预警性管理干预联合下肢抗血栓压力泵在长期卧床重症患者中的应用

范红英,黄 珍,陆健婷

(佛山市南海区人民医院 广东佛山528200)

脑卒中、骨关节病等均可导致患者活动受限需长期卧床,长期卧床可影响患者的血液循环,血流缓慢故患者静脉血栓风险增加[1]。下肢深静脉血栓形成(DVT)可导致患肢血管斑块形成,动脉闭塞、下肢血液循环受阻可导致下肢水肿、静脉曲张,栓子脱落可经肺循环进入肺动脉,导致肺部栓塞威胁患者生命[2]。故长期卧床患者的日常生活护理需要预防DVT的发生,改善生活质量。下肢抗血栓压力泵可加速下肢血流速度,但缺乏对DVT的预见性护理。预警性管理干预可通过分析重症卧床患者的风险事件,并给予预见性护理,以提前规避风险[3]。故本研究主要探讨预警性管理干预联合下肢抗血栓压力泵在长期卧床重症患者中的应用效果,旨在为重症卧床患者制订最佳护理方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年10月1日～2022年10月31日收治的80例长期卧床重症患者为研究对象。纳入标准:①长期卧床的重症患者;②有固定照顾者;③照顾者有基本的沟通与理解能力;④由脑卒中引起的长期卧床者;⑤将研究内容如实告知照顾者后,自愿签署知情同意书。排除标准:①昏迷者;②无法正常沟通交流者;③监护人为聋哑有沟通障碍者;④伴有下肢抗血栓压力泵使用禁忌证者。采用随机数字表法将患者分为预警管理组和对照组各40例。预警管理组男19例、女21例,年龄65～86(75.56±5.09)岁;照顾者:护工10名、子女30名,年龄31～47(38.96±5.22)岁,受教育程度:初中及以下7名、高中20名、大学及以上13名。对照组男18例、女22例,年龄63～88(74.96±5.28)岁;照顾者:护工8名、子女32名,年龄33～48(40.15±5.22)岁,受教育程度:初中及以下6名,高中17名,大学及以上17名。两组患者和照顾者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理联合下肢抗血栓压力泵,具体措施如下。给予患者及照顾者用药指导,嘱日常生活注意事项,定期复查,按时给药。给予下肢抗血栓压力泵(型号:(DVT-2600)型;国械注进20162260764),具体为选择患者下肢对应型号的压力护套,将压力护套与压力泵连接,将充气压力设定为45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),功率设定为60 W,电压设定为200 V、50 Hz,2次/d。

1.2.2 预警管理组 在对照组基础上给予预警性管理干预。

1.2.2.1 成立预警护理小组 小组成员为心血管科护士长1名,负责护理路径的梳理、护理内容及护理质量,指导管床护士完成每日护理内容,总结护理问题。神经内外科主治医师各1名,负责在护理计划制订过程中提出临床指导意见。管床护士若干名,负责护理计划的具体实施、患者的院内照护及出院患者的随访。其中有2名管床护士还需负责前期资料收集工作,具体为在中国知网等文献收录网站以“预警管理”“长期卧床”“DVT”“并发症”“脑卒中”等关键词搜索相关文献,整理工作将脑梗死卧床患者可能出现的并发症,如感染、压力性损伤、下肢DVT等进行记录,由护士长为小组成员进行预警护理培训,为管床护士讲解长期卧床重症患者的护理重点及可能出现的并发症、并发症预防方式、并发症处理方式,建立风险预警机制,并根据前期收集资料内容制订预警管理方案。

1.2.2.2 具体护理方案 ①并发症预防护理方案:a.DVT。院内由护理人员每日按摩患者四肢,并指导患者做床上运动,如屈曲肘部和膝关节30次,3次/d。护理人员将患者扶起坐于床边(伴随髋关节等部位骨折的患者可省略该步骤),使双腿自然下垂后自主左右摇摆并抬起双腿,每次摇摆或抬起时需在空中停滞3 min,3次/d。b.压力性损伤预防。根据患者背部及骶骨部位的脂肪厚度,若皮下脂肪厚度>0.4 cm,皮肤弹性尚可则白天每隔2 h翻身1次,夜晚每隔4 h翻身1次即可;若皮下脂肪厚度≤0.4 cm,皮肤弹性欠佳则需白天每隔1 h翻身1次,夜晚每隔2 h翻身1次,并定时检查患者皮肤情况,保持局部皮肤清洁干燥。②健康教育:对患者及照顾者的受教育程度、理解能力及知识储备进行评估,为其量身定制健康教育方式及内容,并采用Teach-back进行巩固教育。健康教育过程中应态度温和、耐心并保持专业态度,多次向患者及照顾者强调遵循医嘱进行自我管理、按时服药的重要性及长期卧床导致并发症的危险性、可能导致的严重后果等。③延续护理:院内护理人员进行压力性损伤及DVT预防护理操作时应嘱照顾者在旁观察,护理人员操作时可边操作边为照顾者讲解护理要点,指导患者如何预防压力性损伤、DVT等长期卧床常见并发症,并教授照顾者压力性损伤皮肤预警,如长期受压迫区域背部淤血、瘀斑则应给予重视,及时通过改换卧床姿势等解除局部压力。出院时,嘱患者及照顾者出院注意事项,与照顾者共同制订护理方案,如DVT预防方案、饮食计划等,并指导照顾者进行皮肤清洁、会阴部护理、下肢按摩等方法,指导照顾者采用叩击排痰法每日帮助患者排痰,告知照顾者在患者痰液堆积时可采用俯卧位通气帮助痰液排出,每周给予电话随访1次。

1.3 评价指标 ①治疗依从性:采用Morisky服药依从性量表(MMAS-8)对患者进行评估,该量表从患者的近期服药情况评估药物服用依从性,共8项,每项记为0～1分,得分与患者依从性呈正相关。②照顾者能力:采用家庭管理测量量表(FaMM)对照顾者进行评估,该量表包括疾病管理困难(14项)、家庭疾病管理能力(12项)2个维度评估家庭疾病管理能力,每个项目评分标准为1～5分,该量表与患者照顾者能力呈正相关[4]。③其他:比较两组下肢围度、DVT、并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组患者干预前后MMAS-8评分比较 见表1。

表1 两组患者干预前后MMAS-8评分比较(分,

2.2 两组照顾者干预前后FaMM评分比较 见表2。

表2 两组照顾者干预前后FaMM评分比较(分,

2.3 两组患者DVT发生情况、下肢围度比较 见表3。

表3 两组患者DVT发生情况、下肢围度比较

2.4 两组患者并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

重症卧床多为老年患者,老年患者思维固化问题严重,多数认为症状缓解后可暂停服药,无法理解按时服药的必要性,且随着年龄的增长,老年人思维迟缓、记忆力逐渐下降可导致患者对健康教育内容理解能力降低从而导致其依从性下降。且长期卧床患者照顾者多为非专业人群,健康知识水平较低,疾病管理能力欠佳,且患者长期接受治疗而疾病反复发作过程中还可出现对医护人员信任度降低、质疑医护人员开具医嘱的有效性从而导致治疗依从性降低,不利于患者康复[5-6]。本研究结果显示,干预后,预警管理组患者MMAS-8、照顾者FaMM评分均高于对照组(P<0.05,P<0.01),表明预警性管理干预联合下肢抗血栓压力泵可提高重症卧床患者治疗依从性及照顾者的照顾能力。分析其原因:预警性管理干预在前期预警管理方案制订过程中,采集资料时明确重症卧床患者治疗依从性欠佳及照顾者照顾能力不足的原因多为健康知识水平的不足,通过针对不同患者健康教育知识水平、受教育程度等制订个性化健康教育方法,帮助患者及照顾者掌握重症卧床患者的护理要点,提高照顾者照顾能力,可帮助患者明确遵医行为的必要性,提高其治疗依从性。通过Teach-back帮助患者及照顾者巩固健康教育内容,可帮助理解能力不足的患者及照顾者逐步掌握健康教育的内容[7-8]。

长期卧床患者常伴随多种并发症,患者活动减少可导致血流变缓增加DVT发生风险,且多数重症长期卧床患者为脑梗死后偏瘫导致,脑梗死后患者血液黏稠度增加,血小板聚集可影响血液循环,促进DVT的发生[9]。长期卧床患者还可由于呼吸肌功能减弱及体位影响导致呼吸道分泌物在肺低垂部沉积,导致坠积性肺炎。长期卧床胃肠道蠕动缓慢故多有皮下脂肪减少,皮肤弹性减弱,且患者多有大小便失禁,局部皮肤湿润、长期受压、脂肪含量降低均可诱导压力性损伤的发生[10]。本研究结果显示,预警管理组DVT发生率、下肢围度及并发症发生率均低于对照组(P<0.05,P<0.01),表明预警性管理干预联合下肢抗血栓压力泵可防止长期卧床重症患者DVT、并发症的发生。分析其原因:①采用下肢抗血栓压力泵进行DVT预防,下肢抗血栓压力泵可通过对下肢的局部挤压提升血流速度,防止DVT的发生。②预警性管理干预通过前期查阅相关资料,将资料与自身临床经验相结合,以既往可信的科学研究结果作为护理计划的基础,分析长期卧床重症患者并发症发生的风险事件并给予预见性护理,从而降低DVT、并发症的发生风险。③预警性管理干预建立完善的风险预警系统,通过给予患者下肢按摩、排痰护理、健康教育、提示患者治疗依从性、照顾者照顾能力等方式防止并发症相关风险事件的发生,从而降低其发生风险。故将预警性管理干预与下肢抗血栓压力泵联合运用,可更好地防止DVT、压力性损伤等并发症的发生。

综上所述,预警性管理干预联合下肢抗血栓压力泵可提高长期卧床重症患者治疗依从性,提升照顾者能力,预防DVT、压力性损伤等并发症的发生。