腹腔镜解剖性肝切除术对肝癌患者围术期指标及肝功能的影响

张海涛，周峰，祝令称

1.齐鲁医药学院，山东淄博 255300；2.淄博市中心医院放射科，山东淄博 255300

肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，发病初期隐匿，无特异症状，发病过程中，症状日益突出，甚至有脏器功能衰竭风险，对患者的危害性较大，多因消化道出血、肝癌破裂就诊，且随着人们日常作息、生活习惯及饮食等因素改变，临床肝癌发病率逐年上升，严重影响患者生存质量[1]。既往临床治疗多以肝切除术为主，但传统开腹手术可对机体造成明显损伤，可导致周围组织受累，延长术后恢复时间。现阶段，腹腔镜逐渐在临床推广，借助腹腔镜实施肝切除术治疗，可有效发挥微创、术中出血量少、恢复快等优势，但关于是否在精确解剖下进行肝切除术治疗仍存在争议[2]。有研究证实，经腹腔镜解剖性肝切除术治疗可有效减轻患者肝功能损害，下调黑色素瘤抗原-1 mRNA，减少并发症发生，对患者预后改善有重要意义[3]。基于此，本研究选取2021年5 月—2022 年10 月淄博市中心医院收治96 例肝癌患者为研究对象，比较腹腔镜下非解剖性与解剖性肝切除术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的96 例肝癌患者为研究对象，按抽签法分为对照组和观察组，各48 例。对照组男26 例，女22 例；年龄44～77 岁，平均（56.19±4.32）岁；病程6～25 个月，平均（16.22±1.24）个月；体质指数19～24 kg/m2，平均（22.21±1.32）kg/m2；病灶直径3～7 cm，平均（4.21±1.08）cm。观察组男27 例，女21 例；年龄47～75 岁，平均（56.44±4.56）岁；病程8～22 个月，平均（16.18±1.32）个月；体质指数20～25 kg/m2，平均（22.12±1.18）kg/m2；病灶直径3～6 cm，平均（4.16±1.05）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（2023 研第112 号）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①研究对象为确诊患者[4]；②符合腹腔镜肝切除术指征；③均自愿参与，对研究知情，签署协议同意书；④资料齐全。排除标准：①合并乳腺癌、肺癌等肿瘤者；②合并肝肾、心肺等脏器功能缺损者；③存在手术禁忌证者；④患有精神疾病，或存在沟通障碍等情况者；⑤合并病毒性肝炎等严重肝脏疾病者；⑥资料破损或丢失者。

1.3 方法

对照组为腹腔镜非解剖性肝切除术治疗。手术体位为仰卧位，麻醉手段为全麻，穿刺点位于肚脐下方，间距为1 cm，完成后将腹腔镜置入，搭建人工气腹，主副操作孔分别位于肚脐右侧4 cm 处和右腋前线肋骨边缘，通过腹腔镜观察病变情况和病灶对邻近组织的影响，以超出病灶边缘1 cm 的部位为切除范围，置管后对切口进行缝合。

观察组采用术式为腹腔镜解剖性肝切除术。按照对照组同样的方式选择手术体位、麻醉方式和进腹操作，阻断血流，切除肝蒂，穿刺病灶所在肝段，静滴亚甲蓝，结扎肝蒂，观察染色情况，精准切除病灶，置管并缝合切口。

术后治疗均为保肝与抗感染等，并及时告知患者治疗效果，安抚患者负面情绪，提高其配合度，促进患者尽早康复。

1.4 观察指标

①围术期指标：记录患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、引流管留置时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间。

②肝功能指标：抽取患者空腹静脉血3 mL，术前和术后3 d 各进行1 次，所用仪器为医用离心机（170T5R），离心处理参数设置：速度、半径和时间分别为3 000 r/min、8 cm 和10 min；完成后采集血清，以全自动生化检测仪（PUZS-600A）测定谷丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素水平。

③并发症：统计患者发生切口感染、出血、腹腔积液、术后粘连、腹水、胆瘘情况。

1.5 统计方法

用SPSS 27.0 统计学软件处理数据，并发症发生情况为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，围术期指标和肝功能指标为计量资料，符合正态分布，用（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术中出血量、肛门排气时间、引流管留置时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期指标比较（±s）

表1 两组患者围术期指标比较（±s）

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2.2 两组患者肝功能指标比较

术前，两组肝功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组各项肝功能指标均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者肝功能指标比较（±s）

表2 两组患者肝功能指标比较（±s）

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2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率为4.17%，低于对照组的18.75%，两组患者并发症总发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

肝癌是常见的一种恶性肿瘤，其发生受多种因素影响，具有较高发病率及病死率，对患者健康有严重威胁[5]。而腹腔镜肝切除术是治疗肝癌的首选措施，可有效切除患者肿瘤病变组织，控制癌症因子转移，且有效发挥创伤小、出血量少、恢复快等优势，但肝脏手术复杂多变，且切除部位多在肝脏后方或肝脏顶部，视野受限，准确切除病灶难度较大，且若患者术中发生出血，也会对手术视野造成影响，被迫转开腹手术治疗，对患者造成的创伤较大，不利于其术后恢复，效果并不理想[6]。

本研究中，观察组出血量更少，肛门排气时间、引流管留置时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均优于对照组（P均＜0.05），表明经腹腔镜解剖性肝切除术治疗可有效减少术中出血量，促使患者尽早康复，缩短恢复时间。与洪海杰等[7]学者研究一致，有效减少术中出血量，缩短住院时间。该手术可依据患者病灶的解剖区域结构准确切除肿瘤，最大限度控制出血量，减轻对病灶周围组织的损伤，且可结合患者肝脏组织预留体积及结构等情况确定切除范围，拟定最佳的肝实质分割平面，从而完整切除病灶组织，提高手术精确度，减少术中出血量，减轻患者舒适，促使其尽早出院，是一种安全且高效的治疗措施，对患者预后改善有重要意义[8]。观察组肝功能优于对照组（P＜0.05），表明解剖性肝切除术与非解剖性手术比较，在疾病治疗中有着更为明显的优势，有效保障患者肝功能。与吴景辉等[9]学者研究结果一致。谷丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶是测定患者肝功能的敏感指标，若肝功能损伤或受到破坏时，其表达水平会出现相应的升高，为患者肝功能评估提供数据参考；而肝脏为机体代谢器官，两种物质高水平表达提示肝功能损伤[10-11]。但经腹腔镜解剖性肝切除术治疗可精确定位患者病灶，最大程度地保护患者脏器，有效减轻对肝脏组织的损伤，并准确切断病灶肝段供血，减少术中出血量，保障健康肝脏组织血供，有利于术后健康肝组织修复，改善患者肝功能[12-13]。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），可见腹腔镜解剖性肝切除术治疗的效果更佳，且具有较高安全性。在刘欣等[14]学者研究中，以103 例患者为研究对象，证实经腹腔镜解剖性肝切除术治疗的并发症发生率为12.24%，低于对照组的29.63%（P＜0.05），与本文结果一致。因该手术有效减轻患者机体损伤，最大程度保留肝功能，减少并发症发生，其效果显著[15]。

综上所述，解剖性腹腔镜手术可有效治疗疾病，在改善肝功能的同时，对并发症有预防作用，也可加快术后恢复时间。