尿糖与尿微量白蛋白联合检验诊断糖尿病早期肾损伤的价值分析

吴霜，李东风

巨野县人民医院检验科，山东菏泽 274900

糖尿病在临床属于一种慢性内分泌代谢系统疾病，目前还没有能够痊愈的药物，患者需要终身服用药物达到对病情进展的控制[1-2]，同时，患者早期的症状不是很明显，但是随着病程的延长，患者出现并发症的概率也大大增加，严重影响其生活质量。早期肾损伤属于一种慢性微血管方面的并发症，在罹患糖尿病的患者中发生的概率较大，患者需要尽早进行疾病的检查和诊断，以更好地提升预后效果，改善患者的生活质量[3]。尿微量白蛋白是检查肾脏损伤常用的一种检测敏感指标[4]。尿糖的分子量特别小，在与血红蛋白发生作用时也比较弱，健康人群中的尿糖水平相对稳定，但是糖尿病患者尿液中的尿糖水平却与健康人群存在较大的差异，临床中一般通过尿糖值用于糖尿病的诊断，因此，两者联合可以用于糖尿病早期肾损伤的检测[5]。对此，本研究选取2021 年2 月—2023 年2 月巨野县人民医院收治的50 例糖尿病早期肾损伤患者为研究组，同时选取50 例健康体检者为对照组，均实施尿糖与尿微量白蛋白联合检验，观察与比较诊断效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的50 例糖尿病早期肾损伤患者为研究组，同时选取50 例健康体检者为对照组。对照组中男28 例，女22 例；年龄32～79 岁，平均（53.13±1.44）岁。研究组中男29 例，女21 例；年龄31～80 岁，平均（53.12±1.42）岁；糖尿病病程1～7 年，平均（3.04±0.64）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①满足糖尿病诊断标准[6]，且存在早期的肾损伤患者；②患者自愿参与本研究。

排除标准：①近期参与过类似的研究患者；②中途退出患者；③存在肝肾功能障碍患者；④妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者均实施尿糖与尿微量白蛋白联合检验。具体的操作方法为：前1 d 晚上告知患者8:00之后禁饮食，采用清洁容器收集晨尿20 mL，其中10 mL 晨尿通过葡萄糖氧化酶法用于尿糖的检验。另外10 mL 晨尿通过散射比浊法用于微量白蛋白的检验。

1.4 观察指标

观察和比较研究组与对照组尿糖与尿微量白蛋白水平；尿糖与尿微量白蛋白联合检测的诊断效果分析。

其中尿糖水平≥2.77 mmol/L 则说明为阳性，尿微量白蛋白水平≥20 mg/L 则说明为阳性。

以临床综合诊断为金标准。诊断效能值包括灵敏度、特异度和准确度。诊断结果分为真阳性（A）、假阳性（B）、真阴性（C）和假阴性（D），诊断效能指标中的准确度=（A+C）/总患者×100%；灵敏度=[A/（A+D）]×100%；特异度=[C/（C+B）]×100%；阳性预测值=[A/（A+B）]×100%；阴性预测值=[C/（C+D）]×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，尿糖与尿微量白蛋白水平为计量资料，符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；诊断效能为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿糖与尿微量白蛋白水平比较

研究组尿糖与尿微量白蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组尿糖与尿微量白蛋白水平比较（±s）

表1 两组尿糖与尿微量白蛋白水平比较（±s）

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2.2 联合检测的诊断效能分析

尿糖与尿微量白蛋白联合检测的阳性例数为50 例，其中真阳性为46 例。灵敏度为92.00%、特异度为92.00%、准确度为92.00%、阳性预测值为92.00%，阴性预测值为92.00%，kappa值为0.84。见表2。

表2 尿糖与尿微量白蛋白联合检测糖尿病早期肾损伤的诊断效能分析（n）

3 讨论

随着生活水平的提高以及生活节奏的加快，罹患糖尿病的人数逐年增多。其中糖尿病分为1 型糖尿病和2 型糖尿病，但是以2 型糖尿病为主。糖尿病是一种慢性疾病，若未进行及时治疗，患者会出现较多的并发症，其中包括下肢血管病变、视网膜病变等。糖尿病早期肾损伤在临床上也属于糖尿病患者常见并发症中的一种，一般微血管是其病变的主要位置，因此常常被患者所忽略[7-10]。近年来，大概有25%～40%的糖尿病患者会出现肾损伤的并发症，且概率在逐渐增高，严重威胁着患者的生命安全，影响着患者的生活质量。相关研究指出，糖尿病肾病是由于糖尿病肾病早期并没有特别典型的症状或者体征，因此临床上采用常规肾功能检查糖尿病患者是否出现肾脏病变的效果并不是很理想[11]。因此，寻找合适的敏感指标以更好地用于糖尿病早期肾损伤的诊断，降低漏诊率，成为检验科较为重要的任务。

有研究报道称，健康人群的尿液中存在微量的尿蛋白，当＞150 mg/24 h 时临床中被称为蛋白尿[12-14]。同时，尿微量蛋白水平的升高可以在一定程度上反映患者肾损伤的情况，因此，可以将尿微量蛋白水平用于肾脏的敏感指标。与此同时，有研究发现，尿糖的分子量特别小，在与血红蛋白发生作用时也比较弱，健康人群中的尿糖水平相对稳定，但是糖尿病患者尿液中的尿糖水平却与健康人群存在较大的差异，临床中一般以尿糖值用于糖尿病的诊断[15]。有研究指出，对于糖尿病早期肾损伤的诊断采用尿微量蛋白联合糖化血红蛋白相比于尿常规的检测可以更加精准，为临床糖尿病早期肾损伤提供了参考依据[16-17]。而本研究中尿糖与尿微量白蛋白水平方面，研究组[（3.80±0.74）mmol/L、（27.13±5.71）mg/L]相比于对照组均较高[（2.23±0.53）mmol/L、（16.85±3.50）mg/L]（P均＜0.05）。说明糖尿病早期肾损伤患者体内的尿糖与尿微量白蛋白水平更高。另外，刘娜[18]在其研究中，根据糖尿病患者是否发生早期肾损伤分为早期肾损伤组以及健康组，尿糖与尿微量白蛋白水平方面，早期肾损伤组[（3.91±0.52）mmol/L、（30.12±4.34）mg/L]相比于对照组较高[（2.19±0.54）mmol/L、（16.73±1.20）mg/L]，与本研究结果具有较高的一致性。

综上所述，尿糖与尿微量白蛋白联合检验可以获得较高的敏感度、特异度，可为临床诊断糖尿病早期肾损伤提供参考。但是由于时间的限制，本研究中并未深入研究可以用于糖尿病早期肾损伤诊断的其他敏感指标，在未来的研究中会加大对于糖尿病早期肾损伤诊断的其他敏感指标的研究，以为临床糖尿病早期肾损伤诊断提供理论参考的依据。