经腹与经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕处早期妊娠的诊断效能差异研究

钱凤娟

（泗洪嘉宝妇产医院超声诊断科 江苏 宿迁 223900）

瘢痕子宫主要指妇女的剖宫产手术后，刀口部位愈合，其周围形成一层瘢痕样组织，该组织属于一种陈旧性瘢痕[1]。一旦再次妊娠，受精卵着床在瘢痕子宫部位，就可能会出现非常危险的情况，比如随着受精卵逐渐地生长，子宫瘢痕撕裂，最终导致大出血，甚至危及怀孕女性的生命安全[2]。因此，提高子宫瘢痕处妊娠的早期检出率十分重要。彩色多普勒超声是在传统二维超声基础上增加血流信号检查的新型超声技术，可以更为清晰地呈现受检部位情况，为患者的疾病诊断和治疗提供依据[3]。临床上，对于子宫瘢痕处早期妊娠的彩色多普勒超声检查技术以经腹与经阴道为主，前者扫查范围广，扫查的切面和角度灵活，能够完整地呈现盆腔内的组织脏器的全貌，但清晰度欠佳；后者因探头放置位置接近盆腔脏器，可以得到更清晰的图像，了解更细微的结构和特征[4]。基于此，以期进一步为临床疾病诊治提供更多科学依据，本文回顾性分析泗洪嘉宝妇产医院2021 年11 月—2023 年10 月收治的110 例疑似子宫瘢痕处早期妊娠患者的临床资料，就经腹与经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕处早期妊娠的诊断效能差异展开研究，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析泗洪嘉宝妇产医院2021 年11 月—2023 年10 月收治的110 例疑似子宫瘢痕处早期妊娠患者的临床资料，患者年龄24～38岁，平均（30.57±2.27）岁；停经时间40 ～65 d，平均（49.65±8.25）d；距剖宫产时间1 ～3 年，平均（2.05±0.41）年；孕产次1 ～3 次，平均（1.73±0.19）次。

纳入标准：（1）均有1 次或以上剖宫产史；（2）既往月经周期正常者；（3）满足阴道超声检查指征，如无阴道畸形，入组前3 个月内无子宫、卵巢或输卵管手术史；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）患有恶性肿瘤、脏器衰竭、全身性感染、凝血障碍等；（2）阴道大出血者；（3）患有精神障碍、认知障碍等疾病。

1.2 方法

采用GE-E10、GE-E8 及飞利浦HD11 彩色多普勒超声仪进行检查，探头频率为（3.0 ～5.0）MHz。（1）经腹彩色多普勒超声检查：正式检查工作开展前，叮嘱患者适量饮水使膀胱充盈，准备完成后入室取仰卧体位，再将探头置放于患者的耻骨联合上方，清晰显示患者子宫图像，多角度观察患者的子宫位置、大小、形态及回声特征。（2）经阴道彩色多普勒超声检查：检查之前，叮嘱患者排空膀胱，入检查室后引导患者采取膀胱截石位，使患者的会阴部充分暴露，在探头表面涂抹少量的耦合剂，并套上避孕套，然后再涂抹适量的耦合剂，将探头置于患者的大阴唇之间，然后缓慢进入患者的阴道后穹窿部位进行多角度扫查，仔细观察瘢痕妊娠囊与切口位置关系，对其前方的最薄肌层厚度进行测量，对患者子宫峡部异常回声重点观察，并了解子宫峡部的形态、内部回声、大小以及与周围组织、血管之间存在的关系，了解瘢痕妊娠囊周边血流情况，同时测量血流阻力指数，为临床治疗方案的制定提供影像学依据。

1.3 观察指标

（1）以手术病理检查结果为金标准，统计分析经腹与经阴道彩色多普勒超声的检查结果及诊断效能。准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。（2）观察经腹与经阴道彩色多普勒超声的影像显示情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料用频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹及经阴道彩色多普勒超声检查结果

病理结果显示阳性104 例，阴性6 例；经腹彩色多普勒超声检查阳性92 例，阴性18 例；经阴道彩色多普勒超声检查阳性99 例，阴性11 例。见表1、表2。

表1 经腹彩色多普勒超声检查结果 单位：例

表2 经阴道彩色多普勒超声检查结果 单位：例

2.2 经腹与经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕处早期妊娠的诊断效能分析

经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕处早期妊娠的诊断准确率93.64%、灵敏度94.23%均高于经腹彩色多普勒超声检查的83.64%、85.58%，差异有统计学意义（P＜0.05），两种方法诊断特异度差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 经腹与经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕处早期妊娠的诊断效能对比[%（n/m）]

2.3 经腹与经阴道彩色多普勒超声的超声影像显示情况对比

经阴道彩色多普勒超声对原始心血管搏动、胚芽反射、盆腔积液、附件区包块的检出率均高于经腹部彩色多普勒超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 经腹与经阴道彩色多普勒超声的影像显示情况对比[n（%）]

3 讨论

瘢痕子宫常见于剖宫产术后，瘢痕子宫妊娠即指胚胎着床于子宫瘢痕处，是特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一，近年来由于国内剖宫产率居高不下，此病的发生率呈上升趋势[5]。瘢痕部位妊娠发现之后需要及时处理，治疗方案依据个体化的原则，若无明确腹痛，阴道出血量较少，包块未破裂的患者，可以甲氨蝶呤保胎，直至中期妊娠阶段时，若仍无上述症状，可继续开展保胎治疗，但若出现上述症状，则需采取一系列终止妊娠的治疗[6]。因此，对于子宫瘢痕处妊娠患者而言，需尽快确诊，并根据具体情况采取干预措施。

超声诊断因其无创、经济、实时性、可重复性等一系列优势成为瘢痕子宫妊娠的首选检查技术，且随着超声技术的不断发展，彩色多普勒超声出现，其可显示血流信号的特点，进一步提升了瘢痕子宫妊娠的早期检出率[7]。当前临床对于妊娠的彩色多普勒超声检查技术主要分为经腹与经阴道两种，其中经腹部彩色多普勒超声在检查前需喝水或饮料500 ～700 mL 以充盈膀胱，一般下腹部轻微隆起即可开始检查，充盈的膀胱可以推开遮挡子宫和双侧附件的肠管，膀胱内的尿液又可以作为良好的透声窗，将其后方的脏器较清晰地呈现在检查者面前[8]。但过度充盈的膀胱会使盆腔脏器被向后推挤、受压、变形，需要观察的脏器因远离而使图像失真。而膀胱充盈不佳时，盆腔脏器不能充分暴露、完整显示，可能导致漏诊和误诊[9]。且此超声检查成像结果可受腹部脂肪影响，对于过度肥胖的患者而言，难以取得清晰成像结果。而经阴道彩色多普勒超声因探头更接近盆腔脏器，比经腹部超声检查图像更清晰，但检查面积比经腹部超声小，所以具有一定漏诊率[10]。为进一步明确经腹与经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕处早期妊娠的诊断差异，本文就对此展开研究并发现，组间对比，经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕处早期妊娠的诊断准确率、灵敏度均高于经腹彩色多普勒超声检查（P＜0.05）。分析原因，孕囊大小、原始心管搏动等状况对子宫瘢痕妊娠的最终诊断有重要参考价值，但子宫瘢痕处妊娠的隐匿性较强，在早期诊断时，较易被误诊为正常宫内孕、宫腔组织残留等，常需采取进一步检查确诊病情[11]。彩色多普勒超声可通过判断孕囊着床位置，判断患者是否为异位妊娠，其中经腹部途径的彩色多普勒超声，是将超声探头置于下腹部扫描下方子宫及相关附件的检查，具有操作简单、无侵入式操作、患者更易接受等应用优势，对于子宫瘢痕处早期妊娠患者而言，此项检查技术可清晰探查到宫腔内无孕囊，但对子宫瘢痕处包块与内部回声、血流信号显示得并不理想。而经阴道彩色多普勒超声则是将探头置入患者阴道，扫查子宫、双侧附件及盆腔情况的检查技术，此项检查可见子宫瘢痕部位有囊性或实性回声区，周边血流信号较丰富，从而提升子宫瘢痕处早期妊娠检出率[12]。而这主要与经腹部彩色多普勒超声对受检者腹部脂肪层、憋尿量、膀胱功能等因素要求较高有关，上述因素可影响图像清晰度，进而造成漏诊、误诊。而经阴道彩色多普勒超声不受上述因素影响，因此较经腹彩色多普勒超声的图像清晰度、分辨率更高，对于子宫动脉、滋养动脉、螺旋动脉等血流阻力指数的获取也更准确[13]。本研究结果还显示，经阴道彩超在子宫受检部位的影像学显示显著优于经腹部彩色多普勒超声检查（P＜0.05）。这主要是因为，经阴道彩超较之经腹部彩超的影像图更清晰，可明确、清晰地显示子宫瘢痕情况，并有效辨认瘢痕邻近部位的血流情况、孕囊与瘢痕的位置关系。其次，经阴道途径较经腹部途径具有不受腹部脂肪影响的优势，对于微小型孕囊的检出率更高，且可更清楚显示子宫下段向外膨隆的情况，鉴别孕囊与肌瘤、病变等区别，从而提高早期妊娠检出率。最后，经阴道彩色多普勒超声还可准确提供受检者子宫血流情况，这可为患者是否采取保胎治疗提供依据，并可灵活监测患者治疗期间孕囊血流灌注情况，及时改变治疗措施（如是否继续采取保胎治疗或终止妊娠）[14]。

但要注意的是，经阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕处早期妊娠时，需要与难免流产、滋养细胞疾病、子宫下段肌瘤变性、宫内早孕、宫颈妊娠等相鉴别。（1）难免流产：孕囊大多数由张力比较良好的圆形或者椭圆形，变成不规则形，并且下移至子宫下段或者是宫颈管内，但还没有排除子宫腔，胚胎已经死亡，胚胎形态可辨，一般可同时见到宫腔积血的声像表现。（2）滋养细胞疾病：子宫内膜增厚，回声不均，内可见许多枚大小不等的囊性回声，CDFI 显示内部散在血流信号，肌层内较丰富血流信号；双侧卵巢内常可见黄素囊肿；HCG 值异常增高。（3）子宫下段肌瘤变性：此种疾病的内部回声可有多样性，呈高阻动脉频谱。（4）宫内早孕：在宫腔内可以看到妊娠囊，一般位于宫腔的中上部，囊壁回声较强而均匀，可见到胚芽和原始心管搏动，妊娠囊远离子宫瘢痕处。（5）宫颈妊娠：宫颈管膨胀，宫颈与宫体呈葫芦样改变，宫颈肌层完整对称，颈管内有完整的胎囊，有时可见到胎芽或者胎心，滋养层浸润到子宫间质。

综上所述，对子宫瘢痕处早期妊娠患者而言，经阴道彩色多普勒超声较经腹彩色多普勒超声的诊断效能更高，可为子宫瘢痕处早期妊娠的早期干预措施提供可靠依据，倡导临床应用。但本研究纳入的检查数量较少，且未考虑受检者妊娠史、分娩史、距剖宫产时间段等影响因素，有待后续深入研究完善。