肌肉效贴联合味觉温度刺激改善脑卒中后吞咽功能障碍的效果评价

邢雪婷 张美颖

脑卒中患者常见后遗症中,吞咽障碍是其中之一,有70%左右的患者脑卒中后会有吞咽困难的情况出现[1]。由于患者局部脑组织出现退行性病变或发生坏死,神经功能受到损伤,导致其吞咽相关肌群受影响,造成食物运送过程受到阻碍而产生胸骨后、食管部位或咽部出现梗阻停滞,也就是吞咽困难[2]。吞咽障碍不但会导致患者出现不良后果,而且会引起误吸、呛咳等,从而诱发患者出现并发症,延长患者的住院天数,增加患者的病死率,降低患者的生活质量,对脑卒中患者的康复进程有严重影响[3]。目前,临床上常见的脑卒中患者吞咽障碍的康复治疗方法是吞咽功能训练,但疗效不理想。因此,为促进脑卒中吞咽功能障碍恢复,多种干预方法联合应用已成为一种康复理疗手段[4]。为寻找更好的干预方法,我院在吞咽功能训练方式基础上,引入肌内效贴联合味觉温度刺激。本研究探讨肌肉效贴联合味觉温度刺激改善脑卒中后吞咽功能障碍的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2021年3月至2022年3月我院收治的脑卒中后吞咽障碍患者86例,随机分为2组,每组43例。对照组:男23例,女20例,年龄47～75岁,平均年龄(60.33±5.12)岁;疾病类型:脑出血16例,脑梗死27例。观察组:男24例,女19例;年龄48～75岁,平均年龄(60.41±5.09)岁;疾病类型:脑出血17例,脑梗死26例。2组患者的性别比、年龄及疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准:①患者的脑卒中疾病经MRI或者CT检查后确诊;②经洼田饮水试验测试为≥2级[5]患者;③患者生命体征稳定,格拉斯哥昏迷量表评分>9分[6]。

1.2.2 排除标准:①伴有恶性肿瘤者;②认知异常及精神障碍者;③肝、心、肾等重要器官衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 对照组:采用吞咽功能训练方式干预。①直接摄食训练:根据患者的造影结果,确定患者的治疗性进食种类,将食物放入患者的口腔,帮助患者选取合适的进食体位,协助患者进行直接摄食训练;方式为一对一的方式,3次/d,坚持治疗15 d。②间接吞咽训练:让患者持续发“i”音,对患者的声门闭合能力加强训练;对患者的软腭、下颌、舌、唇等吞咽相关器官,进行主动、被动、抗阻运动训练,训练中坚持循序渐进的原则;使用气脉冲装置长时间接触刺激两侧咽腭、软腭、舌根部、弓及咽后壁,加强患者的咽反射训练;对咽后壁、舌根进行触觉刺激训练;采用一对一的方式,20 min/次,1次/d,治疗15 d。

1.3.2 观察组:在对照组基础上,观察组采用肌肉效贴联合味觉温度刺激干预。①肌肉效贴:使用一条Y字型贴布,贴于患者的下颌底部到甲状软骨处,将其锚点固定于患者的下颌底部,锚宽0.8 mm左右;叮嘱患者保持微仰头姿势或平视姿势,锚点要注意避开患者的舌骨,不可太过靠下,尾端贴布沿舌骨两侧往甲状软骨两侧贴,贴的时候用自然拉力即可,不可太用力拉扯;若患者的一侧肌肉运动能力比较弱,则可在患者的颧大肌及口角提肌处,使用两条Ⅰ字型贴布贴上,肌肉起点为锚定点,将贴布贴至肌肉止点,贴时力度为自然拉力即可。根据患者的实际情况,以上2种贴布可以一起使用;1次/d,每次保持12 h,治疗15 d。②味觉温度刺激:将果汁浸湿后冰冻,制作冰冻棉棒;让患者取半卧位或坐位,有护理人员使用自制冰冻棉棒对患者进行直接刺激,中心点为前腭弓,包括腭弓、软腭、舌后部及咽后壁,叮嘱患者做空咽动作;交替刺激,每处刺激1 min左右,共刺激15 min,暂停5 min,1次/d,刺激15 d。

1.4 观察指标

1.4.1 采用标准吞咽功能评定量表(SSA)[7]与藤岛一郎吞咽困难分级量表[8],对2组的吞咽功能进行评估。SSA由3个部分组成:①临床检查,包括患者的头与躯干控制能力、软腭运动、意识水平、呼吸方式、自主咳嗽、唇控制、喉功能和咽反射,评分8～23分;②饮水5 mL,重复饮水3次,观察患者是否存在反复吞咽、口角流水、吞咽时声音质量、吞咽时喘鸣及喉部运动等,评分5～11分;③饮水60 mL,观察患者是否能全部饮完,有无咳嗽、误咽及喘鸣等,评分5～12分;量表总分46分,分值越高提示吞咽功能越差。藤岛一郎吞咽困难分级量表,按照患者的吞咽进食困难程度评为1～10分,患者不能经口进食,无法进行任何训练,评1分;不能经口进食,患者只能做基础吞咽训练,评2分;患者无法经口进食,可有吞食动作,评3分;需静脉营养,可少量进食,评4分;需部分静脉营养,可经口进食1～2种食物,评5分;患者需部分静脉营养,可经口进食3种食物,评6分;患者无需静脉营养,可经口进食3种食物,评7分;可经口进食,特别难咽食物除外,评8分;可经口进食,但临床还需对进食过程给予观察指导,评9分;患者可正常摄食,具有正常的吞咽能力,评10分。

1.4.2 焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评价2组的负性心理情绪[9]。2个量表的计分法均行1～4分,标准分为20个项目的各个得分之和乘以1.25后取整所得;SAS:轻度焦虑(50～59分)、中度焦虑(60～69分)、重度焦虑(69分以上);SDS:轻度抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分)、重度抑郁(≥73分)。

1.4.3 吞咽障碍患者生活质量量表(SWAL-QOL)[10]评价2组的生活质量。该量表共11个维度,44个条目,11个维度即社会功能、心理健康、言语交流、进食时间、心理压力、食物选择、恐惧、睡眠、食欲、疲劳、症状/频率,每个条目评1～5分,5分表示正常,满分220分,分值越高说明患者的生活质量越好。

1.4.4 比较2组并发症(肺部感染、营养不良)发生情况。

2 结果

2.1 2组患者吞咽功能比较 干预后,2组患者SSA评分低于干预前,观察组患者低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组藤岛一郎吞咽困难分级量表评分高于干预前,且观察组患者高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者吞咽功能比较 n=43,分,

2.2 2组患者负性情绪比较 2组负性情绪评分低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者负性情绪评分比较 n=43,分,

2.3 2组患者生活质量比较 干预后,2组SWAL-QOL评分高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者SWAL-QOL评分比较 n=43,分,

2.4 2组患者并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率为6.98%低于对照组的27.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症发生情况比较 n=43,例(%)

3 讨论

目前,脑卒中的发病率每年都在增加,该病是我国第一大致死疾病。脑卒中的发病原因尚未明确,该病常伴有许多并发症。脑卒中的诸多并发症中,吞咽功能障碍是其中之一,吞咽功能障碍会影响患者进食,导致误吸性肺炎的发生,严重情况可能致死。现阶段,针对上述病症,主要治疗手段是康复理疗,但常规单一的吞咽功能训练,效果不理想[11]。本院将肌肉效贴和味觉温度刺激用到脑卒中后吞咽障碍患者的康复理疗中,已有一定的成效。

吞咽功能训练是对患者的吞咽相关肌群进行激活,强化其吞咽肌肉的神经募集能力,进而使得吞咽及呼吸能力得到较好的改善。吞咽功能训练方法较为单一。肌内效贴提供持久刺激,能减轻吞咽肌群运动阻力,具有改善微循环的作用。味觉温度刺激能促使患者吞咽前感觉冲动的传入增强,使得口咽运动的阈值降低,能够加速吞咽运动。在吞咽功能训练基础上,联合应用肌肉效贴和味觉温度刺激,可强化吞咽功能训练的效果。

SSA量表和藤岛一郎吞咽困难分级量表因此能反映患者吞咽能力,常被使用,该两种量表的效度和可信度良好,一起使用价值更高。本研究结果显示,观察组的SSA评分和藤岛一郎吞咽困难分级量表评分的结果均优于对照组(P<0.05)。说明肌肉效贴联合味觉温度刺激能有效促进患者吞咽功能恢复。原因分析:(1)肌肉效贴是贴扎在患者的皮肤表面上,其张力持久而适中,可对患者的吞咽相关肌群(颧大肌、面肌等)和皮肤持续进行刺激,强化肌力,防止出现废用性退化[12];(2)喉头上抬,舌骨向上向前运动,这是由舌骨上肌所引发的;肌肉效贴会产生回缩张力,因在锚固时未施加拉力;固定锚端,其余部分均回缩,所产生的持续张力是单一方向的对局部软组织的张力,能有效放松肌群、筋膜;贴布贴在患者的下颌底部,往喉头两侧贴扎,在加强舌骨上肌收缩方面,效果显著,同时能放松患者的舌骨下肌,促进喉上抬,帮助患者完成吞咽动作[13];(3)肌肉效贴所产生的持续张力,可改善组织液微循环,促进局部血液循环,提高吞咽动作表现;(4)味觉温度刺激能使得口咽反应的延迟时间缩短,提升触发吞咽反射区域的敏感度和吞咽力度,刺激咽部水感受器和压力感受器,提高吞咽功能。

本研究显示,观察组的负性情绪评分低于对照组,SWAL-QOL评分高于对照组(P<0.05)。说明肌肉效贴联合味觉温度刺激能改善患者的心理状态和提升患者的生活质量。原因可能是,脑卒中患者年龄较大,且多有基础疾病,心理压力大,患病后患者的自理能力进一步受到损害,吞咽功能障碍会对脑卒中患者的呼吸功能和饮食功能造成影响,患者常伴有焦虑抑郁等负性情绪,加上生病,害怕自己成为家人的负担,易产生自卑和恐惧心理;肌肉效贴联合味觉温度刺激可改善患者的吞咽功能,减轻患者吞咽负担,为患者提供治疗的指导,增加治疗的信心,对患者产生正向激励作用,缓解患者因病情而产生的焦虑抑郁等负性情绪,患者更愿意配合治疗和日常的康复训练,使得患者的生活质量得到提升[14]。

脑卒中吞咽困难,常常会使得患者出现营养摄入不足的情况,因脑卒中患者存在吞咽困难,常导致患者出现食物误吸现象,从而造成脑卒中患者肺部感染,因此对2组患者的并发症(肺部感染、营养不良)发生情况进行观察和比较,可对患者吞咽困难的后续影响进行直接评价。研究结果显示,观察组肺部感染、营养不良等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。原因分析,脑卒中患者出现吞咽困难后进食时易产生食物误吸,从而引起肺部感染,患者对误吸有恐惧心理,故抵触食物的摄取,患者的进食量减少,易出现营养不良;肌肉效贴联合味觉温度刺激可促进吞咽相关肌群运动阻力降低,降低进食难度,缓解患者对进食的恐惧和减少对进食的排斥和进食时误吸、呛咳,增加患者进食量,加强营养摄取;同时加强吞咽功能,避免食物咽部残留,误吸率降低,患者的肺部感染减少[15]。

综上所述,肌肉效贴联合味觉温度刺激,在改善脑卒中后吞咽功能障碍方面,效果显著,且可减轻患者负性情绪和并发症发生率,提高其生活质量,值得临床推广应用。