MSCT 灌注成像参数与胃癌患者血流动力学指标及临床病理特征的关系

张云云

（济南市中西医结合医院放射科 山东 济南 271100）

胃癌多发于50 岁以上人群，主要发生在胃黏膜。胃癌是一种典型的恶性上皮肿瘤，随着社会的发展、居民饮食结构的改变以及工作压力的增加，幽门螺杆菌感染率上升，胃癌发病率上升[1-2]。电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）成像在胃癌诊断中发挥着重要作用，但由于它是以形态学变化为依据，近年来，国内外研究人员一直在探索能在功能上改善胃癌诊断的成像技术[3-4]。CT 灌注成像可以间接地反映造影剂注入后的区域内的密度变化、血管生成和血流动力学的变化。该方法在临床上得到了广泛的应用，可以为癌症的诊断与治疗、疗效评价及预后等研究提供新的思路[5]。多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）是一种新型的CT 扫描方法，它能从微循环的视角对血液流动进行反应，拓展了CT 的适用范围[6]。本研究选取济南市中西医结合医院2021 年3 月—2023 年3 月收治的行MSCT 灌注成像的80 例胃癌患者作为研究对象，研究血流动力学指标及临床病理特征在MSCT 灌注成像参数中的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济南市中西医结合医院2021 年3 月—2023 年3 月收治的行MSCT 灌注成像的80 例胃癌患者作为研究对象，其中，男性57 例，女性23 例；年龄为34 ～75 岁，平均（53.17±3.57）岁；低分化26 例，中高分化54 例；胃癌患者生长部位为胃窦幽门27 例，胃体41 例，胃底贲门12 例；所有患者经病理学检查，其中淋巴结转移48 例，无淋巴结转移32 例；远处转移37 例，无远处转移43 例；肿瘤分期（TNM）I 期22 例，Ⅱ～Ⅲa 期34 例，Ⅲb ～Ⅳ期24 例。

纳入标准：（1）经病理学检查符合《消化内科疾病诊断标准》[7]对胃癌的相关诊断标准；（2）无精神疾病；（3）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）存在碘过敏史；（2）存在严重心血管疾病；（3）存在其他肿瘤疾病；（4）存在青光眼、前列腺炎等禁忌证。

1.2 方法

检查前准备：术前禁食8 ～12 h，术前10 ～15 min肌肉注射20 mg 山莨菪碱[生产厂家：上海锦帝九州药业（安阳）有限公司；国药准字H41023061；规格1 mL:10 mg]，术前5 min 注入足量温水，以确保胃腔充盈。在肘部中央静脉置入18G 导管，并用肝素溶液封闭。患者取仰卧位，并进行良好的呼吸训练以尽量减少运动相关的伪影。

灌注成像检查：使用PHILIPS128 层CT 扫描仪。首先对上腹部进行CT 扫描，以横膈膜上部为上限，下限视肿瘤位置而定，导管电压为120 kV，导管电流为250 mAs，层厚层间均为5 mm，矩阵为512×512，螺距为0.984。在此基础上，首先采用常规CT 方法：（1）以5 mL/s 的速度通过肘静脉注射造影剂碘普罗米特[370 mg（Ⅰ）/mL]；（2）以同样的速度注入生理盐水，并在10 s 内完成全身灌注扫描序列，电压为120 kV，管电流为100 mAs，层厚为4.8 mm，扫描时间为40 s，覆盖面积为28.8 mm2。

图像处理：所得图像被传输到西门子工作站进行全身CT 灌注分析。分别计算血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）和表面通透性（PS）。

1.3 观察指标

比较不同分化程度、淋巴结有无转移、远处有无转移、不同TNM 分期[8]、不同生长部位灌注参数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验或方差分析；计数资料采用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分化程度灌注参数比较

不同分化程度灌注参数比较，低分化PS 高于中高分化，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同分化程度灌注参数比较（± s）

表1 不同分化程度灌注参数比较（± s）

分化程度 例数 BF/（mL·min-1·100 g-1） BV/（mL·100 g-1） MTT/s PS/（mL·min-1·100 g-1）低分化 26 78.74±36.14 12.21±5.54 11.25±6.17 39.85±12.37中高分化 54 90.42±42.28 11.12±5.37 9.52±5.23 30.32±10.15 t 1.211 0.842 1.306 3.659 P 0.230 0.403 0.195 0.001

2.2 淋巴结有无转移灌注参数比较

淋巴结转移患者PS 高于无转移患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 淋巴结有无转移灌注参数比较（± s）

表2 淋巴结有无转移灌注参数比较（± s）

淋巴结转移 例数 BF/（mL·min-1·100 g-1） BV/（mL·100 g-1） MTT/s PS/（mL·min-1·100 g-1）转移 48 85.37±34.21 11.49±5.64 11.37±5.64 39.97±12.82无转移 32 78.26±25.64 9.92±4.67 9.84±4.24 28.57±9.37 t 1.002 1.304 1.307 4.316 P 0.319 0.196 0.195 ＜0.001

2.3 远处有无转移灌注参数比较

远处转移患者与无转移患者BF、BV、MTT 比较，差异无统计学意义。远处转移患者PS 高于无转移患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 远处有无转移灌注参数比较

2.4 不同TNM 分期灌注参数比较

Ⅰ期和Ⅱ～Ⅲa 期患者MTT 值比较，差异无统计学意义。不同TNM 分期患者BF、BV、MTT、PS 值存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ期患者BF、BV、MTT均低于Ⅱ～Ⅲa 期，Ⅱ～Ⅲa 期患者BF、BV、MTT 均低于Ⅲb ～Ⅳ期，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同TNM 分期灌注参数比较

2.5 不同生长部位灌注参数比较

胃癌在胃窦幽门、胃体、胃底贲门生长部位的BF、BV、MTT、PS 值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 不同生长部位灌注参数比较

3 讨论

胃癌是以胃为主的上皮源性恶性肿瘤。早期胃癌并无特异性症状，但是随着病情的进展，其症状类似于胃炎和溃疡病；晚期胃癌除上述症状外，常伴有体重减轻及贫血，晚期患者可表现为明显的消瘦、贫血和水肿等。近年来，人们对胃癌发病机制的认识以及诊断和治疗方法均进行了深度研究，但胃癌患者的生存率仍然很低。寻找新的胃癌标志物对于胃癌的临床诊断和治疗以及预后评估至关重要。

MSCT 灌注成像旨在通过模拟细胞核药动学过程，间接反映组织和器官的血流动力学状态[9]。MSCT 中，BF 能反映病变部位的毛细血管血流情况，并与肿瘤中的微血管密度呈正相关；BV 对组织中的血流做出反应，并与血管直径和毛细血管网体积相关；MTT 反映血管中的血流量；PS 反映肿瘤组织内皮细胞壁的通透性和完整性[10-12]。PS 的增加会增加肿瘤血管的通透性，从而增加肿瘤细胞穿透更深层组织并通过血液和淋巴管转移到远处部位的可能性。在胃癌中，促进肿瘤血管生成的血管内皮生长因子的表达明显增加[13-14]。随着肿瘤恶性程度和分化程度的降低，局部血管生成增加，更大的颗粒侵入[13]。

本研究结果显示，低分化患者、淋巴结转移患者、远处转移患者PS 高于中高分化患者，Ⅰ期患者BF、BV、MTT 均低于Ⅱ～Ⅲa 期，Ⅱ～Ⅲa 期患者BF、BV、MTT 均低于Ⅲb ～Ⅳ期，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明MSCT 灌注成像可通过灌注参数PS进行分化程度、淋巴结是否转移、远处是否转移的判断，并且可通过观察BF、BV、MTT 参数对患者TNM 分期进行判断。PS 值高的胃癌微血管通透性更高，发生血管浸润、淋巴结转移和远处转移的风险也更高，这表明PS值可能是胃癌患者术前判断预后的一个重要指标[15]。

本研究结果显示，胃癌不同生长部位BF、BV、MTT、PS 值比较，差异无统计学意义，表明不同胃癌生长部位无法通过MSCT 灌注成像进行诊断。

综上所述，MSCT 灌注成像可以更好地显示胃癌患者的血流动力学变化，评估组织和器官的血流量，从不同层面识别肿瘤和血管之间的联系，为胃癌的外科治疗提供新的机会和方法。