北方沿海部队掌跖脓疱病患者发病因素及与镍金属致敏相关性研究

于 堃, 刘 辉, 李 杰, 邹 腾, 周 琳

联勤保障部队第九六七医院 皮肤科,辽宁 大连 116021

掌跖脓疱病(palmoplantar pustulosis,PPP)是一种以掌跖脓疱为特征的慢性复发性皮肤病,瘙痒程度不一,局部烧灼感明显,严重影响日常生活、训练及心理。PPP发病可能与感染、金属致敏等因素有关[1-3]。有研究报道,银汞合金、钴铬合金等为材料的义齿及铜环节育器均与PPP发病存在明显关联,除去金属材料,病变显著改善或痊愈,这些金属元素通过食入含金属的食品或置入物中金属材料吸收进入血液循环,然后经汗液排泄至掌跖部致敏而发病[4-8]。本研究旨在探讨北方沿海部队PPP患者的发病因素及与镍金属致敏的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分别将联勤保障部队967医院自2015年1月至2020年1月收治的46例PPP患者、103例湿疹患者设为A组、B组。纳入标准:符合PPP与湿疹的诊断标准[9];1个月内未系统使用免疫抑制剂及糖皮质激素,检测前1周未使用抗组胺药物。排除标准:手癣、足癣等浅部真菌病;连续性肢端皮炎。另选取同期于我院体检的39例健康志愿者为C组。A组:男性12例,女性34例;年龄19～58岁,平均年龄(28.22±11.35)岁;病程2周至9年,平均病程(14.50±8.44)个月。B组:男性45例,女性58例;年龄17～47岁,平均年龄(25.12±10.41)岁;病程2周至11年,平均病程(38.24±10.76)个月。C组:男性15例,女性24例,年龄17～52岁,平均年龄(31.91±12.64)岁。3组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法 采用临床调查问卷的形式对A组患者进行信息采集。应用斑贴试验方法检测3组的接触物致敏原。斑贴试验:采用“翔敏”标准筛选变应原试剂盒(南京艾罗高生物工程有限公司,型号ALY-SA)与IQ斑试器,检测20种常见接触过敏原。按照试剂盒说明书进行操作,以国际接触性皮炎研究组规定的标准为判定依据[10]。结果判定标准:阴性(-),无反应;可疑阳性(±),有轻度红斑;弱阳性(+),红斑、浸润,可有少量丘疹;强阳性(++),红斑、浸润、丘疹、水疱;极强阳性(+++),红斑,浸润明显,有水疱大疱。弱阳性(+)以上视为阳性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理。计数资料用例(百分率)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查问卷结果 A组46例患者中,病前明确急性咽炎扁桃体炎7例(15.22%),吸烟9例(19.57%),接触金属镶牙5例(10.87%),内置节育器4例(8.70%)。16例(34.78%)患者伴发1种或多种疾病:高血压病史6例,糖尿病8例,药物过敏史2例,荨麻疹2例、湿疹病史1例。

2.2 斑贴试验结果 A组:28例(60.87%)出现了1项或1项以上的阳性反应,弱阳性(+)以上斑试阳性率分别为硫酸镍14例(30.43%)、卡松6例(13.04%),重铬酸钾4例(8.70%)、松香4例(8.70%)、氯化钴4例(8.70%)。B组:23例(22.33%)出现了1项或1项以上的阳性反应,弱阳性(+)以上斑试阳性率分别为卡松6例(5.83%)、松香5例(4.85%),溴硝丙醇4例(3.88%)、重铬酸钾3例(2.91%)、甲醛3例(2.91%)、硫酸镍2例(1.94%)。C组:5例(12.82%)出现了1项或1项以上的阳性反应,其中硫酸镍2例(5.13%)相对较多。

2.3 3组硫酸镍阳性率比较 A组、B组、C组硫酸镍阳性率分别为30.43%(14/46)、1.94%(2/103)、5.13%(2/39)。B组、C组硫酸镍阳性率均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组、C组阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

PPP是一种慢性复发性皮肤病,在红斑基础上周期性发生无菌性小脓疱,伴角化和鳞屑,多发于掌跖部位,属于慢性复发性皮肤病。PPP发病可能与感染、金属致敏等因素有关[10-15]。因此,临床上从感染、食物和植入物中金属材料等方面寻找病因至关重要。有研究报道,某些金属材料可通过金属离子的释放引起过敏反应,考虑主要原因是由金属和(或)离子的氢氧化物(氧化物)构成的腐蚀产物中的微粒子为变应原,金属离子可能通过外周循环到达掌跖部位,并通过汗腺分泌到表皮,引起局部皮肤过敏而致病[16-20]。

本研究结果显示,A组46例患者中,病前明确急性咽炎扁桃体炎7例(15.22%),吸烟9例(19.57%),接触金属镶牙5例(10.87%),内置节育器4例(8.70%)。这提示,感染、吸烟、某些金属接触等环境因素在PPP的诱发、复发或加重过程中发挥重要作用。斑贴试验结果显示,A组患者中,28例(60.87%)出现了1项或1项以上的阳性反应,阳性率前5位致敏原依次为硫酸镍14例(30.43%)、卡松6例(13.04%),重铬酸钾4例(8.70%)、松香4例(8.70%)、氯化钴4例(8.70%)。这提示,镍金属致敏在PPP发病中可能发挥重要作用,硫酸镍主要存在于金属合金和一些食物中,如枪械、汽车、皮带金属扣、合金饰品、手表、手机壳、洗涤剂、鱼、巧克力和洋葱等,分析部队掌跖脓疱病高发可能与镍金属的长期职业接触有关。本研究结果还显示,B组、C组硫酸镍阳性率均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示,镍金属在PPP患者中斑贴试验阳性率明显高于手部湿疹及健康人群,镍金属致敏可能为PPP发病的重要因素,随着生活、工作、训练环境中镍金属的大量应用,有效减少甚至避免接触镍金属相关物品是预防PPP发病的重要因素。

综上所述,北方沿海部队PPP患者中以女性发病率较高,感染、吸烟以及接触镍金属可能为PPP发病的影响因素。