循经手太阴肺经穴位按摩联合常规呼吸功能锻炼对老年COPD稳定期患者肺功能、运动耐力的影响

兰菲,赵琦,刘明珠（天津中医药大学第一附属医院,国家中医针灸临床医学研究中心,天津 300381）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为主要临床表现的慢性疾病，其主要临床症状包括慢性咳嗽咳痰、气短、呼吸困难、喘息以及胸闷等[1]。以目前的医学技术，COPD一旦确诊，很难获得完全根治，然而通过合理用药以及针对性治疗，能够在很大程度上减轻患者症状、改善肺部功能、提高生活质量。老年患者免疫功能和机体屏障功能处于衰退状态，确诊为COPD后容易合并多种类型的并发症[2]，因此在常规治疗方案的基础之上结合患者实际情况进行辅助干预是十分必要的。呼吸功能锻炼对于预防患者呼吸系统相关并发症具有良好的效果，不仅能够促进痰液等呼吸道分泌物的排出、提高通气量，还能够增加活动耐力。穴位按摩则是以中国传统医学理论作为指导，以经络腧穴学说作为基础，以按摩为主要施治方式，进而发挥防病治病的作用[3]。手太阴肺经属于十二经脉之一，与手阳明大肠经相表里，上接足厥阴肝经于肺内，下接手阳明大肠经于食指。按摩手太阴肺经及相关穴位具有止咳平喘、通络止痛的功效，对于缓解肺部疾病相关临床症状具有一定的效果[4]。伴随着人们对传统中医治疗方案的重新认识，将穴位按摩同传统治疗方案相结合应用于老年COPD患者的治疗开始获得越来越多的重视。本研究旨在探究循经手太阴肺经穴位按摩联合常规呼吸功能锻炼应用于老年COPD稳定期患者中的应用效果，并重点分析患者接受治疗后肺部功能、运动耐力的改善情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月-2023年5月期间我院收治的老年COPD稳定期患者共计138例。纳入标准：①符合COPD的诊断标准[5]；②处于COPD稳定期；③年龄≥65周岁；④精神状态良好，具有基本的理解能力以及配合能力。排除标准：①合并COPD之外其他类型的呼吸系统疾病者；②合并其他器官功能衰竭者；③恶性肿瘤患者；④精神状态异常者。上述研究对象对本研究内容知情且已签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审议并批准通过。采用随机数字表法将研究对象平均划分为观察组以及对照组，其中观察组（n=69）男33例，女36例，年龄范围66-82岁；平均年龄（74.33±4.08）岁；平均体质量指数（21.34±1.67）kg/m2；COPD病程（3.66±0.87）年；对照组（n=69）男35例，女34例，年龄范围68-85岁；平均年龄（76.55±4.59）岁；平均体质量指数（21.40±1.72）kg/m2；COPD病程（3.71±0.92）年。

1.2 治疗方法 全部研究对象均接受酸碱平衡纠正、抗感染治疗；必要者接受呼吸机辅助排痰、面罩吸氧以及预防心律失常干预。（1）对照组患者接受常规呼吸功能锻炼以及康复运动指导干预，呼吸功能锻炼具体措施包括：①采用“健身气功六字诀”，以五行相克的顺序（呵-咽-噓-呼-吹-嘻）进行练习，预备式开始，全身放松，呼吸自然。以顺腹式呼吸，先呼后吸，呼时读字。每个字读6遍后，调息1次，随后再以预备式开始，依次诵读下一个字；上述干预措施每日早晚各一次，每次30min。②个性化康复运动与指导：充分评估研究对象的躯体功能状态、基础能力以及身体素质等。根据患者喜好以及能力，每日联合练习八段锦、太极拳等。上述干预措施2次/d；20min/次。（2）观察组在对照组干预基础上联合循经手太阴肺经穴位按摩干预。穴位选取手太阴肺经的中府、尺泽、列缺、太渊、鱼际。手法：主要采用点按法和揉法。遵循“实则泻之”的手法运用原则，在穴位上进行逆时针揉按，频率稍快；在手法力度上以患者能感觉酸、麻、胀、热，又能耐受为宜；单个穴位按揉时间不短于1min，单次按摩时间约20min。需注意在饱餐后和空腹时不宜按揉。按摩频率1次/d；上述治疗过程连续进行14d。

1.3 观察指标 ①两组研究对象干预前后肺功能的比较：采用MINATO肺功能检查仪检测：第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼吸中段流量（MMEF）；②两组研究对象干预前后运动耐力的比较：六分钟步行距离测试（6MWD）：该测试在一条平直的走廊中进行，患者以自身所能接受的最快速度步行，测量在6min之内所能够步行的最长距离即为检测结果；深吸气量（IC）水平：平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量为深吸气量，是潮气量与补吸气量之和，采用呼吸速度描记器进行测量。③干预后生活质量调查简表（SF-36）评分：该量表包含生理机能、生理职能、躯体疼痛等8个维度的内容，每个维度需根据相应的计分以及评分标准进行评估，完成全部项目的评价后计算总分，得分越高表示患者生活质量越高；④统计两组COPD相关并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象肺功能比较 两组研究对象接受干预前，FEV1、FVC、MMEF水平差异无统计学意义（P＞0.05）；接受干预后，上述指标相比干预前均上升，且观察组高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象干预前后肺功能比较(±s)

表1 两组研究对象干预前后肺功能比较(±s)

注：和同组干预前相比，*P＜0.05。

组别例数FEV1（%）FVC（L）MMEF（L/s）干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组6943.76±3.6553.77±4.28*1.69±0.482.13±0.51*1.20±0.531.85±0.54*对照组6943.65±3.4949.56±4.03*1.66±0.451.89±0.49*1.18±0.471.34±0.49*t 0.1815.9490.3792.8190.2355.810 P 0.857＜0.0010.7060.0060.815＜0.001

2.2 两组研究对象运动耐力比较 接受干预前，两组研究对象的6MWD与IC差异无统计学意义（P＞0.05）；接受干预后，上述指标相比干预前均上升，且观察组高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组研究对象运动耐力变化情况比较(±s)

表2 两组研究对象运动耐力变化情况比较(±s)

注：和同组干预前相比，*P＜0.05。

组别例数6MWD（m）IC（L）干预前干预后干预前干预后观察组69355.67±48.16478.15±47.13*1.49±0.452.38±0.61*对照组69357.24±49.07403.26±45.27*1.52±0.471.97±0.54*t 0.1909.5190.3834.180 P 0.850＜0.0010.702＜0.001

2.3 两组研究对象干预后生活质量评分比较 对比结果显示，观察组患者SF-36各个维度的评分均高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组接受干预后生活质量评分(SF-36)比较(±s,分)

表3 两组接受干预后生活质量评分(SF-36)比较(±s,分)

组别例数生理机能生理职能躯体疼痛一般健康精力社会功能情感职能精神健康观察组6986.34±5.17 82.34±5.38 79.32±6.34 78.33±5.24 83.44±6.12 78.34±7.12 81.26±5.47 83.16±5.34对照组6975.36±6.24 73.14±6.34 72.15±5.48 73.15±6.41 75.26±5.34 69.25±6.88 74.33±4.66 75.22±5.86 t 11.2559.1917.1075.1978.3667.6268.0118.319 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组并发症发生率比较 对比结果显示，两组研究对象并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

COPD的确切病因尚不完全清楚，但一般认为该疾病发病同慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的发生存在关联[6]。外界环境因素以及患者自身因素均有可能成为COPD发病的诱因。吸烟、粉尘、化学物质的吸入、呼吸道感染、机体免疫功能低下、遗传易感性等多种原因均可能导致COPD的发病[7]。呼吸气流受限、呼吸功能减退是COPD患者面临的主要问题。除了使用常规药物以及抗感染治疗之外，从增强患者自身机体抵抗力入手，通过科学、有效的呼吸功能锻炼加强呼吸功能、运动耐力已经在多种临床研究中被证实有效[8]。手太阴肺经穴位起于中府，止于少商，左右各11穴，分布于前胸部的外上方，上肢掌面桡侧，手掌及拇指的桡侧，其主治重点为肺、支气管、咽喉、胸部疾病，因而对于改善老年COPD患者肺部功能以及运动耐力具有较高的研究价值[9]。本研究主要探讨将循经手太阴肺经穴位按摩与常规呼吸功能锻炼相结合应用于老年COPD稳定期患者的应用效果，旨在为相关患者辅助干预措施的选取提供参考。

本研究结果显示，观察组研究对象接受干预后，FEV1、FVC、MMEF水平以及6MWD、IC相比对照组获得了更显著的提升。表明联合使用循经手太阴肺经穴位按摩对于改善患者的肺部功能、增强运动耐力具有显著的效果。在本研究所应用的手太阴肺经穴位按摩干预中，所选取的主要穴位包括中府、尺泽、列缺、太渊、鱼际。其中中府穴位于胸部横平第一肋间隙、锁骨下窝外侧，有和胃利水、止咳平喘、清泻肺热、健脾补气的功效，对该穴位进行按摩，有助于缓解支气管平滑肌痉挛、改善肺通气量、缓解咳喘症状。尺泽穴具有清肺降气、和胃理气的功效，对该穴位进行按摩有助于减少咳嗽次数、辅助调节呼吸频率、同时调理脾胃。列缺穴具有通络活络、宣肺散寒、疏风清热的功效，作为手太阴肺经的穴位之一，同鼻窍相通，对该穴位进行按摩，能够缓解鼻腔症状，同时具有宣肺散寒的效果，有助于改善咳嗽、流涕等一系列呼吸道症状以及机体不适。太渊穴具有补益肺气、清肺宣肺、复脉通络等功效，按摩该穴位对于缓解患者咳嗽、喘息、痰多等症状具有良好的效果。鱼际穴同样具有清宣肺气、清泻肺火的功效，对于治疗咳嗽、咯血、咽喉干痒等症状具有疗效。由此可见，对上述多个穴位进行连续有效的按摩，对于改善COPD患者呼吸系统临床症状具有明显的效果。在联合干预的作用下，患者呼吸道内黏痰以及分泌物更容易被排出，通气功能和机体氧合状态获得了更显著改善[10-11]。在上述因素的影响下，患者的运动耐力有所加强，因此6MWD以及IC指标均显著提高。

与此同时，观察组患者接受干预后的生活质量评分显著高于对照组。分析其原因为，观察组研究对象联合了循经手太阴肺经穴位按摩以及常规呼吸功能锻炼进行干预。前者通过刺激特定穴位，激发人的经络之气，以达到通经活络、调整人的机能、祛邪扶正的目的[12]。而常规呼吸功能锻炼通过科学且有规律的锻炼过程，直接影响人体肺部功能。由此可见，两种治疗方案通过不同的作用原理发挥作用，因此，联合上述两种方案进行干预，更有助于改善患者身体机能、调节阴阳平衡，进而改善患者治疗后的生活质量。然而，两组研究对象干预后的并发症发生率无明显差异，分析其原因为，本研究所选取的研究对象病例数有待进一步扩充，此外对于患者的基线资料也需更加完善，更确切的研究结论还有待进一步研究证实。

综上所述，循经手太阴肺经穴位按摩联合常规呼吸功能锻炼能够有效改善老年COPD稳定期患者的肺部功能、运动耐力，同时提升其生活质量。