天麻钩藤饮联合银杏叶提取物治疗眩晕症60例的价值

万飞龙,张丽萍（江西省上高县中医院,江西 宜春 336400）

眩晕是一种多源性感觉错乱，临床常表现为头晕、呕吐、恶心、耳鸣等症状[1]。有调查[2]显示，美国每年眩晕患者高达3300万人，患病率为14.8%，该疾病不仅影响日常工作和学习，更增加额外医疗开支，提高患病家庭的生活负担。西医对眩晕症多以抗凝血、改善微循环为主要治疗措施，在临床上能取得一定疗效，而银杏叶提取物是一种天然药物，性质温和，能缓解血行不畅所致的多种症状，广泛应用于心脑血管疾患的治疗中，相关研究[3]显示，该药物可提高大脑血供，缓解因脑部供血不足所致的眩晕症状，因而常被用于眩晕患者的治疗过程中。但银杏叶提取物单独应用疗效有限，为了进一步改善患者的症状，需另寻他法。传统医学自古便有关于“眩晕”的记载，《黄帝内经》称其为“眩冒”或“眩”，认为其病因分虚实两端，实者多因痰浊中阻、清阳不升或风阳上扰，虚者因气血亏虚、肾精不足，脑髓失养，治宜滋阴补肾、平肝熄风[4]。天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》，主要由天麻、钩藤、石决明等多味中药组成，可平肝潜阳、息风止痉、清热活血、补益肝肾，主要治疗肝阳上亢、肝风上扰所致头痛、眩晕诸证[5]。因此，本研究着重探讨在给予银杏叶提取物的基础上，给患者服用天麻钩藤饮，以观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取到我院就诊的眩晕症患者60例，时间为2020年1月-2023年1月，按照单双号法随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30），比较两组患者的眩晕程度、饮酒史、病程、年龄、性别，差异较小（P＞0.05），可对比，见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准、纳入标准和排除标准 诊断标准：西医诊断标准参考《实用神经病学》[6]；中医诊断参考《中医内科学》[7]中眩晕之肝阳上亢证：主症：头晕目眩，耳鸣耳聋，性急易怒，头目胀痛；次症：口苦泛酸，噩梦纷纭，头重脚轻，面红目赤，手足麻木；舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。纳入标准：①符合上述诊断标准；②神志清醒，服从性良好；③肢体功能正常，能独立行走；④患者知晓研究流程，自愿参与研究并签署同意书。排除标准：①对舒血宁或天麻钩藤饮过敏者；②合并基础疾病严重者；③其他疾病引起的眩晕患者；④哺乳期或妊娠期妇女；⑤临终患者。

1.3 治疗方法 两组均给予常规治疗方案，包括控制血压、血糖、血脂，调节心肾功能，同时给予饮食指导等。对照组给予舒血宁注射液（厂家：通化谷红制药有限公司，规格：每支5ml，合银杏叶提取物17.5mg，批号：Z22026295），将两支舒血宁注射液与250ml氯化钠注射液混匀，静脉输液，1次/d，持续治疗1个月；观察组在此基础上给予天麻钩藤饮，药方组成：天麻9g，钩藤（后下）12g，石决明（先煎）18g，山栀9g，黄芩9g，川牛膝12g，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9g；水煎至300ml，1剂/d，早晚分服，持续治疗1个月。

1.4 观察指标 ①临床效果：参考《中医病症诊断疗效标准》[8]：无效：头晕目眩、恶心呕吐、耳鸣腰酸等症状无改善或者加重；有效：上述症状减轻，疗效指数≥40%，＜70%；显效：上述症状明显减轻，疗效指数≥70%，＜94%；痊愈：上述症状消失，疗效指数≥94%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》[9]：选择眩晕、耳鸣、头痛、失眠、急躁易怒五个症状，症状按无、轻、中、重分别记0、1、3、5分，分数越高表示症状越重。③经颅多普勒超声（TCD）参数：使用彩色多普勒超声诊断仪[通用电气医疗系统（中国）有限公司，Versana Essential]检测两组治疗前后的基底动脉、左椎动脉和右椎动脉血流速度。④炎性因子：观察并记录两组治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、IL-1水平，采集患者肘静脉血5ml，采集时间为清晨患者饮水、进食前，检测方法为酶联免疫吸附法。⑤不良反应：记录过敏性皮炎、食欲减退、呼吸困难、寒战高热等症状发生情况。

1.5 统计学方法 中医证候积分、颅内血液流速、炎性因子水平以（±s）表示，组间比较和不同时间点比较均采用t检验；不良反应发生率和临床疗效以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，研究数据使用SPSS23.0软件处理，差异较大时，P＜0.05。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组和对照组的临床总有效率分别是96.67%和80.00%，观察组更高（P＜0.05），见表2。

2.2 中医证候积分比较 治疗后两组眩晕、耳鸣、头痛、失眠、急躁易怒积分明显降低（P＜0.05），且观察组降幅更大（P＜0.05），见表3。

表3 两组中医证候积分比较(±s,分)

表3 两组中医证候积分比较(±s,分)

注：治疗前后组内比较，aP＜0.05；治疗后组间比较，bP＜0.05。

症状观察组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后眩晕4.12±0.511.13±0.24a3.99±0.541.32±0.25ab耳鸣3.54±0.471.21±0.17a3.53±0.451.31±0.15ab头痛3.98±0.461.25±0.23a3.96±0.431.42±0.21ab失眠3.54±0.470.96±0.17a3.51±0.501.08±0.14ab急躁易怒3.45±0.370.89±0.14a3.48±0.350.99±0.15ab

2.3 颅内动脉血液流速比较 治疗后，两组基底动脉、左椎动脉、右椎动脉血液流速均显著上升（P＜0.05），且观察组涨幅更大（P＜0.05），见表4。

表4 两组颅内动脉血液流速比较(±s,cm/s)

表4 两组颅内动脉血液流速比较(±s,cm/s)

注：治疗前后组内比较，aP＜0.05；治疗后组间比较，bP＜0.05。

组别（n=30）时间基底动脉左椎动脉右椎动脉观察组治疗前30.56±2.2531.56±2.2432.58±2.65治疗后42.58±4.13a45.58±3.37a46.63±3.25a对照组治疗前31.13±2.4131.63±2.1832.64±2.57治疗后39.95±4.08ab43.31±3.36ab44.81±3.17ab

2.4 炎性因子比较 治疗后，两组TNF-α、IL-1、IL-6水平显著降低（P＜0.05），且观察组降幅更大（P＜0.05），见表5。

表5 两组TNF-α、IL-1、IL-6水平比较(±s)

表5 两组TNF-α、IL-1、IL-6水平比较(±s)

注：同组治疗前后相比，aP＜0.05；治疗后观察组与对照组相比，bP＜0.05。

组别（n=30）时间TNF-α（fmol/ml） IL-1（pg/mL）IL-6（pg/mL）观察组治疗前25.58±4.4399.34±4.1223.65±4.47治疗后18.83±3.31a91.17±4.98a12.15±3.37a对照组治疗前25.61±4.37100.98±4.2324.01±4.38治疗后20.62±3.51ab95.43±4.21ab14.68±4.01ab

2.5 不良反应比较 观察组患者呼吸困难0例、过敏性皮炎0例、食欲减退1例、寒战高热0例，不良反应发生率为3.33%；对照组呼吸困难0例、过敏性皮炎1例、食欲减退1例、寒战高热0例，不良反应发生率为6.67%，两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.351；P=0.554）。

3 讨论

随着社会进步，人们生活习惯随之改变，眩晕症发病率正逐年上升，且发病群体年轻化趋势越来越严重，相关研究[10]显示，眩晕症的发病与心血管疾病、大脑病变等多种疾病密切相关，常出现在多种疾病中，往往给患者正常生活带来不利影响。银杏叶提取物被称为“天然抗老剂”，可有效抑制自由基产生，减缓细胞氧化反应，此外，还可以抑制炎性因子释放，减轻肌肤敏感和红肿症状，因此在临床上备受推广[11]。虽然该药物对一些轻症患者疗效显著，但对重症眩晕患者或年老体虚者疗效有限，不能完全改善患者的症状，为使更多患者受益，需另寻他法。

中医学认为眩晕的发病与七情内伤、年老体虚、久病劳倦、跌倒损伤等因素密切相关；病机主要有风、痰、瘀、虚，多见于内伤杂病，伤风者多因情志不遂，气郁化火，风阳上扰清窍，清窍不利，故发眩晕。与肝、脾、肾功能失调密切相关，病位在脑，常虚实相兼为病[12]。天麻、钩藤为天麻钩藤饮君药，可平抑肝阳、息风止痉治阳亢；石决明平抑肝阳、清肝明目，助君息内风；川牛膝活血通经、补益肝肾、引血下行，用以为臣；桑寄生、杜仲补肝肾、强筋骨；黄芩、山栀平肝火；益母草活血调经；夜交藤、茯神宁心安神；诸药合用，可平肝潜阳、息风止痉、补益肝肾，为治疗肝阳上亢、肝风上扰证之常用方[13]。本研究中，观察组中医证候积分下降更明显，且临床有效率也更高，说明天麻钩藤饮联合银杏叶提取物对眩晕症患者疗效显著，能明显改善患者的临床症状。

某些因素致使血液凝聚或血液黏度增高时，会形成微血栓，进而导致血液循环障碍。左椎动脉、基底动脉、右椎动脉血液循环不畅，大脑供血不足，是眩晕症发生的重要原因[14]。在本研究中，治疗后观察组左椎动脉、基底动脉、右椎动脉血液流速明显高于对照组，说明观察组治疗方法能更好地改善患者血液循环。有研究[15]显示，天麻中的有效成分能扩张血管、抗凝血、抗血栓，能有效提高血流速度；吲哚类生物碱和三萜类成分是钩藤主要成分，可调节血管平滑肌，抑制血小板凝聚，扩张血管、降血压、抗血栓、降血脂，对改善血液循环有一定作用[16]；石决明富含碳酸钙和有机质，能解痉、降血压、消炎、抗凝血[17]；诸药同用，明显提升了患者脑部的血液循环速度，缓解大脑因缺血所致的眩晕状态。

炎症反应常易引起大脑缺血，进而引发眩晕症状。TNF-α、IL-1、IL-6作为检测炎症反应的重要指标，在调查研究中被广泛引用。本研究结果显示，治疗后观察组TNF-α、IL-1、IL-6水平较对照组低，说明天麻钩藤饮联合银杏叶提取物能明显减轻患者炎症反应。相关研究[18]显示，天麻有效成分能抗炎、抗氧化，天麻多糖能增强机体免疫机能；牛膝多糖可增强免疫力、升高白细胞水平；栀子提取物能抗病毒、抗菌抗炎[19]；黄芩有效成分可消炎、抗病毒、抗菌[20]。因此，相比于对照组，观察组患者炎症反应改善更加明显。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较，无明显差异，说明天麻钩藤饮联合银杏叶提取物治疗和常规治疗相比，并未改变患者不良反应发生情况。

综上所述，天麻钩藤饮联合银杏叶提取物能明显减轻眩晕患者的临床症状，改善患者的炎症反应，提高脑部血液循环速度，取得的临床疗效也更为理想，可进一步研究并推广。