家属鼓励视频探视模式在谢绝探视型ICU无创呼吸机辅助通气患者护理中的应用

张飞鹏,侯守超,邹辉煌,胡玉娜

(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

ICU中的多数患者伴有严重的呼吸功能障碍,无创呼吸机辅助通气利用无创呼吸机辅助患者呼吸,可减轻呼吸困难程度,减少高碳酸血症的发生,目前在呼吸障碍患者中得到广泛应用[1]。但是,在不允许探望的封闭治疗管理模式中,大部分患者会出现抑郁、焦虑情绪;由于对死亡的恐惧、不能自主呼吸的害怕、CO2潴留造成的烦躁感等原因,患者对呼吸机辅助通气产生畏惧和排斥,易导致呼吸机对抗、误吸、面部压伤等不良事件的发生[2]。所以,在对患者进行无创呼吸支持时,护士应关注其真实感受,并满足患者的心理陪伴需要,有利于改善其负性情绪,减少呼吸机对抗等情况的发生,保证患者的治疗质量。家属鼓励视频探视模式建立在简单、快捷、不受距离限制的前提下,通过家属录制的鼓励视频,能有效稳定患者情绪,缓解患者的孤独感和焦虑感,使其积极配合治疗工作[3-5]。既可避免传统视频探视时因家属情绪变化而对患者造成的干扰,又可减轻对其他患者治疗工作的影响。但目前将家属鼓励视频探视模式应用于谢绝探视型ICU的研究较少。基于此,本研究论述了在谢绝探视ICU无创呼吸机辅助通气患者的护理中,家属对其录制了鼓励视频,进一步凸显了现代护理中的人文关怀,创新病房探视路径,并获得更新型、高效的探视信息化传递路径,为现代护理的发展指明了新的方向。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2021年5月1日～2022年11月30日收治的80例重症医学科呼吸机辅助通气患者纳入研究。纳入标准:①符合无创呼吸机辅助通气应用标准[6]者;②患者及家属均知情;③患者住院时间预计>1周;④无恶性肿瘤疾病者;⑤无意识障碍者。排除标准:①家属无法自行操作智能手机;②家属具有语言功能障碍;③患者在探视前出现了病情变化;④年龄<18岁或>80岁。依据入院时间将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男24例、女16例,年龄45～71(58.62±7.33)岁;疾病类型:普外科术后14例,胸外科术后12例,心力衰竭8例,其他6例。观察组男25例、女15例,年龄43～73(58.91±7.14)岁;疾病类型:普外科术后15例,胸外科术后13例,心力衰竭7例,其他5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》[7]中的伦理审查标准。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预。干预前,利用点头等简单方式提问患者,护士对其精神状态进行评分。通过简单的语言交流了解患者内心的诉求,并制订合适的护理措施。干预中,了解患者的喜好,采用患者喜欢的方式缓解其心理,如播放轻柔的音乐、积极的交谈、听广播等,在此期间鼓励患者表达自己的心声。同时,护士可与家属进行电话交流,对家属的鼓励内容进行传达。干预后,再次对患者进行精神评分,注意观察患者情绪低落、抑郁等情况是否有所改善。全过程应在ICU护士长及管床护士的指导下进行,备好相应的抢救物品,以便在患者因情绪激动等原因造成病情变化时对症处理。观察组在对照组基础上实施家属鼓励视频探视模式。研究开始前,对被选中的护理人员进行相关的专业训练,包括:告知家属录像的方法,录像的时间长短,录像的内容,录像的拍摄人员,录像的上传时间,护理人员对患者的精神评价等。在患者接受无创呼吸辅助治疗当日10:00,护士首先询问患者的一般情况,评估其心理状态,再对患者内心最想得到其关怀与陪伴的人和原因进行了解。然后,护士将患者所述如实告知家属,并指导家属(以患者最需要的人为主)拍摄视频,2～3 min即可。视频内容主要以安慰鼓励为主,安抚患者情绪,嘱其积极配合无创呼吸机辅助通气治疗。在视频录制过程中,提醒家属保持积极、稳定的心态,以防患者的心情被其影响。当日16:00前,家属必须将拍摄到的影像资料提交给科研人员及责任护士长进行审核,以保证视频内容积极向上。检查合格后,由护理人员向患者播放完整的视频。在播放的过程中,在责任护士和ICU护士长的指导下,提前做好急救设备的准备,避免患者因情绪激动而出现心律失常等病情变化。在视频播放结束后,研究者将视频还给家属,并向家属汇报患者的情况和感想。17:00,护理人员再次评定患者的精神状态。

1.3 观察指标 ①生命体征:观察患者干预前后生命体征的变化,如呼吸、血压、心率等。②心理状况:采用症状自评量表(SCL-90)[8]评估患者干预前后心理状况,此量表包括躯体化(12个条目)、人际关系敏感(9个条目)和抑郁(13个条目)三方面,评分标准包括没有、很轻、中等、偏重和严重,分别计0、1、2、3、4分,总分为136分,对患者的得分进行百分比化,当分值高于该领域总分的60%时,判定患者该方面精神异常,分数与患者心理状况呈负相关。该量表的重测信度是 0.917,效度是 0.782。③依从性:统计患者依从性情况,以患者遵从呼吸机辅助通气的情况为依据,可以将其分为完全依从(总是完全遵循医嘱)、部分依从(拒绝或抗拒通气≤5次)和完全不依从(拒绝或抵抗通气>5次)3种类型,总依从性(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。④满意度:采用视觉评分法,将不同程度的微笑表情制成1张图片,分别代表非常满意、较满意、一般满意、不满意,统计各组患者的满意度。

2 结果

2.1 两组干预前后生命体征比较 见表1。

表1 两组干预前后生命体征比较

2.2 两组干预前后心理状况比较 见表2。

表2 两组干预前后心理状况比较[例(%)]

2.3 两组依从性比较 见表3。

表3 两组依从性比较[例(%)]

2.4 两组满意度比较 见表4。

表4 两组满意度比较[例(%)]

3 讨论

我国ICU的探视制度主要为限制型探视和谢绝探视。通常情况下家属进入ICU探视时,神情较激动,患者情绪易被家属影响,进而使患者病情产生波动。谢绝探视型ICU的优势在于避免家属与患者的接触,防止患者感染情况的发生,同时减少患者病情因情绪发生变化的情况[9]。但家属因对患者情况了解较少,产生极大的心理负担,这一现象易增加医患冲突的概率,不利于医患之间信任的建立。此外,因患者减少与外界的接触,易导致患者出现精神状态变差的情况。因此,在谢绝探视型ICU中寻求新的患者与家属之间的沟通方式是目前待解决的护理难题。有研究表明,家属鼓励视频可以通过录制的影音图像实现另一种层面上的家属探视,同时能缩短患者辅助通气时间[10]。基于此,本研究使用家属鼓励视频探视模式应用于谢绝探视型ICU患者中,展现出良好的临床应用效果。

本研究结果显示,干预后,观察组生命体征各项指标均优于对照组(P<0.01),提示家属鼓励视频探视模式应用于谢绝探视型ICU患者中,能稳定患者病情。分析原因:家属鼓励视频探视模式通过了解患者想要沟通的家属及心理上的需求,转达给家属让其录制鼓励视频,再给患者播放鼓励视频,视频内容包括让家属鼓励患者保持积极乐观的态度对待病情,积极配合医护人员使用无创呼吸机接受治疗、避免出现人机抵抗的情况等,使患者情绪得以安抚;心理躁动有抑制,在一定程度上降低了患者交感肾上腺素的兴奋度与肾血管紧张程度,使心率、血压不会产生较大波动,从而达到基础生命体征平稳的目的。本研究结果显示,干预后,观察组心理状况优于对照组(P<0.05),提示家属鼓励视频探视模式应用于谢绝探视型ICU患者中,能有效改善患者的精神状态。分析原因:患者对无创呼吸机的了解一般较少,对疾病存在恐慌感,使用无创呼吸辅助通气时的不适感加重了焦躁状态。而家属鼓励视频探视模式通过家属向患者传递积极情绪,让患者有了归属感与熟悉感,降低心理戒备感。一方面护士对患者进行了自身疾病的介绍、无创呼吸辅助通气对病情的作用等健康教育;另一方面,护士仔细留意患者面罩变化、湿滑液按时添加、及时湿润气道等操作增强护患信任感,使其心理状态放松、精神状态得到好转。本研究结果显示,观察组依从性高于对照组(P<0.05),提示家属鼓励视频探视模式能够提高患者治疗依从性。分析原因:无创呼吸机辅助通气的患者自主呼吸功能较差,此类患者因长时间不能自主呼吸,会导致焦躁、抑郁等负性情绪的加重,易导致患者自主抵抗辅助通气、将氧气面罩扯下等情况的发生。家属的鼓励视频通过积极、暖心的言语让患者积极配合治疗,缓解患者紧张、焦虑情绪,树立良好的治疗信心;护士在治疗过程中适时注意患者佩戴的舒适度、接受无创呼吸机的压力值等操作,能增强患者的信赖感,使患者治疗依从性提升。本研究结果显示,观察组满意度高于对照组(P<0.05),提示家属鼓励视频探视模式为患者所满意。分析原因:家属鼓励视频探视模式不会受到地域和时间的限制,对一些外地的患者而言,家属大多身处异地,无法及时陪伴身旁。本研究中,外地家属只需录制好视频后通过网络和电子设备就可以方便快捷地鼓励和安慰患者;家属鼓励视频探视模式要求家属向患者讲述鼓励的话语,以安抚患者情绪为主,避免了直接交流中家属情感暴发对患者、病友、医护人员造成严重影响;患者与家属无直接对话活动,能一定限度降低对病室环境及护士工作的影响。与臧圆等[11]研究结果具有相似性。

综上所述,家属鼓励视频探视模式能够辅助稳定谢绝探视型ICU无创呼吸机辅助通气患者的生命体征,缓解其紧张、焦虑等情绪,增强患者治疗信心,提高其依从性,使患者获得良好的护理及治疗体验。但本研究时间较短、样本量较少,研究结果不具有普遍性,宜增加样本量、延长研究时间进行进一步研究。