银杏二萜内酯葡胺联合丁苯酞注射液治疗老年缺血性脑卒中患者的疗效及对血液流变学的影响

凡小蕾，赵梓光，于文素

徐州市肿瘤医院神经内一科，江苏徐州 221000

脑卒中是一种急性脑血管疾病，发病原因为大脑中的血管突然破裂出血或血栓形成等原因阻塞血液流向大脑，缺血性脑卒中发生率较高[1]。发病人群男性多于女性，严重者可引起死亡。目前临床治疗主要是以保护神经、抗血小板、溶栓等改善脑循环治疗为主[2]。丁苯酞是一种神经保护药物，可以改善患者血液循环，降低脑组织水肿，对患者的神经功能有着良好的保护作用[3]。银杏二萜内酯葡胺属于银杏叶提取物，其主要成分为银杏内酯，具有促进血液循环、疏通络脉、疏通堵塞血管的作用，在治疗缺血性脑卒中的疗效确切[4]。基于此，本研究选取2022 年3 月—2023 年3 月徐州市肿瘤医院神经内科收治的90 例老年急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke, AIS）患者为研究对象，分析银杏二萜内酯葡胺联合丁苯酞注射液治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的90 例AIS 患者为研究对象，按随机数表法分为两组。观察组（45 例）中男28 例，女17 例；年龄61～78 岁，平均（67.66±5.03）岁；平均体质指数（24.81±2.57）kg/m2；基础疾病：高血压17例，高血脂12 例，冠心病7 例。对照组（45 例）中男26 例，女19 例；年龄63～77 岁，平均（68.41±4.76）岁；平均体质指数（24.06±2.35）kg/m2；基础疾病：高血压15 例，高血脂13 例，冠心病5 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核（20220200023）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[5]；②完善影像学检查；③发病48 h 内；④患者或其家属了解研究内容，并签署知情同意书。

排除标准：①计划溶栓治疗者；②既往存在脑卒中病史，并存留严重后遗症者；③合并颅内出血者；④严重的肝肾功能不全者；⑤其他严重疾病不能耐受研究；⑥对研究药物过敏者。

1.3 方法

两组患者接受的常规治疗方法相同：阿司匹林肠溶片（国药准字HJ20 160685；规格：100 mg）口服，100 mg/次，1 次/d；氯吡格雷片口服（国药准字H20 133115；规格：75 mg）口服，75 mg/次，1 次/d；阿托伐他汀（国药准字H20 051408；规格：20 mg）口服20 mg/次，1 次/d。对照组予丁苯酞注射液（国药准字H20 100041；规格：100 mL）：丁苯酞25 mg+氯化钠0.9 g，100 mL/次，2 次/d。观察组在此基础上再加用银杏二萜内酯葡胺注射液（国药准字Z20 120024；规格：5 mL∶25 mg）静滴，25 mg/次，溶于250 mL 生理盐水溶液，1 次/d。两组均持续治疗两周。

1.4 观察指标

①临床疗效评估按照国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health StrokeScale, NIHSS）[6]，分数为42 分，分数与神经功能成反比。显效：NIHSS评分降低≥46%；缓解：NIHSS 评分降低介于18～＜46%；无效：NIHSS 评分降低＜18%，且出现临床症状恶化。总有效率=（显效例数+缓解例数）/总例数×100%。②血液流变学指标（全血浆黏度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积等）。③不良反应：如凝血功能异常、肝功能异常、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛等）。

1.5 统计方法

使用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，NIHSS、血液流变学指标为计量资料，用（±s）表示，采用t检验；疗效和不良反应为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者的NIHSS 评分比较

治疗后，两组的NIHSS 均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的NIHSS 评分比较 [（±s），分]

表2 两组患者的NIHSS 评分比较 [（±s），分]

注：NIHSS：国立卫生院卒中量表；与同组治疗前相比，aP＜0.05。

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2.3 两组患者的血液流变学指标比较

治疗后，两组患者的血液流变学指标均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组患者的血液流变学指标比较 （±s）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

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2.4 两组患者的不良反应发生情况比较

观察组的不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者的不良反应发生情况比较

3 讨论

缺血性脑卒中在我国的脑卒中发病人群占比约70%，动脉粥样硬化是缺血性脑卒中发生病理基础。动脉粥样硬化常发生在高血压、高血脂、高血糖的人群中，患者血液中的血脂、血糖、压力及其他理化因素长期对血管的刺激较大，导致血管内皮细胞损伤，而后低密度脂蛋白可附着于内皮细胞，其产生的泡沫细胞与血管中的其他脂肪物质沉积逐渐增大，最终形成动脉粥样斑块，造成血管狭窄，位置主要发生在大、中型动脉，颅内动脉病变比颅外动脉病变更为常见[7]。动脉粥样硬化可引起管腔本身狭窄或闭塞，引起局部血管内压力增加，血流速度下降，灌注区血液黏度增加，促进局部血栓形成；另外血栓脱离形成的栓子可以阻断远端动脉导致脑梗死[8]。丁苯酞是一种神经保护药物，具有较强的改善脑部血流，减轻脑水肿，改善脑部组织代谢和微循环血流量[9]，但丁苯酞容易诱发肝脏损伤。银杏二萜为银杏叶提取物，也用于降低血脂，减少炎症损伤，保护神经系统，同时还可以改善微循环、延缓衰老[10]。

本研究发现，观察组的治疗有效率为91.11%，高于对照组75.56%，与宋元清等[11]的研究结果相似，其研究将急性心源性脑卒中患者作为研究对象，观察组的治疗有效率为94.23%，高于对照组80.77%（χ2=4.308，P=0.038），观察组经过治疗后NIHSS 评分为（6.89±1.22）分，显著低于对照组评分，表明联合两种保护神经药物治疗AIS 的效果优于单一药物治疗。此外研究发现观察组的血液流变学指标的改善也优于对照组，考虑原因如下：①丁基苯酞可能通过降低花生四烯酸、细胞内钙水平减轻炎症损伤和钙超载损伤，同时其可以抑制氧自由基生成、增强组织的抗氧化酶的活性以降低氧化应激损伤，增加血管内皮的保护性因子的水平，降低血管的损伤，具有抗血栓和抑制血小板聚集的作用[12]；②银杏二萜内酯葡胺具有疏通络脉、活血化瘀、抗炎等作用，同时也可以抑制血小板聚集，从而达到保护神经、改善循环的作用。同时银杏二萜内酯葡胺联合丁苯酞注射液的治疗没有增加不良反应的发生，此方案安全性好。

综上所述，银杏二萜内酯葡胺联合丁苯酞注射液治疗老年AIS 患者的临床疗效好，同时对血液流变学有良好的改善效果，安全性好。