呼吸道疾病防治：听听基层健康守门人的“科普”

■文／高明超 王京华

高明超大夫在北京市丰台区丰台社区卫生服务中心已度过13 个春秋。自从进入2023 年11 月，与日俱增的发热、咳嗽患者让他敏锐察觉到这个冬天的“压力”。2023 年11 月16 日，他接诊的患者中，因咳嗽来就医的患者约占三分之一，其中部分伴有发热症状，且不乏14 岁以下的儿童患者，更有患者存在咽痛、鼻塞、身体疼痛等其他症状。

这个冬天，北京市卫生健康系统经历了呼吸道疾病患者迅速增长的情况。在医疗资源高负荷运转的情况下，作为基层健康守门人，高明超和社区卫生服务中心的同仁意识到，他们需要行动起来。

流感造成医疗资源紧张社区卫生服务中心“动起来”

预防接种，提高呼吸道传染病抵抗力。接种流感疫苗是有效降低呼吸道疾病发病几率，预防呼吸道传染病发生最有效的手段。有充分的研究表明，及时接种流感疫苗可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。

作为国家14 项基本公共卫生服务任务之一，预防接种始终是社区卫生服务中心的重要工作。每年的流感季，预防接种门诊更是异常忙碌。早在2023 年9 月15 日，丰台社区卫生服务中心预防保健科的12 人预防接种队就像往年一样忙活起来了——上午在预防接种门诊服务前来接种流感疫苗的辖区符合免费接种条件的老年人；下午分头行动，深入辖区中小学校、托幼机构、养老机构和企事业单位开展上门接种。接种流感疫苗无疑会对防范呼吸道传染病发挥重要的屏障作用。

培养家庭保健员，提升呼吸道疾病防治素养。付大姐是丰台社区卫生服务中心培养的500 余名家庭保健员中的一员。她跟伙伴们参加了社区卫生服务中心针对高发呼吸道疾病专门举办的“中医疫病防治健康素养大课堂”。通过大课堂，她学习了疫病非药物疗法、疫病饮食干预、疫病起居干预、疫病劳逸干预、疫病情志干预、疫病中医用药等6 个模块的呼吸道疾病干预知识，成了一家人的健康大管家。

自2007 年开始，北京市社区卫生服务机构启动家庭保健员培养工作。经过16 年的不懈努力，家庭保健员的队伍逐渐扩大，在居民治未病方面的作用越来越明显。社区卫生服务中心培养的家庭保健员都是完成家庭医生签约的社区居民，在健康素养大课堂里，大家跟着家庭医生一起学习《中国公民健康素养66条》《中国公民中医养生保健素养》等，大大丰富了疫病防治的知识。围绕未病先防、既病防变的治未病理念，家庭保健员经过培训后能够承担对家人进行健康教育和指导的工作，引导家庭逐步建立起健康的生活方式。家庭保健员既是冬春季呼吸道疾病防治中的“关键少数”，更是快速、精准提升老百姓健康素养的得力助手。

全科诊疗，多种措施诊治呼吸道疾病。全科医疗队伍是社区卫生医疗服务的主力军，全科医师更是辖区居民身边的健康管家，为居民建立健康档案，提供常见病和多发病的医疗、康复、保健、咨询服务。

社区卫生服务中心围绕辖区居民的健康需求，能为居民提供方便、快捷的化验检查服务，血常规、支原体抗体、甲流抗原的检测，都力争做到立等可取。在此基础上，全科医生团队积极拓展服务范围，向社区居民提供胸片检查、CT检查等医学影像检查，在大大提升呼吸道疾病诊断能力的同时，也缓解了患者在二、三级医院来回奔波、长时间候诊的现实困难。

为解决患有呼吸道疾病的儿童患者的诊治需求，疏解二、三级医院儿科输液与雾化治疗“一位难求”的紧张局面，社区卫生服务中心通过医联体转诊等形式，为病情稳定的儿童患者提供延续输液服务。孩子们可以选择在家附近完成输液治疗和雾化治疗，免除了患儿和家长在儿科门诊、输液室、雾化室的往来奔波之苦。有家长表示：“能让孩子就近输液实在太方便了，不然这么冷的天气还要候诊好几个小时！”居民的正向反馈是对基层健康守门人最好的肯定。

中医药特色，提供多一种选择。冬季呼吸道疾病，尤其是流感，往往在相同的环境中出现有人被传染，有人却平安无事的情况。原因何在？归根结底，这取决于人体的免疫力强弱。而人体免疫力强弱即是我国传统医学所谓的“正气”。我国传统医学重视“正气”，认为“正气存内，邪不可干”。同时，传统医学也在呼吸道疾病的预防与治疗中扶助与调整人体的“正气”，从而在减轻症状、缩短病程方面发挥积极作用。

每逢呼吸道疾病高发的季节，社区卫生服务中心的中医门诊也分外忙碌。中医全科医生会根据患者病情，通过望、闻、问、切的诊断，确定患者的体质虚实、病邪轻重，从而辨证地进行治疗。

社区中医全科医师为患者开具的中药汤剂有着不可替代的“私人订制”属性，见效快、疗效持久、个性化强，最受呼吸道疾病患者认可。针对有些患者对中药煎药法不够熟悉的情况，社区卫生服务中心为患者提供中药代煎服务，代煎好的中药密封包装，疗效可靠，省却了复杂的煎药过程，受到患者的欢迎。随着科技的发展，为了适应青年人群的中药服用需求，社区卫生服务中心还推陈出新地配备了免煎的中药配方颗粒，一包颗粒，沸水冲泡，几分钟就可以入口服用。

对于病情较轻，或者服中药困难的患者，中医全科医生还可以开具中成药进行治疗，通过片、丸、颗粒、口服液等不同类型的中成药搭配，发挥中国传统医学在改善患者呼吸道症状方面的独特疗效。

此外，针对呼吸道疾病的症状，还可以配合一些中医外治疗法，如针刺、拔罐、艾灸、刮痧、推拿、中药足浴等。尤其对于小儿发热、咳嗽等，可应用小儿推拿这种儿童易于接受的非药物疗法，也能取得不错的治疗效果。

居家医养，解决“最后一公里”问题。2023 年12 月3 日，86 岁的吴大妈给前泥洼社区卫生服务站站长孙海良送来了一面书写着“医德高尚，敬老爱老”的锦旗，以感谢服务站的医护人员对她的悉心照顾。独居老人吴大妈被糖尿病、高血压、重度骨关节病、慢性喘息性肺病困扰了30 多年，一个半月前因为哮喘突然加重，身体状况一度变得很差，仅能在屋内由人搀扶进行有限活动。社区卫生服务站的医护人员获悉她的状态后，及时与本人联系，双方签订了居家医养结合服务协议。经过健康体检和一个半月的居家治疗，吴大妈的慢性肺病得到了有效控制。

丰台街道辖区老年人中，有部分是像吴大妈一样的失能、半失能的空巢独居老人，他们有强烈的医疗需求，但因为身体或家庭原因无法外出就医。针对这种情况，社区卫生服务中心提供的居家医养服务成为满足这些老人医疗需求的重要途径。为了满足辖区居民居家医养的需求，丰台社区卫生服务中心的医护人员可以为空巢独居老人提供健康评估、健康体检、检验检查、临床护理、康复治疗、用药教育、中医体质辨识等近10 项居家医养服务。

当下多种病毒并行健康科普“识起来”

冬春季呼吸道疾病患者较多，病原体也常常涵盖常见的细菌、病毒、支原体等多种类型。如何根据症状进行区分、治疗和预防呢？

一般情况下，普通感冒患者有较明显的呼吸道症状，如鼻塞、流涕、打喷嚏等，但是全身症状比较轻，一般不发热或仅有低热。居民居家治疗时应注意休息，多饮水，必要的时候，可以联系社区卫生服务中心的家庭医生开具常规的感冒药以缓解症状。

与此不同，流行性感冒患者普遍发病较急，会出现短时间内体温迅速升高到38℃以上，头痛、腰痛、肌肉关节酸痛等全身症状的情况，并且通过流行病学史追溯，往往能发现患者接触过周围存在类似症状的患者。如果怀疑是流行性感冒，应进行必要的血液检查和病毒筛查，在此基础上遵循家庭医生的建议，及时服用有效的抗病毒药物，也可以根据症状的严重程度，必要时服用解热镇痛类药物等以减轻症状，同时密切观察自身状况，一旦出现高烧两天不退、胸闷、呼吸困难、头痛等症状应及时前往医院就诊。

肺炎支原体引起的呼吸道疾病以儿童最多见，往往起病较缓，常以咳嗽为初始症状，病情加重时，发热、咽痛、咳嗽较为明显，偶尔会有头痛、耳痛、皮疹、溃疡等症状。此时居民应先进行必要的血常规和支原体抗体筛查，再根据诊断情况按照家庭医生的建议，合理选用抗生素。

需要特别提醒的是，有了呼吸道症状，切忌盲目滥用抗生素，因为抗生素对流感病毒无效，而支原体等特殊病原体对抗菌药物治疗的选择性较大，盲目使用抗生素往往事倍功半，甚至徒劳无功。

那么，日常生活中如何防范呼吸道疾病呢？

首先，在呼吸道疾病高发的季节，抵抗力差、患有慢性疾病的居民尽量少去空气不流通、人员密集的场所，出行一定要佩戴一次性外科口罩。通过降低与病原体接触机会，防范感染风险。

其次，要勤洗手，做好手卫生。最好使用流动水洗手，用肥皂或洗手液按照7 步洗手法洁净双手；出门在外可备用方便的免洗手消毒剂，取适量于掌心，双手揉搓，使其均匀涂抹至手每个部位，揉搓消毒至干燥。

最后，工作与生活环境的室内要定期开窗通风，每天应不少于3 次，每次不少于30 分钟，开窗时注意防寒保暖。

增强免疫力改善肺功能日常保养“兴起来”

为了提高身体免疫力，居民应该保证每日充足蛋白质的摄入，并且在食材加工时，采用脂肪含量相对低的食物和烹调方法，比如清蒸鱼虾、脱脂或者低脂牛奶、里脊肉以及去皮的禽类等。一般情况下，一日三餐实现蛋白质均匀分配，保证每一餐的蛋白摄入量达到25 克至32 克。

此外，每日还要保证新鲜蔬菜和水果的摄入，蔬菜摄入总量应达到300 克至500 克。在蔬菜品种的选择上，优先选择深色的蔬菜，比如番茄、紫甘蓝、绿菜花、胡萝卜、彩椒等，同时做到每天吃水果。

适量充足的饮水会加快排汗或排尿，将体内的毒素清除，并且水分可以将疾病状态下体内的病理性分泌物如痰液等进行稀释，从而有利于通过咳嗽将其排出体外。常规情况下，人体一天应该饮用1500 毫升至2000 毫升的饮用水，并尽可能选择白开水、矿泉水、淡茶水，不宜选择各类含糖的饮料。

在日常保养中，除了饮食搭配，自主改善肺功能也是非常有意义的选择。冬季呼吸系统疾病高发，最容易导致人体肺功能的下降，尤其是对有慢性肺脏疾病（如肺气肿、慢性支气管肺病）和心脏疾病（如肺源性心脏病、冠心病等）的患者而言更是严重的威胁，可以通过呼吸操来提升自己的肺功能。

第一种推荐腹式呼吸操。它的操练方法是：取平卧位、半卧位或站立位，将两手分别放在腹部和前胸部，全身肌肉放松、平静呼吸，经鼻吸气，从口呼气，吸气时让腹部凸起，吐气时让腹部凹入，呼吸缓慢均匀。每日训练两次，每次10分钟至15 分钟，熟练后可增加训练次数和延长训练时间。

第二种推荐缩唇呼吸操。具体操练方法是：在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1:2或1:3，要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度，每分钟7 至8 次，每天锻炼两次，每次10 分钟至20 分钟。

这两种简便易行的呼吸操都是通过增加肺脏的通气量来改善肺功能的好办法，对老年患者和慢性肺病患者更是有益。

伴随着社区卫生服务机构的成长壮大，基层卫生人才队伍建设取得长足发展，服务能力大幅提升，社区卫生服务机构正逐渐在呼吸道疾病诊治等一系列医疗卫生服务中发挥显著作用，家庭医生团队作为健康守门人的重要性日益凸显。依托家庭医生签约服务，持续强化老年人、儿童、慢性病患者等重点人群的健康监测和服务保障能力，社区卫生服务正取得突破——此文既是一份来自基层社区卫生服务机构的执业说明，亦是一份倡导书，倡导同战线的基层卫生服务机构努力担责，最大程度地保障人民群众生命安全。