基于目标管理理论的护理干预在重症胰腺炎患者中的应用

夏黎明,邹辉煌,胡玉娜,沈 洁,张雪艳

(河南省人民医院 河南郑州450003)

重症胰腺炎是一种急腹症,在临床上较为常见,以发热、恶心、呕吐等症状为主[1]。该病是由机体内胰蛋白酶被激活导致胰腺细胞被消化,引起胰腺损伤,故随着疾病进展会进一步引发全身炎症反应综合征及多器官功能障碍,对患者的生命安全造成威胁[2]。临床治疗重症胰腺炎仍以手术为主,可以较好地控制胰蛋白酶的活动,在很大程度上改善病情。有研究指出,在采取积极手术治疗的同时应结合有效的临床护理,可提升治疗效果,有助于促进患者早期康复[3]。另有研究发现,重症胰腺炎患者普遍存在不同程度的心理问题,主要表现为焦虑、抑郁,提示临床应重视重症胰腺炎患者的心理问题,并实施相应的干预措施[4]。自我管理能力是个体对自身行为等的控制能力,对患者疾病康复至关重要[5]。相关研究表明,自我管理能力的提升有助于降低重症胰腺炎患者的并发症发生率,改善其生活质量。目标管理理论主张通过目标设定、目标实施、目标考核及目标管理激励完成具体可行的目标,使干预流程更加科学规范,从而有效提高临床干预质量[6]。目前该理论指导下的护理干预已在临床得到广泛应用,并取得一定的干预效果。2022年4月1日～2023年4月30日,我们对41例重症胰腺炎患者实施基于目标管理理论的护理干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院重症医学科同期收治的82例重症胰腺炎患者为研究对象。纳入标准:①符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2019年,沈阳)》[7]中诊断标准者;②年龄18～70岁者;③认知、理解能力正常者;④在发病72 h内入院接受治疗者;⑤患者或家属均知情同意。排除标准:①伴有恶性肿瘤疾病者;②入院后意识模糊者;③存在精神疾病史者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤合并沟通、视听障碍者;⑥依从性差,无法配合完成干预者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各41例。研究组男15例、女26例,年龄28～70(49.65±10.38)岁;受教育程度:高中以上12例,高中10例,初中10例,小学9例。对照组男13例、女28例,年龄27～70(49.79±10.82)岁;受教育程度:高中以上11例,高中12例,初中9例,小学9例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规临床干预。入院后常规监测患者的心率、脉搏、血压等情况,密切观察患者的临床症状及体征变化,谨防出现休克;给予患者营养支持,对患者进行口头健康教育或发放健康教育手册,进行常规情绪疏导,给予患者心理安慰和劝导,指导患者用药、饮食等注意事项,出院后嘱其定期复查。

1.2.2 研究组 采用基于目标管理理论的护理干预,具体方案如下。①目标制订:组建目标管理小组,成员包括1名主治医师、1名心理咨询师、1名主管护师、3名专科护士。小组成员通过查阅重症胰腺炎国内外相关文献、结合临床护理实际情况、患者的病情严重程度及身心状况制订科学合理的目标计划,同时结合患者的一般特征,如年龄、性别、受教育程度及家庭经济情况等,制订符合患者自身情况的干预方案。②目标实施:a.健康教育。护理人员通过与患者交流互动,了解其对重症胰腺炎的认知及自身健康行为情况,并给予针对性健康教育,考虑到患者受教育程度的差异,主要采用视频与图片结合的形式进行健康教育,介绍重症胰腺炎的发病原因、症状表现、治疗方案、预期效果及注意事项等,并对患者存在的疑问进行耐心解答。b.行为指导。以动画展示为主,内容包括用药、自护、饮食、运动等注意事项及急救知识、技能等。c.心理护理。由心理咨询师与患者进行一对一的沟通,分析患者产生负性情绪的原因,并给予针对性护理。如对于因疼痛剧烈导致的精神紧张,出现焦虑、抑郁情况的患者应首先安抚情绪,并指导其进行呼吸训练、冥想训练等转移注意力,结合患者的喜好播放舒缓悦耳的音乐,使患者保持心情平静、放松,从而达到改善不良情绪的效果。对于因担忧疾病康复及预后情况而产生负性情绪的患者,应邀请治疗成功病友分享经验,减轻患者的顾虑,树立患者的康复信心。③目标考核:对患者的每一步目标计划完成情况进行评价考核,对评估结果进行分析总结,及时发现问题,改进不足之处,必要时进行目标调整。④目标管理激励:阶段性对患者进行目标考核,对于目标考核完成良好的患者给予物质奖励,激发其主观能动性,对考核成绩一般的患者给予精神鼓励,帮助其分析原因,并给予针对性改进意见等。

1.3 观察指标 ①负性情绪:干预前后采用焦虑自评量表[8](SAS)和抑郁自评量表[9](SDS)进行评价,SAS、SDS均包含20个条目,各条目均计为1～4分,得分越高表示焦虑、抑郁情况越严重。②自我管理能力:干预前后采用自我管理能力量表[10]进行评价,该量表包含限制行为、管理行为、心理活动及状态管理4个维度,共26个条目,各条目采用4级评分法,得分越高表示患者的自我管理能力越强。③依从性:采用本院自制的调查表进行评价,从自我监测、定期复查、遵医行为方面进行评价,总分100分,>80分为依从,60～79分为一般依从,<60分为不依从。依从性(%)=(依从例数+一般依从例数)/总例数×100%。④并发症发生情况:包括肺部感染、腹腔感染、呼吸衰竭。⑤生活质量:干预前后采用生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)[11]进行评价,包括生理、心理、社会关系、环境4个维度,共24个条目,各条目以5级评分法计分,得分与生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组干预前后自我管理能力评分比较 见表2。

表2 两组干预前后自我管理能力评分比较(分,

2.3 两组依从性比较 见表3。

表3 两组依从性比较

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较

2.5 两组胃管留置时间、自主通气时间比较 见表5。

表5 两组胃管留置时间、自主通气时间比较

2.6 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 见表6。

表6 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较(分,

3 讨论

重症胰腺炎通常病情较重,具有较高的临床发病率,若不及时采取有效的治疗会引起多器官功能障碍、急性呼吸衰竭等并发症。故在采取积极有效治疗措施的同时应加强临床护理。科学有效的护理措施不仅能改善患者的认知、行为、心理状况,提升治疗效果,还能降低并发症的发生率,改善患者预后[12]。以目标管理理论为基础的干预方案是一种目标激励方案,其理论基础是目标设置理论,其通过制订切实可行的目标,并客观评价目标完成情况,进行目标激励,能够提高患者的主观能动性,同时使干预流程更加科学规范[13]。

本研究结果显示,干预后,研究组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01),说明基于目标管理理论的护理干预可以有效缓解重症胰腺炎患者的负性情绪。在王秀丽[14]研究中表明,目标管理理论干预可改善肾病综合征患儿的心理状态,与本研究结论相似。分析可能原因,目标管理理论指导下的干预方案通过评估患者的认知水平及心理状态,并为患者制订针对性健康教育,可纠正患者对疾病的错误认知,减轻其焦虑、恐慌感,同时通过指导患者进行放松训练,可使患者身心放松,从而缓解其负性情绪。本研究结果显示,干预后,研究组自我管理能力量表各维度评分均高于对照组(P<0.01),提示基于目标管理理论的护理干预可提高患者的自我管理能力。究其原因,干预过程中对患者进行行为指导,可提升患者在用药、饮食、运动方面的控制力,提升其急救技能,同时以目标考核及目标管理激励的方式可促进患者的主观能动性,提升其自我管理能力。本研究结果显示,干预后,研究组依从性高于对照组(P<0.05),提示基于目标管理理论的护理干预可提升重症胰腺炎患者的依从性。在黄定凤等[15]研究中对前列腺放疗患者施于基于目标管理理论的干预,结果表明患者的积极应对能力及依从性明显提高,与本研究结论相似。分析可能与干预流程中的目标考核及目标管理激励有关,通过考核和激励能够激发患者的主观能动性,使患者积极完成目标,最终在认知、行为、心理方面得到明显的改善,从而提升其积极性及依从性。本研究结果显示,研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05),提示基于目标管理理论的护理干预可减少重症胰腺炎患者相关并发症的发生,可能是因为患者自我管理能力及自护技能的提升可降低并发症发生风险。本研究结果显示,研究组胃管留置时间、自主通气时间均短于对照组(P<0.01),说明基于目标管理理论的护理干预可加快重症胰腺炎患者的康复进程,可能与患者的并发症减少有关。本研究结果显示,干预后,研究组WHOQOL-BREF各维度评分高于对照组(P<0.01),提示目标管理理论的护理干预可提高重症胰腺炎患者的生活质量。重症胰腺炎患者的生活质量取决于康复效果,而目标管理理论干预从认知、行为及心理方面入手,可提升患者的自我管理能力及依从性,改善其心理状态,减少并发症,有助于促进康复,从而提高生活质量[16-18]。

综上所述,基于目标管理理论的护理干预对重症胰腺炎患者的干预效果显著,可有效缓解患者的负性情绪,提升其自我管理能力及依从性,减少并发症发生,提高生活质量。