肾内科实习护生临床带教过程中实施TPKCEE复合型教学模式的效果评价

陈琳,邹兆华（四川省德阳市人民医院,四川 德阳 618000）

随着现代医学技术的不断进步，肾内科的专业化水平日益提高，涉及的护理操作也越来越复杂，从而对肾内科护士的综合素质水平提出了更高的要求[1-2]。在临床护理带教工作中，加强对实习护生的规范化培训是当前医院科教管理工作中一项十分重要的任务。然而，当前的常规护理带教模式存在形式单一、局限性大等问题，这些问题导致实习护生的各项素质无法得到快速提升，同时也难以完成医学院校对护生实习大纲规定的考评要求，因此，探索一种高效的教学模式变得尤为重要[3-4]。TPKCEE复合型教学模式是以“T（Thinking，系统思维）-P（Problem，问题导向）-K（Keypoints，重点串联）-C（Case，经典案例）-E（Experiment，实践助学）-E（Expansion，知识拓展）”为基本架构的教学模式，通过将理论知识与实践创新相融合，教学内容更贴近于实际，能有效提高教学质量[5]。基于此，本研究选取德阳市人民医院肾内科实习护生146人作为研究对象，探讨实施TPKCEE复合型教学模式的应用效果情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年7月-2023年6月在德阳市人民医院肾内科进行实习的护生146人作为研究对象，按照不同实习批次分为对照组与试验组，每组73名。两组一般资料经统计学比较，无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[±s/n(%)]

表1 两组一般资料比较[±s/n(%)]

项目试验组（n=73） 对照组（n=73）t/χ2P年龄（岁）22.98±1.5723.15±1.690.6300.530性别男320.1800.672女7071入科时临床基础知识测评成绩（分）72.38±4.8271.95±4.760.5420.588学历专科31（42.47）29（39.73）0.1130.737本科42（57.53）44（60.27）

1.2 方法 对照组给予常规教学模式，具体内容如下：①选择具有至少4年以上带教经验，具有主管护师以上职称的1名肾内科护士担任带教护士，按照实习大纲编制教学计划，负责对实习护生进行岗前培训；②在每周的固定培训期间，邀请护士长按照带教计划向实习护生详细演示无菌操作流程、手卫生、遵医嘱教导患者合理用药、腹膜透析护理要求、静脉留置针穿刺过程中如何进行自身职业防护以及规范正确操作透析机等肾内科日常护理工作所必须掌握的关键要点。

试验组在对照组基础上给予TPKCEE复合型教学模式，具体步骤如下：①T：在课程开始前，带教护士将精心制作的本节课相关案例视频发送至实习护生学习群，并鼓励护生在认真观看视频后积极参与学习群内的讨论，而带教护士则在群内承担答疑解惑的责任；在教学过程中，加强教学效果，引导护生进行深入、动态的思考，以培养护生对重要知识点的条理性理解和梳理，从而帮助其构建一个系统化的思维框架。②P：在教学过程中，带教护士对护生进行具有导向性的课堂练习，以提出如“该种护理服务流程如何操作？”等小问题的方式，将护生分组并鼓励开展小组内讨论，带教护士对每个组的总结内容进行点评，通过不断提出问题，并以串联讲授的方式激发学生的自主思考能力及自我总结课前预习和课中所授知识点的能力。③K：在教学过程中，带教护士需要对章节的脉络进行梳理，明确突出重点和难点，并着重进行串联讲解，以方便学生更好地理解和掌握；要求学生对本章节的重点和难点进行总结、归纳，并在课后进行小组讨论。④C：课前要求护生观看和阅读相关章节案例视频与文字内容，并在课堂上由带教护士对其进行详细讲解，同时安排小组讨论，以引发护生情感共鸣，有助于护生将理论与实践相结合，从而帮助护生系统掌握肾内科护理的关键知识和技能。⑤E：在进行实践之前，带教护士特别强调实践过程中所要关注的重点，在肾内科病房内，带教护士带领护生进行实践，全程跟踪并提出一系列问题，于现场给予解答，实践后护士长对问题进行总结，并由带教护士给予补充。⑥E：带教护士把肾内科护理和基础护理学、护理伦理学、护理学导论紧密结合起来，在授课中给出一系列思考题，要求护生结合已学过的课程开展多学科的交叉探讨，安排护生利用课余时间查阅肾内科护理相关的最新报道与研究资料。

两组带教的师资力量、教学条件均相似，培训时间均从入科当天开始至出科当天结束，出科前均由肾内科护士长进行理论与实操考核，对理论与实操考核成绩均合格的实习护生在其实习手册上签名，成绩不合格的予以集中再次培训，直到培训合格。

1.3 观察指标 ①批判性思维能力：依据批判性思维态度倾向测量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDICV）[6]，对两组实习护生干预前后的批判性思维能力从寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判自信心、求知欲、认知成熟度共七个维度进行评估，各维度总分为60分，该量表总分为70-420分，评分越低提示护生的批判性思维能力越差。②理论考核成绩：采用自制的笔试试卷对两组实习护生进行统一考核，该试卷总分100分，单项选择题共15题，每题2分，共30分，论述题共7题，每题10分，共70分，得分大于70分为合格。③实践考核成绩：由护士长制定评分细则并参与实践能力考核评分，总分100分，从配合度（25分）、无菌操作水平（25分）、相关设备运用掌握度（25分）及沟通能力（25分）四个维度对两组实习护生进行实践能力考核，成绩高于70分为合格。④教学满意度：依据代明金[7]等人设计的教学满意度调查表，从教学效果、操作技能、带教模式、带教内容四个维度对实习护生教学满意度进行评估，共20个条目，每个条目以Likert 5级评分法评估，“十分满意”至“不满意”从5分依次递减为1分，总分20-100分，90-100分为十分满意，75-89分为满意，60-74分为一般，小于60分为不满意，满意度=（十分满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学分析 数据以SPSS25.0统计学软件分析，符合正态分布的计量资料用±s表示，以t检验；符合计数的资料用[例(%)]表示，以χ2检验；检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组年龄、性别、入科时临床基础知识测评成绩、学历比较，无显著差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组批评判性思维能力比较 干预前，两组实习护生批判性思维能力各维度及总分比较，无显著差异（P＞0.05）；干预后，与对照组比较，试验组批判性思维能力各维度及总分均更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组批判性思维能力各维度及总分比较(±s,分)

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别例数时间寻找真相 开放思想 分析能力 系统化能力评判自信心 求知欲 认知成熟度总分试验组73干预前33.19±2.23 38.46±1.89 41.26±2.31 25.16±1.99 35.17±2.01 40.03±2.05 36.18±2.63 258.61±6.83对照组7333.11±2.20 38.35±1.83 41.19±2.28 25.13±1.94 35.21±2.03 39.98±2.02 36.21±2.70 259.04±6.79 t 0.2180.3570.1840.0920.1200.1480.0680.381 P 0.8280.7210.8540.9270.9050.8820.9460.703试验组73干预后36.68±3.27a 41.97±3.84a 44.79±4.08a 28.76±3.95a 39.87±3.54a 43.91±3.75a 39.79±4.01a 275.84±10.47a对照组7334.79±3.16a40.48±3.65a42.96±3.91a26.88±3.74a36.94±3.16a41.86±3.49a37.82±3.75a266.37±9.25a t 3.5512.4032.7672.9535.2763.4193.0665.791 P 0.0010.0180.0060.004＜0.0010.0010.003＜0.001

2.3 两组考核成绩比较 干预后，两组出科理论考核成绩、实践考核成绩比较，试验组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组出科考核成绩对比(±s,分)

表3 两组出科考核成绩对比(±s,分)

组别例数理论考核成绩实践考核成绩试验组7392.56±3.9491.49±4.15对照组7380.98±3.0381.37±3.84 t 19.90615.293 P＜0.001＜0.001

2.4 两组教学满意度比较 干预后，两组教学满意度比较，试验组教学满意度（97.26%）较对照组（86.30%）高（P＜0.05），见表4。

表4 两组教学满意度比较[n(%)]

3 讨论

肾内科是以尿毒症、慢性肾功能衰竭等患者为主要治疗对象的科室，在医院系统中较为重要[8-9]。由于现代医学的不断发展，部分前沿技术及理论已被广泛地应用到临床实践当中，使该科护理工作理论性及实践性均处于较高水平，患者对肾内科的护理质量要求也越来越高[10-11]。肾内科常规护理教学模式采用“填鸭式”教学，学生很难将所传授的知识迅速地理解和记忆，导致教学效果一般，已难以适应当今肾内科对于护士培养的需求[12]。伴随着医学模式的改变和人们对于高素质应用型人才培养的深入理解，在医学方面进行教育改革已成为一种必然，旨在促进医学人才培养质量提高的教学改革已逐步提上日程[13]。故有必要探索一种行之有效的教学模式以解决上述问题。

作为一种新型的教学模式，TPKCEE复合型教学模式融合了如案例教学法、问题导向式教学法等诸多教学模式的优点，可更好地激发学生的学习热情，从而取得较好的学习效果[14]。本研究显示：干预后，试验组批判性思维能力各维度及总分均高于对照组（P＜0.05），提示实施TPKCEE复合型教学模式能有效提高肾内科实习护生的批判性思维能力，究其原因在于：TPKCEE复合型教学模式下，通过T阶段可引导护生自主学习、动态思考，为其构建了一套完整的思维框架，有助于其系统化能力的提高；在P阶段通过不同问题的引导与组内讨论，有效地激发其求知欲望，增强其分析能力、寻找真相能力，在自我评判中建立自信心；在C阶段护生能通过案例视频、带教护士的详细讲解及互相讨论可促进其开放思想、提高认知成熟度；E阶段的知识拓展可使护生依据所学知识进一步进行多学科交叉思考，对其批判性思维能力的提高亦具有正面意义。本研究还显示：干预后，试验组出科理论考核成绩、实践考核成绩均高于对照组（P＜0.05），提示在肾内科实习护生中TPKCEE复合型教学模式有助于提高其对所学知识的掌握与应用能力，分析其原因是：TPKCEE复合型教学模式是一种以学生为本、教学环节的设置一环扣一环、更符合学生认知规律的教学模式，在教学过程中注重互动性、调动学生自主学习积极性；通过各章节重点串联、问题导向等载体能激发学生学习热情；在课堂上不断串联，提出问题，鼓励其进行讨论，并引导其将课程的知识加以总结、归纳，能最大限度地加深其对知识的记忆；此外，课堂中案例视频的加入，能将枯燥的课本文字内容生动形象地表达出来，利于护生对知识的理解；加之在病房实践过程中，通过带教护士问题的提出及全程解答，有助于护生将理论知识应用于实践当中，巩固所学知识，上述原因均可提升护生的出科考核成绩。本研究还发现：干预后，试验组教学满意度较对照组高（P＜0.05），说明肾内科实习护生对于TPKCEE复合型教学模式的认可度较高，原因在于：肾内科常规教学模式以带教护士为中心，课堂气氛较为枯燥，护生的学习积极性不高，学习效率较低[15]；而TPKCEE复合型教学模式以护生为中心，护生学习热情较高，对带教护士所授知识与技巧能有更加深入的理解，其自信心得以增强；通过带教护士与实习护生之间的互动，增加了彼此之间的信赖感，更利于互相沟通交流，增加学习动力。此外，实习护生出科时有相关考核评价体系，让实习护生真正感觉到在该科室实习有所收获，以上对于教学满意度的提高均有积极影响。

综上所述，TPKCEE复合型教学模式可显著改善肾内科实习护生的批判性思维能力、出科考核成绩，提高其教学满意度，可为今后肾内科实习护生的培训方法改进提供理论借鉴。