宫颈弹性成像联合经阴道超声在非孕期宫颈机能不全中的应用价值探究

王文荣，胡 萍，田 茹

（连云港市妇幼保健院超声科 江苏 连云港 222000）

宫颈机能不全是指宫颈在非孕期过早或过度松弛以及失去应有的保护作用，这种状况可能导致早产、流产和其他并发症的发生，因此，对宫颈机能不全的早期评估和诊断非常重要。近年来，宫颈弹性成像技术和经阴道超声技术作为无创且可靠的评估手段，被广泛运用于非孕期宫颈机能不全的检测和治疗过程中[1-2]。宫颈弹性成像是一种新型的无创检测技术，可检查宫颈是否存在病变，它通过使用特殊的探头对宫颈进行压力刺激，并利用图像处理和分析软件来评估宫颈的弹性和组织特性[3-4]。其主要是通过超声检查宫颈的长度、宫颈管的宽度、宫颈内口的高度以及宫颈管的肌肉厚度，从而判断宫颈是否存在病变。经阴道超声又称腔内B 超，是将B 超探头放入阴道或者直肠进行超声诊断的方法，特别适合于观察小骨盆内的盆腔脏器，经阴道超声可以提供更为清晰的宫颈结构图像，尤其是对宫颈长度、内口闭合情况以及宫颈管内部病变的观察。相关研究表明，宫颈弹性成像联合经阴道超声检查的应用，各自优势的互补使其成为非孕期宫颈机能不全评估的理想工具[5-6]。基于此，本文特收录75 例超声检出的非孕期宫颈机能不全患者和75 例检查结果正常的非孕期经产妇作为样本，探究宫颈弹性成像联合经阴道超声在非孕期宫颈机能不全中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年11 月—2023 年11 月期间于连云港市妇幼保健院接受治疗的非孕期宫颈机能不全患者75 例，并以同期收录的75 例检查结果正常的非孕期经产妇作为健康组对照，两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 两组受检者基线资料对比

纳入标准：（1）患者均经过明确诊断，具有多次中期妊娠自然流产史、无痛性宫颈扩张，羊膜囊突出、探查宫颈时，18 号扩宫棒可以无阻力通过，非孕期宫颈管宽度大于0.6 cm，长度小于2.5 cm，符合宫颈机能不全的诊断标准，妊娠期宫颈内口呈漏斗状扩张；（2）可以收集到患者完整的检查和病史资料；（3）研究符合伦理道德，患者知情同意。（4）受检者具有良好的沟通能力，可以与医护人员进行正常交流；排除标准：（1）孕期发生宫颈机能不全者；（2）精神系统疾病或意识障碍性疾病，无法有效配合研究者；（3）不依从、不配合及拒绝参加研究者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）伴有内分泌异常、子宫畸形等情况。

1.2 方法

经阴道超声检查：采用彩色多普勒诊断仪，将探头频率设置为（3.0 ～10.0）MHz；嘱患者排空膀胱，保持膀胱截石位进行检查，对外阴开展常规消毒后，充分暴露阴部位置和宫颈，超声探头上包裹安全套，然后缓慢插入阴道中，探头靠近宫颈，轻轻接触即可，保持其稳定，嘱咐受检者平静呼吸，对宫颈内口和外口结构进行观察，并测量宫颈长度（CL）。常规阴道超声检查结束后，转换为宫颈弹性成像模式，测量感兴趣区组织应变率，宫颈矢状切面成像范围内可清晰显示患者完整的宫颈结构。ROC 曲线设定时采用四点法，根据四个点位，自宫颈内口边界向外口边界进行依次标记，对宫颈超声弹性成像相关参数[弹性对比指数（ECI）、宫颈外口应变率（ES）、宫颈内口弹性应变率（IS）]进行测量[7]。

1.3 观察指标

详细记录患病组宫颈弹性成像、阴道超声检查结果及相关数据，评价两组基线资料及宫颈长度、弹性成像相关参数差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组受检者的基线资料

两组受检者平均年龄、体质量指数、孕次及既往宫颈手术史等基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 比较两组宫颈长度及弹性成像相关参数

患病组宫颈长度短于健康组，ECI、ES、IS 高于健康组，HR 低于健康组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组宫颈长度及弹性成像相关参数（± s）

表2 比较两组宫颈长度及弹性成像相关参数（± s）

组别 例数 宫颈长度/cm ECI ES IS HR/%患病组 75 2.30±0.52 4.65±0.70 1.19±0.30 0.65±0.17 76.33±6.42健康组 75 3.20±0.37 3.20±0.35 0.41±0.12 0.16±0.05 90.34±5.18 t 12.213 16.045 20.906 23.948 14.708 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

宫颈机能不全是一种常见的妇科疾病，指的是宫颈无明显原因的松弛、缺乏张力或过度拉伸，导致宫颈口的松弛和开放，容易造成流产、早产等并发症，早期诊断和及时治疗对于预防相关并发症的发生具有重要意义[8-9]。宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力减弱，使宫颈呈病理性扩张和松弛。子宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%～15%[10]。宫颈弹性成像技术在评估宫颈功能方面具有一定的优势，首先，该技术具有非侵入性和无痛苦感的优势，可以避免传统手动评估宫颈弹性时带来的不适[11-12]；其次，宫颈弹性成像技术可以直观地观察宫颈的弹性和结构特征，帮助医生准确评估宫颈的状态[13-14]；最重要的是，宫颈弹性成像技术可以提供定量的评估宫颈弹性参数，如弹性模量等，从而更加客观地反映宫颈机能的情况[15-16]。通过宫颈弹性成像技术的应用，医生可以准确诊断非孕期宫颈机能不全，提高诊断的准确性，此外，宫颈弹性成像技术还可以评估宫颈弹性与宫颈机能的关联性，帮助医生更好地了解患者的宫颈状况，同时，宫颈弹性成像技术还可以监测宫颈机能不全的治疗效果和预测预后，为治疗方案的制定和调整提供依据[17-18]。总而言之，宫颈弹性成像技术在非孕期宫颈机能不全的应用中具有重要的价值，它通过非侵入性的方式评估宫颈弹性和结构特征，提供定量评估宫颈弹性参数的能力，可以准确诊断非孕期宫颈机能不全、评估宫颈机能与宫颈弹性的关系，监测治疗效果并预测预后[19]。将宫颈弹性成像技术与其他检查方法相结合，可以更全面地评估非孕期宫颈机能不全，为患者提供个性化的治疗策略。

本文结果显示，两组受检者平均年龄、BMI、孕次及既往宫颈手术史等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。评价两组宫颈长度及弹性成像相关参数，患病组宫颈长度短于健康组，ECI、ES、IS 高于健康组，HR 低于健康组（P＜0.05）。研究证实，宫颈弹性成像联合阴道超声的组合应用在非孕期宫颈机能不全的诊断中具有重要的价值。分析原因：通过宫颈弹性成像，可以定量评估宫颈的弹性特性，从而判断宫颈的结构是否正常，同时，经阴道超声可以提供更为详细的宫颈形态特征，如颈部上口的情况和任何异常的病变等，通过联合使用这两种技术，可以全面了解宫颈的功能和形态，并且提供更为准确的诊断依据。宫颈弹性成像联合经阴道超声在非孕期宫颈机能不全中的应用价值主要体现在以下几个方面：首先，它可以帮助医生准确诊断宫颈机能不全，避免漏诊和误诊，宫颈弹性成像的量化结果可以为判断宫颈功能是否受损提供客观依据；其次，该技术还可以用于确定合适的治疗方案，根据宫颈的弹性特性，医生可以选择适当的手术方式或其他治疗方法，从而提高治疗效果；此外，宫颈弹性成像联合阴道超声还可以用于监测治疗的效果，通过定期进行检查，医生可以评估治疗的进展情况，并采取必要的调整措施。然而，宫颈弹性成像联合经阴道超声在临床应用中也面临一些挑战和限制，首先，该技术的操作需要临床医生具备一定的专业技能和经验，操作复杂程度较高；其次，仪器设备的成本较高，且目前尚未得到广泛普及和推广，这可能限制了其在基层医疗机构的应用；此外，宫颈弹性成像联合阴道超声在一些特殊情况下，如宫颈异形、合并其他疾病等情况下的应用还需要进一步研究和验证[20]。

综上所述，在非孕期宫颈机能不全患者检查中，应用宫颈弹性成像联合经阴道超声检查，能有效反映患者宫颈组织状况，可作为临床辅助诊断手段。