高压氧联合肠内营养对重症颅脑损伤患者术后炎性因子、肠道菌群及神经功能的影响

张旭 王鑫 侯芳

重症颅脑损伤是神经外科常见的疾病,具有很高的致残率和死亡率[1]。随着我国建筑业及交通行业的蓬勃发展,其发病率也随之呈增长趋势。重症颅脑损伤受病理及手术创伤等应激影响,机体炎性反应较明显,若不给予有效处理,可引发全身炎性反应,导致病情进一步加重[2]。重症颅脑损伤患者均伴有意识障碍,机体处于高代谢高分解状态,加上患者术后短期内无法正常进食,因此肠胃黏膜呈低灌注状态,易导致肠胃黏膜功能障碍,肠道内的微生态平衡被打破,肠道菌群紊乱,无法正常吸收营养物质,导致机体免疫力下降,对预后带来比较严重的影响,因此对重症颅脑损伤患者给予营养支持显得十分重要[3]。高压氧治疗是超过1个大气压环境下以高浓度氧呼吸的方式对患者进行治疗,是颅脑损伤的常用辅助治疗手段,有利于患者神经功能的恢复,提高患者的生存率[4]。本研究通过对重症颅脑损伤患者术后给予高压氧联合肠内营养治疗,分析对其炎性因子、肠道菌群及神经功能的影响,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年9月至2022年8月收治的重症颅脑损伤患者98例,根据治疗方式不同分为对照组和观察组,每组49例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者基线资料比较 n=49

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①受伤至入院时间<24 h者;②均给予手术治疗;③家属同意并签署知情同意书者。(2)排除标准:①合并有严重的心肝肾功能障碍者;②合并恶性肿瘤者;③既往腹部外伤史者;④对营养物质过敏者。

1.3 方法 2组患者术后给予高压氧治疗:氧舱压力为0.2 MPa,总治疗时间为1 h,其中加压时间为20 min,休息10 min后,再呼吸舱内空气,30 min后,将呼吸舱减压至常压,1次/d,1个疗程为10次,每疗程间休息1周左右,总4个疗程。(1)对照组患者术后给予肠外营养支持:术后24 h内给予配制的全营养混合液(含电解质、蛋白质、维生素、糖、脂等,且糖脂比例6∶4),支持标准:20 kcal·kg-1·d-1。观察组给予早期肠内营养支持:匀速泵入百普力肠内营养液[纽迪希亚制药(无锡)有限公司],初始量为500 mL/d,之后视情况,逐日增加至2 000 L/d左右。

1.4 评价指标 (1)炎症水平:治疗前后,采集患者(清晨未进食)静脉血5 mL,离心机离心10 min后,取上清,-60℃下备存待测。采用酶联免疫吸附法对血清TNF-α、IL-6、IL-8水平进行测定。(2)免疫功能:治疗前后,使用流式细胞仪(美国BD公司生产)对T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平进行检测,并计算出CD4+/CD8+值。(3)肠胃黏膜功能:治疗前后,采用酶联免疫吸附法测定患者血清D-乳酸水平,采用分光光度法测量血清二胺氧化酶(DAO)水平,采用采用鲎试剂法检测内毒素水平。(4)肠道菌群:治疗前后,收集患者粪便标本5 g,并在培养基上按照乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、粪肠球菌的生长环境培养24 h,以log CFU/g(每克粪便中的细菌量的对数值)表示细菌水平。(5)昏迷程度、神经功能、运动功能:治疗前后,对患者进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)[5]:分别从运动、语言、睁眼3项评分,分数与昏迷程度呈负相关。采用Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA) 对患者运动功能进行评价[6],评分与运动功能呈正相关;采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评价患者神经功能[7],评分与神经功能呈负相关。

2 结果

2.1 2组患者炎性因子比较 治疗后,2组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平下降,且观察组较对照组明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎性因子比较 n=49,ng/L,

2.2 2组患者免疫功能比较 治疗后,2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高,CD8+降低,且观察组更明显(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者免疫功能比较 n=49,

2.3 2组患者肠道菌群比较 治疗后,观察组肠道内的乳酸杆菌、双歧杆菌含量高于对照组,大肠杆菌、肠球菌含量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后肠道菌群比较 n=49,log CFU/g,

2.4 2组患者肠胃道黏膜功能比较 与治疗前相比,2组血清D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、内毒素水平下降,且观察组更明显(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗前后肠胃道黏膜功能比较 n=49,

2.5 2组患者神经功能及运动功能比较 治疗后,2组FMA、GCS评分升高、NIHSS评分下降,且观察组更明显(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者治疗前后神经功能及运动功能比较 n=49,分,

3 讨论

随着我国社会经济的飞速发展,交通及建筑行业也随之快速发展,而重症颅脑损伤的发生率也出现逐年增长趋势,给我国居民生命健康带来严重影响[8]。

临床上对重度颅脑损伤通常采取手术治疗,同时给予各种辅助治疗,以便促进患者机体功能的恢复,降低死亡率和致残率。

重症颅脑损伤患者受外力应激影响会短期内产生系列生理反应,会引起细胞损伤,导致炎性因子大量分泌,加上手术创伤也会引起炎性因子大量分泌,加重病情,不利于预后[9-10]。TNF-α 是一种炎性介质,会激活炎性反应。IL-6、IL-8均是炎性因子,具有促进炎性反应的作用[11]。本研究结果显示,治疗后,2组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平下降,且观察组比对照组明显(P<0.05)。因为高压氧治疗可有效改善神经细胞的有氧代谢,使钙离子外移,可有效抑制儿茶酚胺的分泌和释放,进而起到阻止水肿及炎性反应发生的效果。肠内营养支持,可快速有效补充机体的营养物质,营养物质中的ω-3脂肪酸可促进甘油三酯的降解,抑制TNF-α的生成,减少炎性介质IL-6、IL-8的合成分泌,从而减轻机体炎性反应程度。

重症颅脑损伤者受手术创伤及麻醉药物的影响,出现应激反应,术后存在一定程度的免疫功能下降情况,加上患者短期内无法正常进食,营养吸收不足,免疫功能紊乱[12]。CD3+是成熟T细胞表面抗原表达,CD4+是具有正调节性的一种T细胞,CD8+属于一种抑制性及毒性T细胞,可导致免疫功能紊乱。本研究结果显示,治疗后,2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高,CD8+降低,且观察组更明显(P<0.05)。因为高压氧治疗可有效提高患者血氧量及扩散范围,改善机体有氧代谢,维持自身循环稳定,同时给予肠内营养支持,营养液中含有的脂肪酸、核苷酸及氨基酸等成分,可有效维持及修复肠道局部免疫,从而提高机体整体的免疫力。

重症颅脑损伤患者伴有意识障碍,机体处于高代谢状态,且短期内无法正常进食,因此常伴有肠胃黏膜低灌注,易引起肠胃道黏膜功能障碍[13]。D-乳酸、内毒素及DAO 常被用作评价肠道黏膜屏障功能的指标[14]。本研究结果显示,治疗后,2组血清D-乳酸、DAO、内毒素水平下降,且观察组更明显(P<0.05)。因为重型颅脑外伤因外部超强刺激,加上手术操作影响,会引起应激性反应,导致儿茶酚胺大量分泌,引起肠胃黏膜血管强烈收缩,引起黏膜功能障碍,通过高压氧联合肠内营养支持治疗,可有效抑制儿茶酚胺的聚集,加强营养物质的正常吸收,改善肠胃黏膜血流状况,今儿促进肠胃黏膜道功能的恢复。

重症颅脑损伤的肠胃道黏膜屏蔽功能受损后,导致肠道菌群移位,引起肠道微生物平衡被打乱。本研究结果显示,治疗后,观察组肠道内的乳酸杆菌、双歧杆菌含量高于对照组,大肠杆菌、肠球菌含量低于对照组(P<0.05)。因为通过高压氧联合肠内营养支持治疗,可有效并修复消化道上皮,改善肠黏膜血流状况,促进肠道屏障功能的恢复,减少肠道不良反应,改善肠道微生态平衡,有益菌数量增加,从而使紊乱的肠道菌群得到有效改善。

重症颅脑损伤发生后,患者会处于昏迷状态,脑组织的缺氧缺血,导致其神经功能及运动功能被损害。本研究结果显示,治疗后,2组FMA、GCS评分升高、NIHSS评分下降,且观察组更明显(P<0.05)。可能是因为高压氧治疗可有效改善外伤症状,促进昏迷患者快速醒来,同时可抑制过氧化,提高细胞抗氧化能力,有效促进神经传导功能恢复,改善神经功能,同时联合肠内营养支持治疗,可缓解患者高代谢状态,避免代谢发生紊乱,从而改善病情,促进其神经功能及运动功能的恢复,改善其生活质量。

综上所述,对重症颅脑损伤患者术后给予高压氧联合肠内营养治疗,可降低炎性因子水平,调节肠道菌群,有效促进神经功能恢复。