儿童支原体肺炎检测中CRP、IgM、IgG、PCT指标的临床意义分析

刘媛媛，马世喜，刘永

1.赣榆区人民医院检验科，江苏连云港 222100；2.赣榆区疾控中心慢传科，江苏连云港 222100

肺炎支原体成为呼吸道感染发生的主要病原体，支原体肺炎MPP 极易发生在儿童、青年群体中，此种肺炎高发，在总体肺炎疾病发生率中占比1/5，且呈逐年上升趋势发展[1]。肺炎支原体肺炎（Mycoplasmal Pneumoniae Pneumonia, MPP）患儿除伴有咳嗽等症状外，还会累及多种器官，如不能第一时间给予合理诊治，会因病情发展引发不同并发症，严重可致死。临床相关MPP 疾病报道增加，因疾病病情复杂，发病可能与机体免疫系统紊乱存在直接关系，因患儿机体抵抗力低下，出现多种临床症状[2]。在临床诊断中，患儿发烧、咳嗽，肺部听诊无湿颤，白细胞计数低，主要是中性粒细胞，C 反应蛋白（Creactive Protein, CRP）正常或升高，胸部X 线片上有大实变影，临床上应高度怀疑支原体肺炎[3]。患儿病理显示小支气管、细支气管壁及其周围间质充血水肿及慢性炎性细胞浸润，伴细菌感染时可有中性粒细胞浸润[4]。其中CRP 指标是急性时相蛋白，可充分反映机体组织状态；降钙素原（Procalcitonin,PCT）是炎性因子，在机体中具有较高的敏感性，当机体受病毒、细菌、支原体等侵袭发生感染时，其指标水平会短期快速升高，因此在疾病早期鉴别、诊疗中具有极高的应用价值[5]。现对2019 年11 月—2022 年4 月赣榆区人民医院接收的肺炎患儿（120例）和健康儿童（120 例）的各指标水平进行检测并比较，对指标变化水平在疾病诊断中的应用价值做分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的支原体肺炎患儿120 例为观察组，男72 例，女48 例；年龄1～8 岁，平均（4.32±1.35）岁；急性期患儿64 例（发病时间＜10 d），恢复期患儿56 例（发病时间＞10 d）。同时选取本院体检的健康儿童120 例为对照组，男68 例，女52 例；年龄2～9岁，平均（4.45±1.42）岁。以上两组资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意（19YB018），所有患儿及家属均知情且同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①肺炎患儿满足《实用儿科学》[6]中相关支原体肺炎疾病诊断标准；有明显的咳嗽症状、发热时间＞10 d，影像学诊断显示单侧或者双侧大叶高密度肺实变；②对照组患儿无免疫系统、感染性疾病；近期未发生发热、咳嗽、感染情况；代谢、神经功能正常。

排除标准：①并发肺结核、病毒性肺炎者；②参与研究前1 周使用免疫抑制剂、免疫调节剂治疗者；③免疫、凝血功能异常者；④并发支气管哮喘者。

1.3 方法

对所有参与研究的患儿抽取5 mL 清晨空腹肘正中静脉血作为检测标本，取2 mL 置入抗凝管1（EDTA-K2）中，对CRP 指标进行检测；另外3 mL 置入真空CIA 血管中为管2，对PCT 和免疫球蛋白指标水平进行检测。对抗凝管中的血液标本进行充分混匀，使用血液分析仪（深圳迈瑞生物公司）对血清CRP 指标水平进行检测；促凝管中的血液标本常温静置10 min后，实施离心处理，调整转速3 000 r/min，离心半径为4 cm，共离心10 min，获取上层血清。使用化学发光免疫法（郑州安图生物工程股份有限公司）对PCT 含量进行检测；使用透射比浊法（西门子有限公司）对免疫球蛋白指标M（Immunoglobulin M, IgM）、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G, IgG）、免疫球蛋白E（Immunoglobulin E, IgE）、免疫球蛋白A（Immunoglobulin A, IgA）水平进行检测，严格依照试剂盒说明书完成检测。

1.4 观察指标

①比较两组CRP、PCT 水平。

②比较观察组急性期和恢复期CRP、PCT水平。

③比较两组IgM、IgG、IgE、IgA 水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，CRP、PCT、免疫球蛋白指标等为计量资料，表示为（±s），进行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿CRP、PCT 指标水平比较

与对照组相比，观察组患儿CRP、PCT 指标水平较高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿CRP、PCT 指标水平比较（±s）

表1 两组患儿CRP、PCT 指标水平比较（±s）

注：CRP：C 反应蛋白，PCT：降钙素原。

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2.2 观察组急性期、恢复期CRP、PCT 指标水平比较

与观察组急性期患儿相比，恢复期CRP、PCT 指标较低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 观察组急性期、恢复期CRP、PCT 指标水平比较（±s）

表2 观察组急性期、恢复期CRP、PCT 指标水平比较（±s）

注：CRP：C 反应蛋白，PCT：降钙素原。

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2.3 两组患儿免疫球蛋白指标水平比较

与对照组患儿指标水平比，观察组患儿的IgM、IgG、IgE 水平较高，IgA 水平较低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿免疫球蛋白指标水平比较[（±s）,g/L]

表3 两组患儿免疫球蛋白指标水平比较[（±s）,g/L]

注：IgM：免疫球蛋白指标M，IgG：免疫球蛋白G，IgE：免疫球蛋白E，IgA：免疫球蛋白A。

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3 讨论

支原体肺炎是支原体感染引起的原发性的非典型肺炎症状，是可以通过直接接触以及口水，空气飞沫途径传染，主要症状是发热，厌食，畏寒，头晕头痛，咽喉疼痛，咳嗽，憋闷哮喘等[7]。肺炎支原体通过长期与感染者密切接触进入呼吸系统，黏附在气道上皮组织中，滑行运动有助于病原体通过呼吸道黏膜，病原体之间隐藏在微绒毛和纤维中，防止被大量吞噬细胞吞噬，支原体代谢物导致呼吸道内皮细胞死亡[8]。支原体肺炎在儿童、青年群体中高发，在肺炎早期患儿肺部无明显体征，病情随时间变化可发展为肺炎、支气管炎[9]。针对肺炎患儿主要行病原体检测准确诊断病情，主要病原体包含病毒、细菌、支原体等，支原体培养具有较高的要求，生长速度较缓，在支原体肺炎早期诊断中具有局限性[10]。因此为寻找简单、快速的检测方法，应用在支原体肺炎疾病诊断、治疗中成为临床重点工作。有关资料显示，支原体致病机制与支原体黏附、侵入、损伤细胞、发生免疫炎性反应等有关[11]。

支原体可在细胞外存活，也可存活在宿主细胞中，通过有毒代谢产物释放对宿主细胞造成损伤，使免疫细胞产生抗体，原细胞结构发生明显变化，最终发生免疫系统病理反应[12]。免疫系统包含机体细胞免疫、体液免疫两部分，其与支原体出现、发展存在密切关系，对免疫系统变化情况密切监测，准确评估支原体[13]。支原体可作为抗原，刺激B 淋巴细胞增殖活化，促进细胞合成分泌免疫球蛋白，可生成具有特异性的免疫球蛋白指标，宿主细胞膜中抗原结构变化明显，会产生自身免疫性抗体，发生病理反应，一般在7 d 内生成IgM、IgA，发病后14 d IgG 会明显升高[14]。IgA 指标可机体局部黏膜实现免疫作用，还具备抗病毒、抗菌、免疫排除功能。IgE 在患儿感染体液中会表现为升高水平，其水平可良好反映患儿的病情严重度[15]。IgM 属于最早生成的免疫球蛋白，在机体组织免疫防御中具有显著作用。本次研究结果显示，观察组患儿IgM、IgG、IgE 水平高于对照组，IgA 水平低于对照组（P均＜0.05）。证实支原体肺炎小儿机体免疫功能呈紊乱状态，通过改善指标水平，可实现患儿机体免疫功能调节效果。研究结果与梁华等[16]学者研究结果相似，支原体肺炎组小儿的免疫指标水平高于正常对照组（P＜0.05），表明支原体肺炎小儿存在IgM、IgG 高表达情况，成为临床诊断疾病的重要指标。对IgM、IgG 指标进行评估，可有效判断小儿机体炎症反应和肺损伤情况。

CRP 是急性时相蛋白，通过肝脏组织合成，正常状态下机体中CRP 水平较低，如机体发生感染、刺激、损伤时，短时间内CRP 水平快速升高，2 h 可达到峰值，在多种疾病诊断中均可应用此指标。PCT 是降钙素原的前肽物质，正常状态机体血清中PCT 含量较低，当发生感染时，会对PCT 分解进行抑制，导致PCT 在血液中大量释放，浓度会明显上升，其水平充分反映了患者的病情严重情况和预后效果[17]。观察组患儿的CRP为（15.35±3.08）mg/L、PCT为（0.66±0.11）ng/L，比对照组CRP（4.08±0.72）mg/L、PCT（0.31±0.06）ng/L 高（P均＜0.05）；观察组中急性期患儿的CRP（25.36±4.32）mg/L、PCT（0.72±0.15）ng/L 指标水平明显高于恢复期患儿（P均＜0.05）；证实在支原体肺炎发生、发展中CRP、OCT 指标具有重要意义，可经两指标对患者的病情和预后结局进行评估。肺炎小儿机体中CRP、PCT、IgM 各指标水平与正常水平相差幅度较大，可作为支原体肺炎疾病诊断指标。此研究结果与富琤等[2]的研究结果相似：支气管肺炎组小儿CRP（32.56±5.71）μg/mL、PCT（0.19±0.06）ng/mL 指标均高于健康组的CRP（3.87±1.15）μg/mL、PCT（0.07±0.02）ng/mL（P均＜0.05），表明支原体肺炎小儿机体中CRP、PCT 指标水平较高，可有效辨别小儿病情，IgM、IgG 检测阳性率较高，在支原体肺炎早期诊断中提供可靠参考。

综上所述，支原体肺炎患儿接受免疫球蛋白指标、CRP、PCT 指标检测，其指标值可良好地反映患儿病情，IgA 水平较低，其他指标均升高，因此对以上指标进行密切监测，为支原体肺炎疾病诊断、治疗提供数据参考。