集束化肺康复护理在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用价值分析

王衍英， 姜建军

（肥城市桃园镇卫生院，山东 泰安 271609）

慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是一种病情不断进展的慢性病变，具有较高的致残和致死率，不仅会给患者的生活工作带来不良影响，还会损害患者的身心健康［1］。对于慢阻肺，临床主要通过用药、通气支持等方法进行治疗，但临床还需要为患者进行护理，以进一步促进患者的康复。常规护理措施简单、缺乏针对性，虽然有助于患者病情的减轻，但对患者的康复缺乏足够的促进作用［2］。对此，临床可采取集束化肺康复护理，基于循证医学理论来制定康复护理方案，将多方面的力量集合起来，以对患者的康复产生更大程度的推动作用，使患者的病情得到显著改善［3］。本文选择2022年9月—2023年9月期间在肥城市桃园镇卫生院治疗慢阻肺的58例患者作为研究对象，分析集束化肺康复护理给患者带来的影响。

1 资料和方法

1.1 基础资料

选择2022年9月—2023年9月期间在肥城市桃园镇卫生院治疗慢阻肺的58例患者作为研究对象，使用计算机随机分组，对照组29例，研究组29例。对照组：男17例，女12例；年龄为53 ～ 87岁，均值为（70.45±8.77）岁；病程为4 ～ 20年，均值为（12.56±2.22）年。研究组：男16例，女13例；年龄为52 ～ 88岁，均值为（70.48±8.72）岁；病程为3 ～ 21年，均值为（12.57±2.35）年。对比以上数据，全部为P＞0.05，2组间可进行统计学对比。

纳入标准：① 与《慢阻肺诊治指南（2021年修订版）》［4］中慢阻肺的定义相符；② 基本资料齐全；③ 患者对研究知情且自愿参与研究；④ 本研究严格遵循《赫尔辛基宣言》。

排除标准：① 呼吸系统存在其他疾病或恶性病变；② 合并有其他基础性疾病；③ 患有严重恶性肿瘤；④ 缺乏良好依从性者；⑤ 存在精神疾病或认知障碍。

1.2 方法

对照组仅采取常规护理：根据患者症状采取镇咳、平喘、化痰、抗感染低流量吸氧、排痰等对症治疗；为患者提供营养支持，引导其清淡饮食、戒烟戒酒，以减少对呼吸系统的刺激，避免病情急性加重；此外，开展慢阻肺相关知识的健康教育，疏导患者负性情绪，以纠正其不良心理状态，提高其依从性。

研究组采取集束化肺康复护理。

（1）由科室内的主任医师、主治医生、管床医生、护士长、具有多年临床护理经验的责任护士组成集束化护理小组，分析康复过程中可能对患者肺功能产生影响的因素，制定包括心理和生理多个方面内容的康复护理方案。责任护士在医生和护士长的监督下落实护理方案，医生和护士长随时对护理方案进行调整与补充。

（2）向患者及患者家属进行慢阻肺相关知识的健康教育，使其了解患者病情，从而减轻其心理压力。定期在病区进行集中授课，告知戒烟、抗感染治疗、氧疗的重要性，使患者及其家属学会如何识别慢阻肺急性加重期，并在面对慢阻肺急性加重时能够冷静处理。通过语言鼓励和潜移默化引导等方式纠正患者的消极心理状态和错误认知，强化其信念，减轻其心理压力，提高其配合度。

（3）肺康复训练。① 使用主动呼吸循环技术进行呼吸训练：患者扩张胸廓并用力呼吸，在间歇期基于医护人员的指导调节呼吸节奏，以通过改变患者的呼吸频率来缓解呼吸困难等症状，2次/日，15 min/次。② “腹式呼吸+缩唇呼吸”的综合性呼吸肌训练：患者取平卧位或前倾坐位，放松全身肌肉，保持正常呼吸节奏，双手置于上腹部，随呼吸节奏腹壁作向上、向下移动。患者闭紧嘴、经鼻深吸气，膈肌尽力向下移动直至无法再吸气，屏气2 ～ 3 s后，口唇呈吹口哨状呼气，时间4 ～ 6 s，同时双手辅助下压腹壁，以使膈肌向上移动。吸气、呼气的时间比为1∶3 ～ 1∶2。训练时间选择每日三餐后，每次10 min。③ 呼吸操：患者先上举双手并吸气、放下双手并作呼气；随后微屈单侧肘部，手握拳向前伸再收拳，同时作吸气动作，完成后另一侧肢体作相同动作；患者交替抬高双腿并尽量屈膝到90°，抬腿时吸气、放腿时呼气。④ 阻力练习：通过吹气球锻炼呼吸肌，通过散步、打太极拳等有氧运动训练提高患者心肺功能和运动耐力。

1.3 评估指标

（1）肺功能指标：使用肺功能仪检测用力肺活量、最大呼吸流量、第一秒用力呼气容积三项指标。

（2）患者满意度：借助科室自拟满意度问卷调查患者对护理工作的满意程度，患者根据自身感受给出0 ～ 100分的评分，按照评分≤60分、在61 ～ 79分之间、≥80分，将满意度划分为高、可、低三个等级，统计不同满意程度的患者例数并计算总满意率，公式为：总满意率=（满意度高例数+满意度可例数）÷总例数×100%［5］。

1.4 统计学分析

录入数据到SPSS 21.0软件中，计数数据（n，%）检验卡方值，计量数据（）检验t值。如果P＜0.05，那么差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标前后变化的对比

比较干预前2组对用力肺活量、最大呼吸流量、第一秒用力呼气容积的检测结果，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组干预后的肺功能指标均有一定改善，并且研究组比对照组改善更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 肺功能指标前后变化的对比（）

表1 肺功能指标前后变化的对比（）

【注】与干预前进行对比，*：P＜0.05。

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2.2 患者满意度

研究组的护理满意率（96.55%）高于对照组（72.41%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者满意度的对比［n（%）］

3 讨论

慢阻肺的危害极大，其致死率在全球各种疾病中位居前列，仅排在癌症、心脑血管疾病等重大疾病之后，世界各国均将慢阻肺列为高度重视的公共卫生难题［6］。慢阻肺可分为稳定期、急性加重期2个阶段，在急性加重期患者会出现多痰、黏痰、发热、呼吸困难等症状；在稳定期，以上症状明显减轻，但患者仍会因为肺功能欠佳而无法正常进行运动，生活质量大受影响［7-9］。随着医疗技术的不断进步，慢阻肺的治疗手段越来越丰富，更多的药物和机械通气手段被用于慢阻肺的治疗，但需要注意的是，临床在患者的康复方面仍然缺乏足够的手段，因此许多患者康复效果都不甚理想，部分患者的病情出现反复，甚至二次住院［10］。实际上，若能进行合理的康复护理，不仅可以对患者的治疗依从性产生积极影响，还能提高治疗效果，给患者的肺功能带来更加积极的影响。本文中对照组采取的常规护理缺乏长期性和实用性，措施不仅简单，更是缺乏针对性，虽然应用后有助于改善患者的病情，但效果较为有限［11］。

从结果可以发现，研究组干预后的用力肺活量、最大呼吸流量、第一秒用力呼气容积检测结果均高于对照组（P＜0.05），护理满意率（96.55%）高于对照组（72.41%），可以证明常规护理给患者带来的影响确实不够理想，反而是研究组采取的集束化肺康复护理带来的影响更加积极。原因在于：集束化护理的护理体系更加先进，其基于现代康复医学理念和循证医学理论开展临床护理服务，在每一个护理环节都做到有据可依，措施比常规护理更加完善、全面，其不仅能够针对患者的病情采取针对性的护理措施，还能通过健康宣教和心理疏导来保证患者的良好依从性，并且其还能通过呼吸操、综合性呼吸肌训练等肺康复措施来改善患者的肺通气功能；此外，可以把护理中存在的问题逐一进行排除，因此可以使患者获得更好的远期预后结果［12-14］。对比刘泽群［15］报告中观察组高于对照组的肺功能指标和满意度（P＜0.05），与本文趋势一致。

综上，临床应为慢阻肺患者积极开展集束化肺康复护理，以改善其肺通气功能，提高其满意度。