星状神经节阻滞治疗新型冠状病毒感染后顽固性咳嗽4例

盖成林, 高 微, 于学晶, 史佳册, 徐雯倩, 刁玉刚

1.联勤保障部队第九六六医院 麻醉科,辽宁 丹东 118000;2.北部战区总医院 麻醉科,辽宁 沈阳 110000

1 临床资料

例1,女性,31岁。患者因发热、咽痛、咳嗽3 d,而进行新型冠状病毒抗原检测结果“阳性”,予内科对症治疗60余天,仍旧顽固性咳嗽,偶有喘息症状,严重影响休息。给予星状神经节阻滞治疗,抽取2%盐酸利多卡因5 ml,选C6椎体气管旁入路,进针触及C6横突基底部,回吸无血后注入,阻滞后咽痒感立即减弱,夜间睡眠未再咳醒,感觉舒畅,随后每日1次星状神经节阻滞,左、右两侧交替注射,7次治疗后患者症状完全缓解,不再咳嗽,随后继续进行7次巩固治疗,未再复发,患者满意。

例2,女性,25岁。患者新型冠状病毒感染后抗原检测阳性,感染后13 d,仍头晕反复发作,严重时恶心、呕吐,站立不稳,伴严重咳嗽,经内科积极治疗后仍无缓解,给予星状神经节阻滞治疗,每日1次,左右交替治疗。第1次治疗后头晕、咳嗽症状即刻缓解。5次治疗后自诉症状好转50%～60%,8次治疗后所有不适症状好转75%,患者满意,未再治疗。

例3,女性,51岁。患者新型冠状病毒抗原检测阳性,持续咳嗽40余天,夜间经常咳醒。止咳药物治疗效果不佳,予星状神经节阻滞治疗,每日1次,左右交替治疗,第1次治疗时患者咽痒、吞咽、咳嗽频繁,但星状神经节阻滞后咽部痒感立即消失,连续治疗5次,症状完全消失,患者满意,未继续治疗。

例4,女性,38岁。患者新型冠状病毒感染后抗原检测阳性,感染后顽固性、刺激性干咳,夜间加重7 d,给予星状神经节阻滞,每日1次,左右交替治疗,3次治疗后咳嗽症状明显缓解,患者满意。

2 讨论

新型冠状病毒感染后体温恢复正常,抗原检测也正常,但仍有部分患者出现顽固性干咳,常伴咽喉不适感等,可能因病毒感染造成咽喉部、声门、支气管黏膜或感觉神经裸露的损伤,敏感性增高导致刺激性干咳的症状。星状神经节阻滞治疗顽固性咳嗽的机制,可能与星状神经节的解剖分布及神经纤维支配区域有关。笔者2015年研究发现,星状神经节阻滞可以治疗慢性支气管炎急性发作后的顽固性咳嗽[1]。星状神经节阻滞可导致其分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌紧张、支气管收缩及痛觉传导受到抑制,降低了支气管神经支配区域气管的敏感性,进而抑制了持续性咳嗽发作。因此,其治疗咽、喉、气管、食道及某些心肺疾病有效。

咳嗽为新型冠状病毒感染后除发热外的第二大临床表现[2],临床上治疗新型冠状病毒后咳嗽多为中药疗法,如“宜肺止咳合剂”[3]“清咳平喘颗粒”[4]“麻杏宣肺解毒汤”[5],以及中医疗法,如“手太阴肺经按摩”[6]“刮痧疗法”[7],而西医治疗方法较少,常用止咳药物效果欠佳。应用星状神经节阻滞治疗新型冠状病毒感染导致的顽固性干咳的相关文献报道较少见。笔者对4例新型冠状病毒抗原检测阳性且出现顽固性咳嗽的患者行星状神经节阻滞治疗,治疗时选用2%利多卡因5 ml,左右交替治疗,进针点选在C6或C7横突基底部给药即可,以霍纳综合征有无作为判断阻滞是否成功的标志,4例患者对治疗效果均满意。但星状神经节阻滞常见并发症有局部感染、出血和血肿、气胸、喉返神经阻滞或损伤、膈神经阻滞或损伤、臂丛神经阻滞等。鉴于星状神经节阻滞有一定的操作难度且颈部神经血管密布,治疗风险较高,因此,治疗医师必须具备丰富的星状神经节阻滞治疗经验才可施行,有条件者可采取超声定位引导下给药更安全。