手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形治疗方法及临床预后情况分析

邵明华，李娜，张汉臣

枣庄市皮肤病性病防治院皮肤外科，山东枣庄 277599

手部烧伤在临床上为一种发病率较高的疾病类型，因手部瘢痕处发生过度纤维增生，进而导致肌肉、神经、血管等发生挛缩，造成手掌、手指畸形发生，对手功能造成影响[1]。瘢痕挛缩畸形症状主要为瘢痕性掌挛缩、手指关节畸形、爪形手，严重影响日常生活和工作[2]。针对该病以外科手术治疗常规治疗方式，而在其恢复期，与患者实际情况相结合，做好整形治疗至关重要[3]。因近些年来人们对美观的追求的越来越高，也越来越重视外科整形修复，不但重视手部功能恢复，同时对美观满意度也越来越重视，进而整形修复治疗广泛应用到手部烧伤后瘢痕挛缩畸形治疗中，获得了满意的效果[4]。本文选取2021 年2 月—2023 年1 月就诊于枣庄市皮肤病性病防治院的70 例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者为研究对象，确定整形治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院皮肤外科收治的70 例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和研究组，各35 例。对照组中男21 例，女14例；年龄22～68 岁，平均（44.25±3.48）岁；烧伤时间1～5 年，平均（2.35±0.14）年。研究组中男22 例，女13 例，年龄23～69 岁，平均（45.15±3.5）岁；烧伤时间1～5 年，平均（2.38±0.15）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：手部烧伤后瘢痕挛缩畸形诊断明确；语言、沟通能力均正常者；针对本研究患者均同意、知情。

排除标准：精神类疾病者；危重疾病或严重基础疾病者；治疗禁忌者；无法配合研究而退出者。

1.3 方法

对照组开展常规手术方式。麻醉方式选择臂丛神经阻滞麻醉，手术体位选择仰卧位，为合理松解软组织，需切开处理挛缩瘢痕，以便关节活动（受累）恢复正常；手术时，瘢痕得以切除之后，不要对患者随意搬动，避免关节囊和肌腱（外露）受损，正常组织得以松解之后，开展被动矫形，保证动作轻柔。如果患者瘢痕萎缩发生部位为手掌部位，需切除处理腱膜，对出血部位实施电凝止血处理；生理盐水清洗创面，创面用纱布实施压迫、覆盖，去除止血带5 min 之后，将纱布去除，予以止血处理。

研究组则予以整形治疗。开展自体皮片移植术，切除处理瘢痕之后，骨质或肌腱会外露，则开展皮瓣修复术（腹部），根据创面的深浅程度合理选择术式，主要为腹部皮瓣修复术或上臀内侧全厚皮片移植术。瘢痕松解和切除之后创面的大小要在术前预测好，方便提前做好备皮工作。如果挛缩时间较长，在术前需做好理疗或牵引，使手部畸形得以适当矫正，确保术前做好充分准备。麻醉方式选择臂丛神经阻滞麻醉，手术体位选择仰卧位，仔细观察瘢痕处，将挛缩处切开之后，切除处理瘢痕组织，使软组织得以松解；正常组织得以松解前，切忌对患肢进行移动，以保护好关节囊的同时，将肌腱保护好，使正常组织得以松解，切除处理腱膜，清洗和止血处理创面。切除完瘢痕之后，如果无外露骨质或肌腱，创面波及到皮下脂肪层或者肌肉，实施自体皮片移植术；如果患者创面严重缺损，以腹部为供区，获取全厚皮片。获取皮片之前，需根据创面情况做好纸样，以此方便切取腹部皮肤及脂肪，以制成全厚皮片。皮片移植术的实施：保持张力前提下，予以缝合、包扎、固定操作，仔细检查血运（手部）情况。如果患者创面相对浅小，以上臂内侧为供区，依据自体皮片移植术一致的步骤获取全厚皮片，之后实施缝合、包扎、固定操作，明确皮片存活情况。腹部皮瓣修复术：将瘢痕实施切除处理后，显露肌腱或骨质，开展手术，获取皮瓣之前，需根据创面情况做好纸样，以下腹部为供区，根据纸样描绘切口，皮肤及组织切开后合理选择皮下组织后附；腹部皮瓣切除之后，做好电凝止血工作。获得皮瓣组织，缝合处理创面，保证创面和皮瓣的边缘呈现对应状态，之后实施缝合、包扎、固定，仔细检查血运（手部）情况，断蒂术术后3 周后实施。术后注意观察愈合、皮片、皮瓣成活等情况，并予以功能训练指导，以缩短康复时间。

1.4 观察指标

①治疗效果。疗效判定标准：恢复正常手部外观和关节活动功能，对日常生活不造成影响为优；恢复正常手部外观，关节活动功能显著改善，对日常生活活动稍有影响为良；基本恢复手部外观，关节活动功能有所改善，影响正常生活为中；手部外观异常，关节活动功能明显障碍，严重影响日常生活为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

②并发症。并发症包括感染、皮肤坏死、溃疡，对总发生率进行对比。

③创面愈合时间对比。

④日常生活活动能力（Activities of Daily Living,ADL）评分、手部关节功能对比。ADL 评分用于日常生活能力的评价，100 分为满分，分数越高越好；手部关节功能利用总主动活动度（Total Active Motion, TAM）值进行评价，即对手指关节总活动度进行测量，＞220°为优，200°～220°为良，180°～＜200°为中，＜180°为差，TAM 值越高越好。

⑤生活质量对比。生活质量量表（The World Health Organization Quality of Life, WHOQOL）在治疗前后均做出评估，5 个项目，即心理状态、总体健康、独立能力、社会关系、生理健康，100 分为满分，生活质量与分值呈正相关。

1.5 统计方法

应用SPSS 23.0统计学软件处理数据。创面愈合时间、ADL 评分、手部关节功能TAM 值、WHOQOL 评分为计量资料，用（±s）表示，采用t检验；治疗效果和并发症为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 两组患者并发症发生情况对比

与对照组相比，研究组并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比

2.3 两组患者创面愈合时间对比

研究组创面愈合时间为（18.70±2.33）d，短于对照组的创面愈合时间（23.15±3.15）d，差异有统计学意义（t=6.719，P＜0.05）。

2.4 两组患者ADL 评分、手部关节功能TAM 值对比

与对照组相比，研究组治疗后ADL 评分、手部关节功能TAM 值明显较优，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

表3 两组患者ADL 评分、手部关节功能TAM 值对比（±s）

表3 两组患者ADL 评分、手部关节功能TAM 值对比（±s）

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2.5 两组患者生活质量对比

治疗后，研究组的生活质量各项评分比对照组更高，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量对比 [（±s），分]

表4 两组患者生活质量对比 [（±s），分]

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3 讨论

手部烧伤为发病率较高的意外，为热力损伤的一种，使皮肤及组织受损，甚至破损。手部烧伤主要治疗方式为手术，以促进创面愈合[5]。而愈合时，伤口会发生收缩情况，进而瘢痕也易形成，不仅降低手术美观度，同时也会降低手部功能[6]。烧伤后2 d 之内切痂操作会在受伤后两天内实施，以抑制炎症，防止加深创面，使其处于封闭的状态，以发挥保护效果[7]。手术治疗手部烧伤会使疼痛使得以明显缓解，利于创面愈合，但是却具有显著的瘢痕形成，降低皮肤美观性[8]。尤其是针对烧伤严重患者，局部纤维愈合时会发生增生过度，瘢痕形成的同时会发生畸形和挛缩情况[9]。以歪扭手、爪形手、拳状手为主要表现，并伴有疼痛（顽固性），降低手掌、手指的活动度，会妨碍日常生活能力，使身心负担加重[10-11]。

为使皮肤美观性得以改善，使手部功能得以修复，一般选择整形修复术，本研究对整形修复术的效果进一步观察，结果表明，研究组治疗效果（94.29%）比对照组（77.14%）高，并发症发生率（2.86%）比对照组（22.86%）低（P＜0.05）；与对照组相比，研究组治疗后ADL 评分、手部关节功能TAM值明显较好（P＜0.05）；与对照组相比，研究组治疗后生活质量评分明显较好（P＜0.05），进一步证实了整形修复治疗可获得满意的治疗效果。这与代强等[7]研究结果相似，观察组临床疗效（96.88%）高于对照组（85.71%）（P＜0.05）。

整形修复术清除瘢痕阻滞，对畸形修复，可使挛缩畸形得以矫正，可使手部关节功能重建。整形治疗根据创面情况准确选择治疗方式。治疗时，做好损伤的评估工作，以明确其特征，以保护好重要血管及肌腱，将瘢痕组织全部切除，检查好创面[12]。自体皮片移植术的指征主要为创面不外露肌腱或骨质情况下，不波及皮下脂肪层或肌肉的患者。腹部为供区，因此位置皮肤松弛，可使修复需求得以满足。针对瘢痕挛缩畸形者利用腹部皮瓣修复术进行修复，具有较好的安全性和有效性，皮瓣成活率也较高，不对手指功能造成影响[13]。整形治疗时，根据挛缩畸形类型准确选择手术方式，以修复损伤和手术功能，提升美观度[14]。

综上所述，整形治疗手部烧伤后瘢痕挛缩畸形效果突出，可减少并发症，可缩短创面愈合时间，促进日常生活能力和手部关节功能恢复，利于生活质量的改善。