乳果糖口服溶液和复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备中的应用效果对比

王莉 张春林

近年来,随着内镜技术的发展与普及,行结肠镜检查的患者日益增加,更多的结肠病变被及时发现。结肠镜作为筛查、诊疗结肠疾病的重要手段,其诊断的准确性和治疗的安全性与肠道准备质量息息相关,充分的肠道准备对实现高质量的肠镜诊疗具有重要意义[1-2]。理想的肠道准备方法能使患者在短时间内排空结肠的粪便,不引起结肠黏膜的改变、水和电解质的紊乱及患者的不适,且价格适中[3]。聚乙二醇电解质(PEG)是目前国内外应用最为广泛的一类肠道清洁剂[4],但因其饮水量大且口感较差,影响患者依从性,在临床应用中存在一定局限性。因此,探索寻找理想的肠道准备药物具有重要的临床应用价值。乳果糖口服溶液属于渗透性缓泻剂,目前广泛应用于成人便秘的治疗[5],且属于儿童结肠镜检查前肠道准备的推荐药物之一[6]。临床实践中发现乳果糖口服溶液在成人结肠镜检查前肠道准备中具有良好的应用效果,其药物口感好、肠道刺激小、患者依从性佳、适用人群广[7]。本研究通过比较乳果糖口服溶液和复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备中的应用效果,旨在分析乳果糖口服溶液在成人结肠镜检查前肠道准备中的应用价值与前景。

对象与方法

1.对象:选取2020年12月～2021年5月在我院行结肠镜检查的患者100例,随机分成观察组(服用乳果糖口服溶液)和对照组(服用复方聚乙二醇电解质散),每组各50例。纳入标准:(1)年龄18～65岁;(2)临床资料与影像学资料均完整;(3)依从性良好、配合度高。排除标准:(1)存在结肠镜检查禁忌证;(2)认知功能障碍不能配合;(3)对本研究所用药物过敏。本研究经我院伦理委员会审核批准,所有患者均签署知情同意书。

2.方法

(1)结肠镜检查前进行肠道准备:肠道准备前由专业人员向患者进行口头联合书面的宣教指导,用通俗易懂的语言向其告知肠道准备的重要性、饮食限制的时间和要求、肠道清洁剂的使用时间剂量和方案。

两组患者均在结肠镜检查前1天无渣饮食,检查前1天晚8点至检查当天禁食。观察组:检查当天早8点将2瓶乳果糖口服溶液溶解于400 ml的40 ℃温水中于2 h内服用。对照组:检查前1天晚8点将1袋复方聚乙二醇电解质散溶解于1 000 ml的40 ℃温水中于1 h内服用,检查当天早8点将2袋复方聚乙二醇电解质散溶解于2 000 ml的40 ℃温水中于2 h内服用。

(2)观察指标与评估标准

①一般临床资料:包括性别、年龄、BMI、文化程度及平日粪便性状。采用Bristol粪便性状评估表(BSFS)将平日粪便性状由干至稀进行分级评分[8]。

②肠道清洁度:参照渥太华肠道准备评分量表(OBPS),将结肠分为3段(直肠和乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠)对肠道清洁度进行评分,每一节段按清洁至最差分为5级(分别对应0～4分),总分范围0～12分,OBPS总分≤7分提示肠道准备合格[9],同时加入了全结肠液体量评分(总分范围0～2分,少量、中量、大量分别为0、1、2分)[10]。参照肠道泡沫评分量表,分别对3段肠腔进行肠道泡沫评分(1～4分)[7]。

③结肠镜检查时间及息肉检出情况:记录从开始进镜至到达回盲部所用时间及退镜时间,统计大肠息肉检出情况。

④不良反应:观察并记录患者服药后主观感受及不良反应(包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、头晕、口干、心慌、手脚麻木、过敏等)发生情况。

结 果

1.两组患者一般资料比较:两组患者性别、年龄、BMI、文化程度、BSFS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较[例,(%)]

2.两组患者肠道清洁效果比较:两组患者OBPS评分、肠内液体评分及泡沫评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者肠道清洁效果比较(分,

3.两组患者肠镜检查时间和息肉检出情况比较:两组患者达盲率均为100%,退镜时间均>6 min。两组进、退镜时间、检出总时间及息肉检出患者比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者肠镜检查时间和息肉检出情况比较

4.两组患者肠道准备中主观感受及不良反应比较:两组患者肠道准备中均未观察到呕吐、头晕、心慌、手脚麻木、过敏等不良反应。观察组患者药物口感评价明显优于对照组,出现腹胀患者比例低于对照组(P<0.05);两组出现腹痛、恶心、及口干的患者比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者肠道准备中主观感受及不良反应比较[例,(%)]

讨 论

结肠镜是结肠疾病诊断和治疗的重要手段,充分的肠道准备可提高其诊疗效率,肠道准备质量与肠道清洁剂的选择、肠道准备的方法及患者的依从性等多种因素相关[11-13]。肠道清洁剂的选择直接影响结肠镜的检查效果,临床常用肠道准备药物包括复方聚乙二醇、甘露醇、硫酸镁等[14]。聚乙二醇电解质是临床常用的肠道准备药物,但在实践中发现,服用聚乙二醇行肠道准备的患者肠腔内液体量较多,影响内镜下观察,难以获得满意的肠道清洁效果[15];此外聚乙二醇方案需饮用大量液体,且口感较差,患者多难于接受,尤其是身体机能退化的老年人,甚者出现腹痛、腹胀、恶心呕吐等不良反应[1,16]。因此,积极探索饮水量较少且肠腔含水量少的肠道准备方案具有重要临床意义。

乳果糖作为渗透性缓泻剂广泛用于便秘的治疗,在结肠镜检查前肠道准备中均具有良好的应用价值与前景[14,17-18]。乳果糖是一种合成的二糖,不会被肠道的酶水解,口服后不会被小肠吸收,基本以原型到达结肠,因其具有双糖的渗透活性,可通过保留水份和电解质,在肠腔内产生高渗效果,增加粪便容积,软化粪便,从而达到通便的目的[13]。

本研究发现观察组OBPS评分、泡沫评分、息肉检出率、进、退镜时间等与对照组比较差异均无统计学意义,说明与复方聚乙二醇电解质散相比,乳果糖口服溶液同样能在短时间内排空结肠粪便,达到理想的肠道准备效果。此外乳果糖方案患者饮水量较少,口感较好,不良反应少,可降低腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应发生率[19-20],良好的主观感受可改善患者依从性,有助于提高结肠镜诊疗效率。

本研究中乳果糖方案在OBPS评分、全结肠液体量评分、进、退镜时间及部分不良反应发生情况方面优于聚乙二醇方案,但未表现出统计学差异,可能与样本量少有关,有待积累样本量进一步分析。此外,乳果糖是一种热量低、安全性高、稳定性好的合成二糖,不会发生美拉德反应[21];而美拉德反应与部分醛类潜在有害物质的产生有关[22],由此可推测口服乳果糖不会增加肠腔内醛类物质含量及水平。虽然乳果糖方案在肠道准备中具有良好的安全性,但对于需要行高频电凝电切治疗的患者仍需慎重选择,其在内镜下高频电凝电切治疗中的安全性有待进一步观察研究。

综上所述,乳果糖口服溶液能达到理想的肠道准备效果,其口感及不良反应发生情况优于复方聚乙二醇电解质散,具有良好的应用价值与前景,在结肠镜检查前肠道准备的应用中值得推广。