基于信息化的延续护理在癫痫患儿中的应用

封金文,白 洁,陈绪美

(山东颐养健康集团新汶中心医院 山东新泰271219)

癫痫是临床儿科比较常见的一种神经系统病变,指的是多种原因使患儿大脑神经元出现异常放电进而引发一系列的神经症状,尤其高发于儿童阶段[1]。相关研究指出,全球范围内的癫痫儿童数量超过了1000万,而我国处在活动期的癫痫总人数达到了600万,其中儿童占2/3。目前,临床治疗儿童癫痫的方案仍以规范化用药为主,而要取得理想的治疗效果,必须长时间、规律性地服用抗癫痫药物,以此来控制癫痫的发作[2]。但由于儿童年龄较小,自控能力较差,家属对相关健康知识的认知度较低,照护技能不足,导致儿童的整体服药依从性较差,儿童癫痫的整体治疗效果并不乐观[3]。而基于信息化的延续护理可以将院内护理延续至院外,确保家属出院后仍能得到专业化的护理与指导,不断提升家属对癫痫疾病、用药及护理等相关知识的认知水平,强化其照护技能,从根本上提高患儿的服药依从性,是促进其病情控制与预后改善的关键,但就目前来说国内关于信息化延续护理方案在临床中的应用还处于起步阶段,用于癫痫儿童临床护理的相关研究报告更是少见[4]。2020年1月1日～2023年1月31日,我们对收治的45例癫痫患儿实施基于信息化的延续护理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的癫痫患儿90例作为研究对象。纳入标准:①经临床诊断确认符合儿童癫痫的诊断标准者;②照护家属固定者;③家属受教育程度为初中及以上,可正常使用微信者;④家属已知晓研究内容,且自愿参与者。排除标准:①同时合并有其他慢性病变或神经系统病变者;②家属为医生、护士等具备良好医学知识者;③存在精神方面疾病或认知识障碍者。采用随机数字表法将患儿分为对照组和研究组各45例。对照组男24例、女21例,年龄3～11(6.11±1.21)岁;病程6个月～5年、平均(2.32±0.34)年;癫痫类型:隐源性癫痫23例,原发性癫痫14例,继发性癫痫8例。研究组男22例、女23例,年龄3～12(6.15±1.24)岁;病程7个月～5年、平均(2.36±0.38)年;癫痫类型:隐源性癫痫21例,原发性癫痫14例,继发性癫痫10例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组开展常规护理。①住院期间对家属开展常规健康教育,内容涉及疾病知识、发作情况、诱因及服药需要注意的各类事项等;出院时,进行常规药物指导,详细解释药物作用、用法用量、注意事项及相关的应急处理知识,给予饮食、运动等指导。②电话随访:出院时为家属提供咨询电话,并记录家属的联系电话,每周以电话随访方式了解患儿病情、服药及生活等情况,并给予针对性指导,提醒家属定期带患儿入院复查,持续干预3个月。研究组在常规护理基础上实施基于信息化的延续护理,具体内容如下。①构建延续护理小组:成员包括科神经内科医生、护理人员各4名,儿科神经内科护士长、营养科医生各1名,对所有小组成员开展专业培训,考核通过后方可上岗。②构建微信群、微信公众号:将家属全部拉入微信群内,并让其关注微信公众号,以便依据患儿的个体化情况提供针对性的指导与咨询,且每日提醒、督促家属让患儿定时、定量服用药物;微信公众号则定期为家属推送癫痫疾病、健康教育等相关知识,包括癫痫基础知识、发病原因、应急处理、药物使用、日常生活、运动及外出安全等各类知识,让家属可以随时进行查看与学习。③住院过程中护理小组与家属构建联系,详细记录家属与患儿的一般信息。出院时,将小组成员联系卡片发放到家属手中,标明微信群、公众号的二维码,并附以功能说明,由护理人员向家属详细介绍微信群、公众号的具体用法与作用,指导家属进入群聊、关注公众号,并将微信群的提醒功能打开,确保家属可以接收到提醒;要求家属每天指导患儿服药后微信接龙的形式打卡;完成公众号推送文章阅读后,点击“点赞”表明已阅。④患儿出院后,每日20:00～22:00,安排医生与护士各1名,负责参与微信群交流,对家属疑问进行详细解答,不限制家属之间的交流时间,但禁止交流与疾病无关的内容。⑤每日7:00、19:00进行服药提醒,并由小组成员记录微信群内的接龙情况,确认所有患儿均服药,若发现未按时服药者,间隔2 h后,以打电话的方式提醒服药。⑥微信公众号知识推送:于周二、周五19:00进行癫痫健康知识推送,内容包括用药、生活护理、急救知识、家中安全指导及性格行为培养等,对相关内容进行循环推送。护理小组成员定时对阅读、点赞人数进行统计,若人数与干预人数不符合,依据微信群中的接龙情况找到未阅读者,使用电话提醒阅读,确保所有人均完成文章阅读,并理解内容。⑦每个月与家属开展微信视频通话1次,对家属的健康知识与照护技能掌握情况进行了解,询问患儿服用药物是否遇到困难,并指导家属解决问题,了解家属在患儿安全防护、应急、行为规范等方面采取的措施,并确定落实情况,以便及时发现问题,并给予针对性指导,持续护理3个月。

1.3 观察指标 ①服药依从性:护理后,采用Morisky服药依从性量表(MMAS-4)[5]对患儿的服药依从性进行评价,包括4个问题,分别为自服用起始,是否忘记过服药、是否弄错服药次数、是否在病好转时,停服药物、是否在病情恶化时,停服药物,“是”为0分,“否”为1分。总分4分为完全依从,2～3分为基本依从,0～1分为不依从。总依从性(%)=(完全依从例数+基本依从例数)/总例数×100%。该量表Cronbach′s α为0.761。②癫痫发作情况、认知功能:护理前后,分别统计两组癫痫发作频率与持续时间,以中文版蒙特利尔认知评估功能量表(MoCA)[6]评价认知功能,总分0～30分,评分越高表示认知功能越好。该量表Cronbach′s α为0.861。③生活质量:护理前后采用儿童生活质量测定量表(PedsQLTM)[7]评价两组生活质量,包括生理功能(32分)、社交功能(20分)、情感功能(20分)及学校表现(20分)4个维度,评分越高表示生活质量越好。该量表Cronbach′s α为0.940。④家属护理满意度:护理后,采用我院自制的护理服务满意度调查问卷调查家属护理满意度,问卷Cronbach′s α为0.843,包括健康教育内容、护理技能、服务态度等,总分100分,分为非常满意(90～100分)、满意(60～89分)、不满意(0～59分)。护理满意度(%)=(非常满意人数+满意人数)/总人数×100%。

2 结果

2.1 两组服药依从性比较 见表1。

表1 两组服药依从性比较

2.2 两组护理前后癫痫发作情况、MoCA评分比较 见表2。

表2 两组护理前后癫痫发作情况、MoCA评分比较

2.3 两组护理前后PedsQLTM评分比较 见表3。

表3 两组护理前后PedsQLTM评分比较(分,

2.4 两组家属护理满意度比较 见表4。

表4 两组家属护理满意度比较

3 讨论

儿童癫痫是一种典型的慢性神经性疾病,发病机制主要是大脑中的神经元突发性异常放电使大脑出现短暂的功能障碍,临床症状主要表现为意识丧失、痉挛抽搐等,具有突发性、反复性,根治难度较大,需要长期坚持服用抗癫痫类药物,控制病情发展,严重影响患儿的精神、智力、身体等发育与健康,严重时导致其完全丧失独立学习与生活的能力[8]。受癫痫病发特点与儿童治疗依从性等多种因素的影响,儿童癫痫的临床治疗、护理难度与成人相比明显加大,整体预后较差,因此,强化儿童癫痫的治疗与护理,促进患儿的预后改善一直是临床高度关注的问题[9]。近年来,有研究指出,离院后的延续护理对儿童癫痫的治疗具有积极作用,延续护理可以确保患儿及家属在离院后仍然能够得到专业的指导,让家属学习到更多健康知识,提升其照护能力,确保每例患儿都能严格遵医用药,提升患儿服药依从性,确保药物治疗效果,控制其病情进展,全面提升患儿的生活质量[10]。

而基于信息化的延续护理模式则是一种新型护理理念,其主要是借助于微信网络平台将院内护理延伸至院外,通过为家属构建微信群,打破时间与空间的局限,让医护人员与家属之间、家属与家属之间进行随时随地的交流,从而避免癫痫患儿离院后护理与院内护理脱节的问题,利用全新的延续护理形式,让癫痫患儿出院后仍能得到最优质的护理服务,促进其疾病的转归与生活质量的改善[11]。本研究结果显示,研究组服药依从性高于对照组(P<0.05);护理后,研究组癫痫发作频率低于对照组(P<0.01),MoCA评分高于对照组(P<0.01),提示基于信息化的延续护理能够有效提升癫痫患儿的服依从性,更有利于患儿的病情控制,减少癫痫症状的发作次数,促进其认知功能的改善。分析原因:基于信息化的延续护理通过微信群内接龙的方式,督促家属提醒患儿定时服用药物,避免漏服、错服及忘记服用等事件的发生。通过微信形式让护理人员与家属之间构建有效联系,让家属遇到护理问题时,可以随时进行咨询,并得到有效的解决对策,最大限度避免护理风险,确保患儿家庭治疗的有效性与安全性,使患儿病情控制效果大幅度提升[12]。本研究结果发现,护理后,研究组PedsQLTM各项评分均高于对照组(P<0.01),研究组家属护理满意度高于对照组(P<0.05),提示基于信息化的延续护理能够提高癫痫患儿的生活质量和家属护理满意度。分析原因:微信公众号可以定期为家属推送与儿童癫痫疾病、用药及生活等相关的护理知识,利用网络快速传播的特点,实现信息的点对点传播,让家属在家中也可以随时随地进行文章阅读学习,在遇到问题时则通过微信群咨询医护人员,确保每名家属都能充分理解文章,并正确运用于患儿的照护过程中,从疾病本身、用药、患儿的心理、情绪与行为等各个方面给予优质的照护服务,全方位促进患儿的病情控制,同时优化患儿的身心舒适度,大幅度提升了患儿的生活质量和家属护理满意度[13]。

综上所述,基于信息化的延续护理可以提升癫痫患儿的服药依从性,促进患儿的病情改善与控制,提高患儿的生活质量,家属满意度更高,具有较高的临床应用价值,值得推广。