光子治疗仪联合全面护理对手臂部烧伤整形植皮术患者瘢痕愈合质量的影响

甘小红

江西省丰城市第三人民医院 （江西丰城 331100）

烧伤为临床常见的创伤类型，患者受高温气体、热液和火焰伤害，使机体组织发生损伤，严重者还会发生感染或呼吸衰竭，甚至多脏器功能受损，严重影响患者的生命安全[1]。烧伤后，机体出现免疫功能紊乱，不同程度的烧伤创面导致体液大量丢失，烧伤组织细菌大量繁殖，随着时间的推移，细菌还可能会侵袭人体组织深部，影响创面愈合[2]。烧伤愈合时间较长，期间常有瘢痕增生，不但影响美观，增加患者的心理压力，还会加剧感染的发生风险[3]。光子治疗仪通过光能的方式照射患者，使机体细胞线粒体更好的吸收，从而提高细胞吞噬能力，增强镇痛消炎的效果[4]。全面护理是以现代化护理理念为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节进行系统化整合，且在全面护理干预中更强调细节的处理，符合烧伤患者的康复需求。本研究选择2020 年我院收治的60 例手臂部烧伤整形植皮术的患者作为研究对象，探讨光子治疗仪联合全面护理对手臂部烧伤整形植皮术患者瘢痕愈合质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1—12 月我院收治的60 例手臂部烧伤且行整形植皮术治疗的患者，采用随机数字表法分组为观察组与对照组，每组30 例。观察组男18 例，女12 例；年龄19～70 岁，平均（47.2±10.2）岁；受伤部位：左臂9 例、右臂11 例、双臂10 例；烧伤程度：Ⅱ度烧伤16 例，Ⅲ 度烧伤14 例。对照组男17 例，女13 例；年龄20～68 岁，平均（46.9±9.9）岁；受伤部位：左臂10 例、右臂18 例、双臂12 例；烧伤程度：Ⅱ度15 例，Ⅲ15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。纳入标准：均为手臂部烧伤，具备整形植皮术的手术指征；伤势均未威胁生命安全，各项生命体征平稳；自愿签署知情同意书。排除标准：伤势较重，有手术禁忌证；临床资料不完整；存在凝血功能障碍；治疗前已有严重感染。

1.2 方法

两组均行全面护理，具体内容如下。（1）心理干预。护理人员每日与患者进行沟通与交流，用专业的知识和丰富的经验鼓励倾诉内心感受，为病友创造交流谈心的机会，或让治疗恢复的病友现身说教，以提高患者治疗的依从性。（2）健康宣教。护理人员应结合患者的具体情况向患者讲解疾病的相关知识，嘱其禁烟禁酒，遵医嘱服药。（3）积极防治并发症。针对出血，告知患者术后48 h 采用沙袋包扎植皮区，并注意加强日常保暖，保持大便通畅，预防排便用力过猛而出现血管破裂、结扎线脱落等。另外要密切关注患者的引流液情况，包括颜色、引流量等，若出现异常第一时间通知医生进行处理。针对患者术后存在疼痛的情况，护理人员要主动与患者进行沟通，了解其疼痛阈值和疼痛程度；若疼痛轻微，则可通过聊天、看电视等方式转移注意力，达到缓解疼痛的目的；若疼痛感较强，则遵医嘱使用止痛药物。针对瘢痕问题，护理人员为患者供皮区每日做好换药工作，早晚冲洗1 次，并要求患者卧床休息时适当抬高植皮区，预防发生局部充血水肿。创面愈合后，可采用39 ℃的温水持续浸泡20 min，3 次/d，同 时 予 微 波 照 射10 min，2～3 次/d[5]。（4）康复锻炼。患者术后7 d 行手功能的恢复性锻炼。持续2～3 周后，要求患者先行上下、左右无牵拉的手臂运动，20 min/次，2 次/d。随着功能的逐渐恢复，可尝试提拉锻炼，遵循循序渐进恢复的原则，结合具体情况逐渐增加锻炼的强度与次数。（5）康复疗法。患者拆线后应用压迫疗法，保持压力25 mmHg（1 mmHg=0.0133 kPa），同时配合温水浸浴，使用高锰酸钾溶液0.2 g/L（吉林省东盟制药有限公司，国药准字H22026515）混合38 ℃的温水为患者患肢浸浴20 min。瘢痕护理中可采用弹力绷带压紧未隆起的瘢痕，并结合患者耐受度谨慎调整松紧度[6]。（6）按摩护理。待患者伤口愈合后，为患者进行局部患肢按摩，同时配合手指的抗阻训练（应用重锤式手指肌力训练桌，指导患者用手指屈伸肌进行抗阻力训练），以及使用头绳等进行伸拉训练，每次训练持续20 min，2～3 次/d。（7）出院指导。出院前，叮嘱患者注意为患肢遮阳，避免强光照射，出院后保持手臂功能锻炼的频率和强度。（8）营养干预。 予患者高热量、高蛋白和高维生素食物，多进食易消化的食物，禁止进食辛辣刺激的食物，保持合理膳食。

观察组在全面护理的基础上采用光子治疗仪（深圳普门科技有限公司生产，型号：carnation-86E）对患者烧伤部位进行持续照射。要求患者保持坐位或卧位，垂直或倾斜照射患者烧伤的部位，覆盖范围15～20 cm，2 次/d，15～20 min/次。照射过程中，护理人员要与患者保持沟通交流，密切关注其感受，及时调整相关参数。

1.3 观察指标

（1）创面愈合效果：持续干预1 个月后，创面疼痛感明显降低，愈合快而好，修复良好为显效；患者创面疼痛感减轻，新生肉芽组织，愈合较快，为有效；患者疼痛问题未缓解，创面未发生变化甚至严重，为无效[7]。创面愈合率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。比较两组的创面愈合时间。（2）瘢痕评分：采用温哥华瘢痕评估量表（vancouver scar scale，VSS）[8]评估患者瘢痕的增生情况，包括皮肤色泽（3 分）、血管分布（3 分）、厚度（4 分）、柔软度（5 分）四方面，分数越高，患者瘢痕增生的情况越严重。（3）并发症：包括感染、出血、败血症。（4）护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷，由患者填写，分数0～100 分，90 分及以上为非常满意，75～89 分为满意，未达上述标准均为不满意；护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合效果及愈合时间比较

观察组创面愈合有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组愈合时间（14.3±2.5）d，短于对照组（19.6±3.1）d，差异有统计学意义（t=8.623，P<0.05），见表1。

表1 两组创面愈合效果比较[例（%）]

2.2 两组瘢痕评分比较

观察组瘢痕评分为（5.0±0.7）分，低于对照组的（6.4±1.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

目前我国上肢烧伤的发病率相对较高，有研究显示，我国每年约有2 600 万人发生不同程度的烧烫伤事件，上肢烧烫伤占比超过50%[9]。上肢烧伤的病理表现为真皮损伤，部分烧伤较为严重的患者，其烧伤区和周围毛细血管有明显的扩张趋势，通透性增加，体液渗出增多，局部组织出现水肿现象等，严重影响创面愈合[10]。部分伤势过于严重的患者，创面水肿较重，还伴有缺血、缺氧，机体出现脂质过氧化现象，进一步影响创面愈合，最终诱发全身感染[11]。减轻疼痛，促使创面愈合是烧伤患者治疗的重要目标。研究发现，烧伤患者创面愈合越快，并发症发生率越少，瘢痕越少[12]。因此，临床对手臂部烧伤患者行整形植皮术，同时配合全面的护理干预，有利于减少并发症、促进疾病恢复[13-14]。

烧伤患者病情严重程度不同、恢复进程和个人需求不同，因此常规护理无法实现全面的护理及需求跟踪和照管。全面护理以患者的需求和对护理细节的关注为核心要点，帮助患者度过关键的术后恢复期，以减少并发症的发生，为创面瘢痕的愈合提供了良好的条件[15-16]。全面护理重视为患者树立恢复疾病的信心，强化心理护理干预，用护理人员的专业知识和丰富的经验安慰鼓励患者，增强其治疗疾病的信心，从而提高其治疗的依从性[17-18]。同时，全面护理关注到患者术后的恢复进度，结合患者的伤情和恢复程度，考虑过程中可能出现的各种并发症问题，及时采取有效护理措施加以干预，最大程度的预防相关并发症的发生[19]。

康复锻炼是全面护理工作的重要内容，尤其是对烧伤患者手臂功能的恢复程度直接影响患者的生活质量。全面护理遵循循序渐进的原则，科学合理的指导患者进行手臂功能锻炼，再配合按摩，有利于促进患者血液循环的改善。为了预防瘢痕增生，恢复美观度，护理人员可结合患者的实际情况采用弹力绷带，以预防瘢痕隆起和增生。患者出院后，护理人员要做好患者的出院指导工作，结合患者的实际情况为其拟定出院后的恢复要求，督促患者恢复的同时密切关注患者的病情变化，及解答和协助患者解决出院后出现的康复问题。另外，饮食方面对患者也有严格的要求，除了进食高热量、高蛋白的食物外，切忌辛辣刺激对伤口恢复不利的食物，才能增强机体抵抗力，促进创面愈合，有效预防并发症的发生。

本研究结果显示，观察组创面愈合有效率高于对照组，愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明光子治疗仪与全面护理联合应用于手臂部烧伤整形植皮术患者有利于促进伤口愈合。廖玉芳[19]在报道中证实应用光子治疗仪联合全面护理干预的手臂部烧伤患者有效率可达到90.6%，比常规干预方法的效果更好。本研究中，观察组瘢痕评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明光子治疗仪与全面护理联合应用于手臂部烧伤整形植皮术患者有利于降低并发症发生率，提高护理满意度，对术后病情恢复具有较好的促进作用。分析其原因为，光子治疗仪通过高光功率光子照射创面，利用特定光波的光子激活人体自身的代谢机能，产生生物效应，增加其内部过氧化氢酶活性，促进三磷酸腺苷分解及蛋白质合成，加快肉芽生长与创面愈合。另外，由于烧伤患者自身免疫力较低，创面易发生感染。光子治疗仪通过局部照射可刺激患者受损神经末梢轴突，促使神经髓鞘形成，提高患者的白细胞吞噬功能，加快创面结痂速度，缩短愈合时间，减少瘢痕形成，促进疾病恢复。

综上所述，光子治疗仪联合全面护理用于手臂部烧伤行整形植皮术治疗的患者，有利于促进瘢痕愈合，缩短恢复时间，提高患者满意度。