前庭康复治疗前庭性偏头痛的疗效分析

刘燕平，夏荣梅，卢淑霞

商河县人民医院神经内科，山东济南 251600

前庭性偏头痛是人脑中平衡、视觉相关脑区异常引起的功能性病变，患者除偏头痛症状外，还会伴随眩晕、恶心、呕吐以及听觉障碍。目前，临床对前庭性偏头痛发病原因尚不明确，部分学者认为其与机体和生理不平衡感、长期存在的不良情绪有关[1-2]。临床以改善眩晕、头痛和平衡障碍症状为前庭性偏头痛的主要治疗原则，常用西药治疗，常用药物种类繁多，包括氟桂利嗪、曲普坦、布洛芬等药物，短期内可缓解头痛症状，但单纯依靠药物疗法，致病不良刺激持续存在，治疗后易复发。相关研究表明，科学的前庭康复治疗可以强化药物疗效，辅助改善患者眩晕症状，通过个体化的前庭康复训练，患者不平衡感也可得到缓解[3]。本研究选取2021 年4 月—2023 年5 月商河县人民医院门诊就诊的42 例耳内前庭功能障碍头痛患者为观察对象，分析前庭康复辅助治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院就诊的42 例偏头痛患者为研究对象，均为耳内前庭功能障碍引发的头痛症状（前庭性偏头痛），以随机数表法分为两组，各21 例。对照组男10 例，女11 例；年龄22～76 岁，平均（42.43±2.76）岁；症状存在4 个月～2 年，平均（12.62±2.45）个月。研究组男9 例，女12 例；年龄24～78 岁，平均（42.52±3.15）岁；症状存在3 个月～2 年，平均（12.68±2.21）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合临床前庭性偏头痛诊断[4]；②既往存在偏头痛史，症状持续时间≥5 min/次。排除标准：①对研究用药过敏者；②患有精神系统疾病者。

1.3 方法

对照组给予药物治疗，患者每晚口服10 mg 盐酸氟桂利嗪（国药准字H10 930003；规格：5 mg/粒），1 次/d，给药4 周。

观察组在对照组用药基础上辅助前庭康复治疗，步骤如下：①患者起床后缓慢移至床边，向头晕、头痛一侧偏，动作停留30 s，快速站起，另一侧动作相同。嘱患者放轻松，作睁眼点头动作，间隔10 s 做1 次，再进行闭眼点头动作，睁眼后视觉凝聚在视靶正前方，点头时视线停留10 s。②患者头部保持水平，10 s 摇头1 次，重复10 次，摇头时凝视视靶。随患者训练时间的延长，逐渐增加难度，指导患者在不平坦地面行走，练习脚趾、脚跟、单腿站立。10 min/次，2 次/d，坚持治疗4 周。

1.4 观察指标

①评定疗效：患者经治疗后头痛、眩晕、不平衡感等症状均消失为显效；症状改善，对生活影响程度降低为有效；症状持续存在，影响生活为无效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②记录患者眩晕发作次数和每次持续时间。③两组患者使用眩晕残障程度（Dizziness Handicap Inventory, DHI）量表进行调查，评价3 个维度，包括躯体（33 分）、情感（33 分）和功能（34 分），共计25 个小项目，每项目记录0 分、2 分和4 分，总分100 分。评分越高提示患者眩晕残障度越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，眩晕发作次数及每次持续时间、DHI 评分为计量资料，符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；临床疗效等计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组偏头痛患者的治疗总有效率为95.24%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 两组患者眩晕症状发作次数及持续时间对比

治疗后，观察组患者的眩晕发作次数、持续时间均小于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者眩晕症状发作次数及持续时间对比(±s)

表2 两组患者眩晕症状发作次数及持续时间对比(±s)

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2.3 两组患者眩晕残障程度对比

治疗前，两组偏头痛患者的DHI 评分较高，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组情感、躯体、功能等项目评分及总评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者眩晕残障程度对比[(±s)，分]

表3 两组患者眩晕残障程度对比[(±s)，分]

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3 讨论

前庭性偏头痛在临床较常见，盐酸氟桂利嗪可有效改善患者眩晕和头痛症状，其作为钙通道阻滞剂，治疗人体脑缺血症状的效果良好，经口服给药后患者平滑肌痉挛症状得到缓解，脑血管扩张得到抑制，进而减轻患者偏头痛症状[5]。但由于该药组成较复杂，药物服用副反应较多，加上单纯药物治疗仅能控制症状，无法解决深层次致病原因[6]。文中在药物治疗基础上施加前庭康复治疗，重点锻炼患者动态功能，指导患者练习点头、摇头凝视，训练2 次/d，提高患者视觉凝聚力和眩晕耐受度，后期患者平衡能力提高，逐渐增加训练难度，在楼梯和其他不平整地面上练习，有效缓解眩晕症状，降低偏头痛程度。卜豪英等[7]研究中对观察组患者开展药物+前庭康复治疗，经治疗后此组患者的DHI 评分为（32.14±4.75）分，明显低于另一组单一药物治疗的患者（P＜0.05）。其与本文研究结果相似，治疗前两组偏头痛患者眩晕残障量表评分较高（P＞0.05），治疗后观察组DHI评分（情感+躯体+功能）为（22.55±5.19）分，显著低于对照组的（38.62±6.05）分（P＜0.05）。前庭康复治疗可辅助提升药效，强化患者平衡能力，进而减轻眩晕残障程度。规律性治疗使患者眩晕症状得到有效控制，负面情绪、不良机体因素也随之消失[8-10]。盐酸氟桂利嗪可有效抑制偏头痛，在其基础上辅以康复训练，锻炼患者视觉能力，改善眩晕症状，文章结果显示，观察组偏头痛患者康复治疗有效率为95.24%，显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后患者眩晕发作次数（3.14±0.28）次以及持续时间（4.08±0.28）min 均显著小于对照组（P＜0.05）。视觉凝视训练可以加速患者脑活动功能的康复，减轻耳内前庭功能障碍引发的疼痛症状[11-12]。

综上所述，前庭康复+药物治疗可有效缓解患者偏头痛症状，降低其眩晕残障程度，改善患者情感及躯体功能，综合疗效优。