持续质量改进下的全面护理管理在门诊患儿静脉血样采集中的应用

范桂林,董凤梅,崔岢丰,李 夏

(河南省儿童医院 郑州儿童医院 郑州大学附属儿童医院 河南郑州450000)

血液样本的收集是护理人员日常工作的一项重要内容,一旦出现了溶血情况,红细胞中的血红蛋白等物质就会被释放到血浆或血清中,造成样本中的一些检测成分稀释,从而对化学和光谱进行干扰,这将会导致检测结果不精确[1]。溶血的发生不仅会影响到患者的诊断效率,还会延误检查、增加患者的痛苦,使患者的住院时间变长,甚至会引发医疗纠纷[2]。有研究指出,儿童血液样本的溶血率高于成人,可能是由儿童哭闹导致穿刺困难、儿童静脉条件差、样本震荡、样本污染等原因所致[3]。目前,预防儿童静脉采血标本溶血依然是临床上的重要课题[4]。全面护理干预作为一种新型护理方法,可以在常规护理的基础上,不断地优化干预措施,为患者提供更全面、个性化的服务,促进患者自我管理等方面的发展[5]。此外,从目前的情况来看,持续质量改进模式在临床护理工作中已经得到广泛应用,该模式的主要目标是通过对各个环节的质控以及对护理实施情况的管理,发现在护理过程中的缺陷和不足,并及时调整、加以改进,以改善护理品质[6]。基于此,本研究主要探讨持续质量改进下的全面护理管理在门诊患儿采血质量管理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采取前瞻性研究,选取2020年12月1日～2022年12月31日收治的112例门诊患儿为研究对象。纳入标准:①无其他器官功能异常者;②无恶性肿瘤疾病者;③患儿无精神疾病、感觉障碍,且仅有1名监护人陪同,监护人具有较好的沟通能力。排除标准:①自身存在高溶血状态者(如烧伤等);②伴有凝血功能障碍或其他血液型疾病者;③伴有免疫系统疾病者;④危重症患儿。按照就诊时间将患儿分为A组和B组各56例。A组男35例、女21例,年龄1～5(3.45±1.21)岁;疾病类型:上呼吸道感染30例,发热26例。B组男36例、女20例,年龄1～5(3.51±1.19)岁;疾病类型:上呼吸道感染28例,发热28例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及其监护人均知情且研究符合《赫尔辛基宣言》[7]中的伦理审查标准。

1.2 方法 A组实行常规护理,具体措施如下。①采血前:告知监护人采血的目的及方式,嘱监护人配合采血工作,在采血过程中对患儿进行安抚,帮助护士固定患儿的采血部位。②采血中:评估患儿的静脉情况及年龄大小选择适合的采血方式,如肘间静脉采血、头皮静脉采血,并选择合适的针头型号。认真核对后对其进行常规消毒后,准确迅速地完成采血工作。③采血后:告知监护人需等待多长时间可查询检验结果,并且在取得报告后可及时咨询相关主治医师,指导监护人按压方法及时间。B组在A组基础上实行持续质量改进下的全面护理管理模式,具体措施如下。①成立护理管理小组:成员由护士长、N3护士2名、N2护士3名构成。护士长负责整体护理质量的监督,N3及N2护士负责具体计划的实施。②计划制订:对患儿进行全方面的评估,如心理状态、静脉条件等。针对不同的患儿,采取不同的采血方法,并集合小组成员,为患儿制订个体化的采血计划,如对于配合度较差的患儿应提前播放儿歌、动画片等,转移注意力,以提高采血成功率;根据患儿静脉条件,有计划地选择合适的静脉部位进行采血等。护理过程中,由护士长全程督导,并将发现的问题做好记录和总结。小组成员每周举行1次护理交流会议,对本周采血过程中遇到的问题与溶血发生情况展开分析和总结,并设定阶段性期望目标,汇总和分析期望目标,同时持续的改善期望目标。③实施阶段:a.提高护理人员的操作技能,通过对护士静脉采血操作进行培训,以巩固其理论知识,提高实操能力,使其更好地完成采血任务。b.抽血相关物品专人管理,保证抽血物品的质量;采血前对家长阐述血液采集中可能出现的问题和解决办法,并告知其可能导致采血失败的原因;采血过程中避免家长、患儿长时间等待,并及时发现和缓解患儿紧张、焦虑情绪。c.采血过程中注意使患儿放松肌肉,穿针时选择富有弹性、粗直的血管,还应注意评估患儿穿刺部位的情况,以调整进针角度;选用合适的留置针,改进血液采集室的环境,并预先按照使用顺序摆放与血液采集有关的物品。把室内温度调节到适宜的温度,保证安静、舒适的环境,减少外部干扰。采血后将血样放入专用的标本箱,妥善管理,及时送往化验室,期间避免血液剧烈碰撞或摇晃,以防止发生溶血。④注重总结工作:每个月开展月反馈,小组成员总结反馈的意见和问题,根据具体工作情况提出整改方案,不断进行总结、反馈、整改。

1.3 观察指标 ①溶血率与首针穿刺成功率:统计两组患儿首针穿刺成功率,并根据检验室测定的血标本结果,收集标本溶血情况,比较两组患儿血标本溶血率。②家长对护理工作的满意度:采用自制调查量表调查两组家长对护理工作的满意度情况,该量表包括不满意、基本满意、非常满意3个维度,分值分别为<30分,30～40分,>40分,满意度(%)=(基本满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。该量表的重测信度为0.918,效度为0.791。③不良反应发生情况:记录抽血后不良反应发生患儿例数,如静脉炎、感染等,计算不良反应发生情况。④护理能力:患儿家长对护士的护理能力进行评分,包括护士护理服务态度、健康教育及操作技能3个部分,每部分最高分为10分,总分为30分,分数高低与护士能力呈正相关。

2 结果

2.1 两组患儿首针穿刺成功及溶血情况比较 见表1。

表1 两组患儿首针穿刺成功及溶血情况比较[例(%)]

2.2 两组家长对护理工作的满意度比较 见表2。

表2 两组家长对护理工作的满意度比较[名(%)]

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较 见表3。

表3 两组患儿不良反应发生情况比较[例(%)]

2.4 两组患儿家长对护士护理能力评分比较 见表4。

表4 两组患儿家长对护士护理能力评分比较(分,

3 讨论

静脉血样采集是生化检查的重要组成部分,血样的品质会影响最后的检验结果,影响疾病的诊断[8]。静脉血液采集是小儿疾病诊断的常用方法,但因为患儿的年龄比较小、血管条件比较差,再加上患儿对医院和护士感到恐惧而产生躁动,故静脉穿刺成功率比较低,溶血的发生率也高于成人。因此,在传统护理的基础上探究更有效的护理模式是降低门诊患儿血标本溶血率的重要方向。全面护理管理是一种新的护理模式,该模式强调医护人员除了要重视患者本身外,还要充分关注患者所处的环境、心理状态、生理因素及其他可能会影响到患者病情发展的因素,是一种比传统护理更全面、更人性化、更细致的护理方法,能够从全方位、多角度和深层次提升护理品质[9]。持续质量改进是一种应用广泛的质量管理工具,已有实践证明,持续质量改进在医院门诊处方质量管理、医院卫生管理、医院感染管理等方面都取得满意效果[10]。基于此,本研究将持续质量改进与全面护理管理相结合应用于门诊患儿静脉血样采集中,取得满意效果。

本研究结果显示,B组患儿首针穿刺成功率高于A组(P<0.05),溶血率低于A组(P<0.05),提示持续性质量改进下的全面护理管理能够提高穿刺质量、降低血标本的溶血率。分析原因为:在二者联合的护理模式下,护士的实操技能得到了显著提升,此外,通过采血前全面评估患儿的心理状态,安抚了患儿情绪,并根据不断的总结、反馈、整改进行循环,不断发现在控制血样溶血率中的不足之处,从而能够严格控制血样发生溶血的高危因素,进而提高护理质量,减少门诊患儿静脉采血中溶血情况的发生。另外,本研究结果显示,B组家长对护理工作的满意度高于A组(P<0.05),提示持续性质量改进下的全面护理管理能够给患儿、家长提供优质的护理服务,故可提高家长对护理工作的满意度。分析原因为:持续质量改进联合全面护理管理,对患儿的心理、静脉条件等方面给予关注,并制订适宜的个性化护理,积极地与家长进行沟通,取得家长的理解与配合。该模式促使家长与医护人员之间建立了良好的信任桥梁,同时对于采血过程中出现的护理问题进行及时解决,使家长对护理人员的能力具备充分的信任,能够很好地配合护理工作的开展,减少了采血过程中患儿哭闹、家长配合度较低等原因造成溶血的发生[11]。本研究结果显示,B组患儿不良反应发生率低于A组(P<0.05),说明B组护理质量优于A组。分析原因为:持续质量改进使护理管理转变为动态的护理。在前期开展的护理过程中,监督成员及时地发现问题,召集全面护理小组对此展开系列的讨论及解决。同时,全面护理管理通过对患儿资料的全方位把控,精准地提供护理方案,以减少各种不良事件的发生。二者的联合能够有效提高穿刺成功率,减少不良反应的发生,与茅忠俊等[12]研究结果相一致。此外,本研究中,B组家长对护理能力评分高于A组(P<0.05,P<0.01),说明持续性质量改进下的全面护理管理能够提高护理人员的护理能力。分析原因:对患儿进行全方面的护理管理时,低年资护士在高年资护士的带领下培养出全面的护理理念,从患儿的心理、静脉条件等方面入手,并不只关注于穿刺工作,还着重于提高护理人员自身护理能力、减少穿刺后并发症的发生等,全面护理工作的展开有效显示出其必要性、有用性[13]。同时,持续质量改进理念的贯彻落实,能够使护理人员及时的发现自身护理工作中的欠缺之处,并给予针对性的解决,有利于提升护理人员的自身能力。

综上所述,持续质量改进下的全面护理管理能够提高穿刺成功率、家长对护理工作的满意度、护理人员的护理能力,降低溶血率、不良反应发生率。但本样本量较少且工作小组人员较少,研究结果不具有普遍性,宜增加样本量,延长研究时间,进行进一步研究。