基于超声引导的细针穿刺诊断TI-RADS 4 类甲状腺结节的应用价值评价

苏庆海，周育敏，黄惠益，张 磊

（南宁市第八人民医院超声功能科 广西 南宁 530001）

甲状腺结节是甲状腺细胞在局部异常生长引起的散在病变，为内分泌系统的常见、多发疾病[1]。调查显示，成年人甲状腺结节发生率在20%以上，其中女性发生率为男性的3 倍，考虑与女性雌激素作用存在相关性[2]。研究发现，甲状腺结节的出现与饮食结构不合理、压力大、肥胖、遗传等因素密切相关[3]，近年随着生活及饮食结构的变化、医疗及影像学技术的发展，该病发生率及检出率持续升高，且检出甲状腺结节中5%～15%为恶性结节，因此需要及时采取合理方案对疾病性质进行鉴别，旨在为临床制定合理治疗方案提供参考[4]。甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS）是一种常用的评估甲状腺结节恶性风险的方法，将结节分为不同的类别，其中TIRADS 4 类结节被认为是恶性风险较高的结节，需要及早诊断[5]。高频超声是检查甲状腺结节的常用影像学方案，通过TI-RADS 分类可对结节的良恶性进行初步判断，但极易出现漏误诊的情况，而超声引导下细针穿刺可通过抽吸适量甲状腺结节组织标本进行细胞病理学检查，为目前区分甲状腺结节良恶性的最有效方案，为深入分析该方案的准确率及诊断效能，本文选取2021 年1 月—2023 年12 月南宁市第八人民医院收治的60 例疑似TIRADS 4 类甲状腺结节患者研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年12 月南宁市第八人民医院收治的60 例疑似TI-RADS 4 类甲状腺结节患者资料展开研究，其中男12 例，女48 例，年龄22 ～65 岁，平均（44.24±4.62）岁；体质量指数21 ～27 kg/m2，平均（23.14±1.08）kg/m2；结节直径0.3 ～3.9 cm，平均（2.04±0.24）cm。

纳入标准：（1）结合相关资料初步评估为疑似TIRADS 4 类甲状腺结节；（2）精神及心理状态理想；（3）临床各项资料齐全；（4）签署书面知情同意书。排除标准：（1）自愿退出本次研究；（2）精神及心理问题；（3）超声表现为结节实性成分不足75%；（4）病历资料不完善；（5）结节缺乏病理诊断结果；（6）无法耐受手术及麻醉；（7）依从性较差，无法配合介入穿刺。

1.2 方法

纳入研究60 例病例均接受超声检查、超声引导下细针穿刺活检。

超声检查：选择美国GEC9 彩超诊断仪，使用线阵超声探头，频率为（10 ～12）Hz；检查时患者取仰卧位，头略后仰，充分暴露颈部，横、纵切依次扫查甲状腺，记录结节位置、回声、边界、形态、边缘、大小等，重点记录是否具备可疑恶性结节典型特征，包括：（1）实性；（2）极低回声（极低回声指低于颈前肌群的回声）；（3）纵横比＞1（结节前后径＞上下或左右径）；（4）微钙化（钙化点≤1 mm）；（5）边缘不光整，可见毛刺及小分叶等。

超声引导下细针穿刺活检：由细针穿刺经验丰富的医师实施手术，术前均与患者谈话充分告知穿刺活检的价值、风险、预期结果、术中和术后的注意事项并签署知情同意书。严格无菌操作，术野常规消毒铺巾，探头使用经过消毒灭菌处理的超声隔离套进行包裹隔离。利用2%利多卡因对皮肤穿刺点、皮下进针路径、甲状腺包膜进针点等处进行局部麻醉。穿刺针具长5 cm，外径规格23G。穿刺路径需经过部分正常甲状腺组织，超声实时监视穿刺针尖进入结节内后，利用自然负压吸引法，来回提插穿刺针，并配合来回捻转穿刺针，尽可能吸出更多吸出物。穿刺针退出体外后，立即连接注射器，将针腔内标本喷注至事先记录好患者识别和取材部位信息的液基细胞保存液容器内，每个结节一般穿刺3 次，以确保能获得足够标示后送病理科。

1.3 观察指标

（1）检出情况：分析良性、恶性检出情况。（2）诊断效能：以手术病理诊断结果为金标准，分析超声检查、超声引导下细针穿刺活检的诊断效能。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%。（3）TI-RADS 4 类甲状腺结节检出情况[6]，分为4A 低度可疑恶性（1 个恶性特征），4B中度可疑恶性（2 个恶性特征），4C 高度可疑恶性（3、4 个恶性特征）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）明确诊断效能；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。P＜0.05 为差异有统计学意义。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方案良恶性检出情况对比

手术病理诊断结果显示恶性45 例，良性15 例；超声检查恶性38 例，良性22 例；超声引导下细针穿刺活检恶性44 例，良性16 例。见表1。

表1 两种方案良恶性检出情况对比 单位：例

2.2 两种方案诊断效能对比

超声引导下细针穿刺活检灵敏度97.78%、特异度100.00%、准确率98.33%、阳性预测值100.00%、阴性预测值93.75%均高于超声检查的68.89%、53.33%、65.00%、81.58%、36.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种方案诊断效能对比[%（n/m）]

2.3 两种方案对TI-RADS 4 类甲状腺结节检出情况对比

病理结果显示4A 35 例、4B 8 例、4C 2 例，超声引导下细针穿刺活检后检出4A、4B、4C 总检出率97.78%高于超声检查的68.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两种方案对TI-RADS 4 类甲状腺结节检出情况对比[n（%）]

3 讨论

甲状腺的良恶性结节在超声图像上存在重叠性，多表现为同病异影或异病同影的情况，因此甲状腺结节的良恶性鉴别一直为临床诊治甲状腺疾病的难点[7]。TIRADS 4 类甲状腺结节为可疑恶性结节，可分为4A、4B、4C 3 个亚型，其中4A、4B 类结节是处于良恶性之间的过渡区域，恶性风险具有较大的不确定性，因此需要明确诊断，为术前评估甲状腺结节性质提供参考[8]。

本研究显示，病理结果显示4A 35 例、4B 8 例、4C 2 例，超声引导下细针穿刺活检后检出4A、4B、4C总检出率97.78%高于超声检查的68.89%，差异有统计学意义（P＜0.05），可见超声引导下细针穿刺活检在甲状腺结节诊断中可行性较好，究其原因在于超声引导下的细针穿刺活检，是一种利用超声实时定位进行细针穿刺取样的方法，可清晰地显示结节的形态、位置以及与周围组织的关系，为穿刺提供指导[9]；其次由于穿刺针的直径小，对甲状腺结节的损伤较小、患者痛苦小、恢复快，在TI-RADS 4 类甲状腺结节的诊断中，超声引导下的细针穿刺具有显著的价值，通过穿刺获取样本后进行病理检查，不仅可以准确地评估结节的性质，避免误诊和漏诊，继而为后续的治疗提供了依据[10-12]；再者根据穿刺结果，医生可以制定更精确的治疗方案，如手术、放疗等，达到改善预后效果的目的。与传统的粗针穿刺相比，超声引导下的细针穿刺具有明显的优势，首先超声能够实时定位结节，降低穿刺过程中的盲目性，提高了穿刺的成功率；其次超声能够显示结节与周围组织的关系，帮助医生选择最佳的穿刺位置和角度，减少了副损伤的风险；此外超声引导下的细针穿刺操作简便，对医生的技术要求不高，适合在基层医院推广应用[13]。

本研究显示，超声引导下细针穿刺活检灵敏度97.78%、特异度100.00%、准确率98.33%、阳性预测值100.00%、阴性预测值93.75%均高于超声检查的68.89%、53.33%、65.00%、81.58%、36.36%，差异有统计学意义（P＜0.05），可见超声引导下细针穿刺活检在甲状腺结节诊断有效性较高，究其原因在于超声引导的细针穿刺方案可以提供直接的细胞学样本，通过显微镜分析来确定结节的性质，这相对于超声或其他方案来说是一个巨大的优势，且无需进行手术操作便可取出病理组织，可减少患者痛苦[14]；其次超声检查主要依赖于结构特征的评估，而这些特征有时难以准确区分恶性和良性结节，通过超声引导的细针穿刺方案可以更直接地了解结节内部的细胞构成，从而更准确地确定结节性质，而在超声引导下进行定位及组织提取可避免穿刺周围的正常组织，提高了取样的准确性、敏感度及特异度。但实际操作中需要结合关注穿刺结果与患者个体化的治疗方案之间的协调问题，如对于某些特殊类型的甲状腺结节，可能需要结合其他影像学检查或病理检查进行综合判断。

综上所述，基于超声引导的细针穿刺方案在TIRADS 4 类甲状腺结节诊断中应用价值及准确率较高，既可明确具体类型，亦可为临床医师制定治疗方案提供参考，但该方案依旧存在不足，第一是穿刺取得的是组织样本，可能会受到样本量的影响，导致结果的准确性受到一定限制；第二是穿刺过程可能会增加肿瘤细胞扩散的风险，对于已经发生转移的结节应谨慎应用；第三是穿刺过程中也可能发生一些并发症，如出血、感染等，但相信随着医疗技术的发展及优化，各类诊疗方案可更准确、安全、简便。