组：采用氟哌噻吨美利曲辛片进行治疗，口服氟哌噻吨美利曲辛片（厂家：四川海思科制药有限公司，国药准字H20153014），每次1片，每天用药两次，连续用药一个月；治疗组：采用盐酸曲唑酮片结合氟哌噻吨美利曲辛片进行治疗，口服氟哌噻吨美利曲辛片，每次1片，每天用药两次，口服盐酸曲唑酮片（厂家：常州华生制药有限公司，国药准字H20020355），每次50mg，每晚睡前服用，连续用药一个月。

1.3 观察指标和评价方法

1.3.1 病情控制效果 显效：治疗后抑郁相关症状基本或彻底消失，汉密尔顿抑郁量表评分的改善幅度在50%及以上；有效：治疗后抑郁症状有所缓解，汉密尔顿抑郁量表评分的改善幅度在30%及以上，但不足50%；无效：治疗后抑郁症状仍然没有任何缓解，汉密尔顿抑郁量表评分的改善幅度不足及30%，或病情加重发展。

1.3.2 治疗前后心理状态、睡眠质量评分 ①心理状态：在治疗前、治疗后2个星期，以SAS和SDS量表评价，最高80分，分数越高表示心理问题越严重[6]。②睡眠质量：在治疗前、治疗后2个星期，以PSQI量表评价，最高21分，分数越高表示睡眠质量越差[7]。

1.3.3 治疗前后神经功能、生活质量评分 ①神经功能：在治疗前、治疗后2个星期，以NIHSS量表评价，最高42分，分数越高表示神经功能缺损越严重[8]。②生活质量：在治疗前、治疗后2个星期，以SF-36量表评价，最高100分，分数越高表示生活质量越高[9]。

1.3.4 治疗前后总睡眠时间、睡眠潜伏期 在治疗前、治疗后2个星期，以多导睡眠监测系统监测夜间总睡眠时间、睡眠潜伏期。

1.3.5 治疗前后相关生化指标 在治疗前、治疗后2个星期，分别采集3mL患者的静脉血液，通过离心方式分离得到血清，以酶联免疫法对5-羟色胺、丙二醛、超氧化物歧化酶水平进行测定。

1.3.6 药物不良反应发生率 在服药治疗期间观察并统计癫痫、谵妄、嗜睡等药物不良反应发生率。

1.4 数据处理方法 以SPSS22.0软件处理数据，P＜0.05表示差异有统计学意义，计数和计量资料，分别进行χ2（校正χ2）和t检验，分别以[n(%)]和（±s）表示。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗组总有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 治疗前后睡眠质量、心理状态评分 治疗组治疗后睡眠质量、心理状态评分均低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组治疗前后心理状态和睡眠质量评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后心理状态和睡眠质量评分比较(±s,分)

组别PSQISASSDS治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组17.26±2.51 11.08±2.35 57.94±5.31 33.52±1.64 58.34±5.19 32.16±2.05治疗组17.03±2.45 5.27±1.16 58.15±4.72 17.19±1.08 57.13±5.20 18.43±1.68 t0.475 16.2870.21560.7731.19237.672 P0.6360.0000.8310.0000.2360.000

2.3 治疗前后神经功能和生活质量评分 治疗组治疗后神经功能和生活质量评分优于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组治疗前后神经功能和生活质量评分比较(±s,分)

表3 两组治疗前后神经功能和生活质量评分比较(±s,分)

组别NIHSSSF-36治疗前治疗后治疗前治疗后对照组28.13±2.8415.93±1.4461.29±4.5776.93±5.20治疗组28.54±3.066.09±0.7561.44±5.1288.26±5.14 t 0.70944.4870.15811.218 P 0.4800.0000.8750.000

2.4 治疗前后总睡眠时间、睡眠潜伏期 治疗组治疗后总睡眠时间、睡眠潜伏期优于对照组，P＜0.05，见表4。

表4 两组治疗前后总睡眠时间、睡眠潜伏期比较(±s,min)

表4 两组治疗前后总睡眠时间、睡眠潜伏期比较(±s,min)

组别总睡眠时间睡眠潜伏期治疗前治疗后治疗前治疗后对照组373.94±20.31407.35±20.7438.12±3.1830.26±2.37治疗组372.15±20.72432.36±20.0438.90±2.4622.28±2.33 t 0.4466.2821.41317.385 P 0.6560.0000.1610.000

2.5 治疗前后相关生化指标 治疗组治疗前后相关生化指标改善幅度优于对照组，P＜0.05，见表5。

表5 两组治疗前后相关生化指标比较(±s)

表5 两组治疗前后相关生化指标比较(±s)

组别5-羟色胺(ng/L)丙二醛(μmol/L)超氧化物歧化酶(U/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组63.26±4.75 76.80±5.36 9.58±1.71 6.01±1.56 955.63±42.27 680.61±39.76治疗组63.24±3.01 89.78±7.43 9.67±1.89 3.35±0.36 956.37±43.69 657.10±38.55 t0.02610.1760.25512.2960.0883.075 P0.9790.0000.7990.0000.9300.003

2.6 药物不良反应发生率 治疗组药物不良反应发生率略高于对照组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

表6 两组药物不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

脑卒中后抑郁已经成为近年来临床上较为常见的一种脑卒中急性期后并发症，属于继发性抑郁的一种[10]。失眠多梦、精神不佳、活动能力减退、思维迟钝等属于该病患者在发病后出现的主要症状[11]。上述问题的出现，不仅会使卒中患者的住院治疗时间延长，治疗难度明显增大，同时还会对神经功能的恢复及康复产生一定的不利影响，甚至会对患者的生命安全构成威胁，使致残率及致死率进一步升高[12]。

氟哌噻吨美利曲辛属于复方抗抑郁药物的一种，对轻中度抑郁、焦虑、神经衰弱、心因性抑郁、更年期抑郁、药瘾者抑郁均可产生较为理想的治疗作用[13]。在脑卒中后抑郁治疗过程中应用，具有较高的安全性和有效性[14]。盐酸曲唑酮属于特异性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物的一种，对去甲肾上腺素的再摄取过程能够产生微弱的抑制作用，且该药物在患者体内的半衰期时间较短，通常不会超过6小时，产生耐药性和不良反应的可能性小[15]。

本次研究说明，脑卒中后出现抑郁症状的患者采用盐酸曲唑酮片结合氟哌噻吨美利曲辛片方案进行治疗，可以帮助其改善神经功能和心理状态，使睡眠质量、治疗效果和生活质量得到显著提升，且药物不良反应不会明显增多。