基于“四实”的军事毒理学精品课程建设与实践

龙 子，孔德钦，徐新月，于卫华，彭 洁，王 钊，刘 瑞，张晓迪，李文丽，刘江正

（空军军医大学，陕西 西安 710032；特殊作业环境危害评估与防治教育部重点实验室，陕西 西安 710032；陕西省自由基生物学与医学重点实验室，陕西 西安 710032）

新时代，军医大学作为高等军事医学人才培养机构，只有紧紧围绕实战化卫勤保障需求实施教学和训练，才能构筑未来信息化战争卫勤坚盾。为了快速提升我军卫勤保障能力和水平，有效应对未来高技术局部战争威胁，我军急需培养大批实战应用型、能够有效履行保障打赢使命的高素质军事医学人才。在军事医学领域，只有以创新争优的精神和改革破冰的勇气开展实战化教学，才能使军医大学培养的学员满足平战时卫勤保障需求[1]。军事毒理学是我校开设的一门专门讲授防化医学毒理学基础的课程，其教学目的是让学员牢固掌握应对化学武器与毒物威胁的关键知识及技能。该课程既有预防医学的特征，又有临床医学的特点，是军医大学区别于地方大学的特色军事医学课程。精品课程建设是教育部提出的“高等学校本科教学质量与教学改革工程”的重要内容[2]。本研究以我校实战化教学改革和精品课程建设为牵引，进行军事毒理学精品课程建设与实践，做到了教学内容契合实战改革、教学手段体现实战能力、教学平台模拟实战场景、评估考核反映实战效果（“四实”），提出基于“四实”的军事毒理学精品课程建设与实践的路径，即以实战改革为牵引，优化教学内容体系；以实战能力为核心，改革教学方法与手段；以实战场景为目标，完善教学平台资源；以实战效果为导向，创新考核评价机制。实现了教学模式实战化重塑，极大地推动了我校“三防”医学课程体系建设，对其他军事医学课程的实战化教学改革也有很好的指导和借鉴意义。

1 军事毒理学精品课程建设存在的问题和面临的挑战

我教研室于2020 年设置军事毒理学课程，参考以往军事卫生毒理学、防化医学、毒理学基础等课程教学经验，形成了较为成熟的新型教学模式。但对比生长军官学员首次任职岗位实战化训练要求，该课程在教学内容、教学方法、平台资源和考评机制等方面还存在以下问题。

1.1 教学内容与实战化防化卫勤保障科目融合性不强

传统的军事毒理学理论教学主要包括毒理学基础、六大类军用毒剂损伤救治、军用毒剂医学防护等内容，在防化医学岗位实践救援能力和指挥能力培养方面存在不足，与部队卫生勤务军官任职岗位的防化卫勤指挥能力、防化医学装备使用能力和“侦、防、洗、分、救、送、康”防化医学救援能力的实战化要求还有较大差距。此外，相关教学内容与部队防化训练考核大纲要求缺乏有效融合，严重影响了高水平防化医学保障能力的形成和发展。

1.2 教学方法与部队防化医学救援训练缺乏有机衔接

传统的军事毒理学理论教学采用“满堂灌”、照本宣科等方式，教学手段和方法相对单一[3]。此外，教员向学员传授的防化医学和毒理学相关知识与部队“三防”岗位工作任务之间缺乏直接联系，且传统的理论授课方式以知识讲授为主，忽视了学员防化医学岗位实践救援能力培养，无法提高学员防化医学救援组织、实施及指挥能力。军事毒理学课程教学改革转变传统教学方法，大幅度增加实践、实验课时，强化防护、侦检、洗消和救治技能训练，同时增加病例研讨和化学事件桌面推演环节，创新教学方法，提升学员防化医学岗位任职能力。

1.3 平台资源不能满足军事毒理学实战化教学需要

教学方法和模式的创新、实践依赖于现代化、综合性防化医学实验实践平台的支撑。目前，教研室依托教学实验中心初步建成新型毒理学实验室和防化医学实验室，依托重点学科和重点专业建设项目建设了防化医学模拟训练室、防化观展室和图书资料室，且应用于本科军事毒理学教学，初步实现了信息化和数字化教学，但与防化医学实战化卫勤保障的现实要求尚有一定距离。

1.4 考评机制与防化任职岗位实战化能力要求还有显著差距

目前，军事毒理学课程的考核重点仍以毒理学基础和六大类毒剂的理论知识记忆为主，临床分析较少，缺乏实践操作考核以及任务部队背景下防化医学卫勤指挥能力评价。我校军事毒理学主要采用闭卷考试形式，客观题多、主观题少，部分实践性考核采取“纸上谈兵”的方式，缺乏过程性考核，不能客观、全面地评价学员防化医学专业技能掌握程度。

2 基于“四实”的军事毒理学精品课程建设路径

2.1 以实战改革为牵引，优化教学内容体系

军事毒理学教学内容优化是教学、训练实战化改革的重点，目标是构建与军事医学人才培养目标相一致、与部队防化医学岗位战训需求相匹配、与战时防化医学能力素质相适应的教学内容体系。军事毒理学精品课程教学内容要具有较强的先进性、科学性、前瞻性，能及时反映防化医学领域的最新理论成果和科研进展，关注军事特色防化医学人才培养要求，因此从以下3 方面进行课程改革和实践。

（1）聚焦实战要求，准确定位军事毒理学课程实战化教学目标。军事毒理学课程实战化教学目标的确定必须符合军医大学生长军官学员任职岗位实战要求，围绕首次任职岗位“三防”卫勤保障能力培养，把岗位指向转化为实战导向，把教学目标转化为实战标准。本课程是针对五年制和八年制临床医学专业生长军官学员开设的一门专业必修课程。根据人才培养方案和公共卫生考核大纲要求，军事毒理学课程内容主要分两部分。第一部分在介绍毒理学发展史及相关概念的基础上，主要介绍毒物（包括军事毒物）、毒性作用及其影响因素，重点介绍毒物或外源性化学物毒性作用的测定方法与要求；第二部分主要介绍化学武器和化学毒剂的基本概念及各类化学毒剂中毒的原理、诊治原则，需要重点掌握的是中毒后的急救和化学武器医学防护基本技能。通过本课程的学习，让学员在掌握毒理学相关知识和评价技能的同时了解防化医学的基本理论，各类化学毒剂中毒的临床表现、诊断、急救措施及正确的化学武器医学防护方法，具备化学毒剂中毒现场初步应急处置能力，灵活运用毒理学知识研究未知领域化学毒剂的有效防护措施，为培养满足化学战和化学事故医学救援工作实际需要的高素质军事医学人才奠定基础。因此，通过对临床医学专业学员首次任职岗位职责及“三防”卫勤保障要求的分析，将本课程的实战化教学目标确定为熟练掌握毒理学基础与六大类军用化学战剂的理化性质、中毒途径、临床表现、诊断救治等理论知识，具有化学防护、侦检、洗消、分类、急救、救治后送及康复等岗位技能，具备面对化学武器袭击的卫勤保障指挥能力和应急处置能力。

（2）分析部队需求，梳理军事毒理学实战化教学内容改革的重难点。军事毒理学课程实战化教学内容改革的目标是为部队防化医学卫勤保障实战化训练提供有力支撑，因此，梳理部队防化医学卫勤保障训练任务是实战化教学内容改革的前提。长期以来，课题组通过派教员赴部队调研交流、参加联演联训和专题授课等方式基本了解了部队在防化医学卫勤保障期间的训练内容，主要包括毒剂侦检、防护、伤员急救、染毒区划定、诊断分类、救治后送等专业技能训练，以及防化医学专业物资装备管理等。

（3）围绕战场需求，重组军事毒理学课程教学内容。课题组在总结前期教学和训练经验的基础上，依托“三防”医学救援队防化分队大项演练与基地考核经验，研究人才培养大纲的详细内容及标准防化医学救援响应流程，梳理一线军医执行防化医学卫勤保障任务的关键环节，在对教学内容进行深入细致的分析研判后将其划分为四大模块，即毒物毒性作用基本常识模块、化学武器及化学毒剂伤害基础知识模块、化学武器医学防护与突发化学事故应急救援模块、化学毒剂损伤检测与救治实践模块。通过第一模块的学习使学员了解毒物、毒性作用的基本概念、作用机制及影响因素；通过第二模块的学习使学员掌握各类化学毒剂的临床表现、诊断依据、急救和治疗；通过第三模块的学习，使学员掌握化学武器医学防护及突发性化学事故应急医学救援的基本知识和流程；通过第四模块的学习，使学员既掌握实践技能，又能更深入、直观地理解理论知识。

2.2 以实战能力为核心，改革教学方法与手段

教学方法和手段创新是推动实战化军事毒理学精品课程建设的重要途径，其目标是建立遵循任职教育规律、符合部队岗位实际、反映战时防化医学卫勤保障特点、体现军事医学教学特色的教学模式，重点是学员综合能力和素质的提升[4]。根据教学条件、教学内容特点，参考部队实战化训练方法，在军事毒理学教学中灵活运用理论授课、实验实践、综合演练、病例讨论、桌面推演、在线学习等多种教学手段，目的是提升学员防化医学卫勤保障能力。

（1）理论授课：通过互动讨论、历史事件评述、病例分析、实验设计等，促使学员牢固掌握本课程学习方法和基础理论知识，了解学科发展前沿，感受军事毒理学在战时和突发应急事件中的重要地位，增强学员责任感、使命感。

（2）实验课：通过家兔化学战剂染毒实验操作和结果分析，让学员掌握毒剂伤中毒的症状体征、诊断和鉴别诊断、救治等，提升学员用理论知识分析、解决实际问题的能力，培养学员集体观、团队合作精神。

（3）实践课：通过装备演示和实物操作，使学员掌握各种防护、侦检、洗消装备器材的穿戴和使用方法，通过桌面推演、案例讨论[5]、实装训练，掌握防化救援的组织与实施流程。

水利定额早已实行量价分离了，本不应再有 “未计价装置性材料费”这一称谓。但“116号文”继续沿用了这一概念，而且2005年的补充定额似乎还将这一概念引入了建筑工程，其第九章（属建筑工程范畴）规定，长距离输水管道、顶管等按未计价装置性材料计算。这就造成了计价困惑，不知道长距离输水管道、顶管是按建筑工程计费（另行增加未计价装置性材料费），还是按安装工程计费。同理，也不明白堤(坝)下的外购涵管（混凝土管、钢管、塑料管、钢管）、倒虹吸管又怎样处理和计费。

（4）军事医学综合演练：通过军事医学综合演练，使学员体会军医在各类毒剂伤伤员分类诊断和救治中的重要作用，了解救治工作程序和步骤。

（5）在线学习：建设学科网站、军事毒理学在线课程和系列微课，鼓励、引导学员线上自学、上网查阅文献等，培养学员自主获取专业知识和交叉学科信息的能力。

军事毒理学课程教学改革过程中，要将理实一体融入教学全程。本课程既有毒理学基础知识，又有防化医学内容，基础性、应用性很强，因此我们设置了大量实验课和实践课配合理论教学，通过理实一体教学，使学员更好地掌握军事毒理学知识和技能。

军事毒理学精品课程建设过程中，要突出思政元素的融入[6]。具体表现为：通过军事毒理学的学习，认同军事医学的特殊性和艰苦性，培养吃苦耐劳、克服困难的精神；培养热爱和献身军事医学事业的高尚品质以及正确的人生观和价值观。通过军事环境下和日常生活中的大量毒物实例，激发学员对军事医学课程的学习兴趣以及勇于挑战军事毒理学难题的精神；承担作为一名军医所肩负的责任，保持良好的职业情操与道德素养；小组成员相互配合、共同完成每次实验，培养团结协作的团队精神；通过联系临床和了解军事毒理学新进展，培养不断进取、不断创新的探索精神。

2.3 以实战场景为基础，完善教学平台资源

为了顺利实施军事毒理学精品课程实战化教学改革，提升教学效果，教研室从教材、多媒体课件及素材、教学数据库、在线课程、微课、专业网站、教学设备、实验室和教员队伍等方面对教学平台资源进行建设。教研室编制军事毒理学课程教材或讲义、军事毒理学实验指导、军事毒理学实践指导等，制作符合实战化要求的多媒体课件，建立视频、图片、动画教学数据库和思政元素数据库，建设军事医学特色学科网站和在线课程，研发新型防化医学装备和药物；依托军民融合机制培养了一支高水平教员队伍，建立数字化智慧型毒理学基础实验室、防化医学专业实训室、防化医学模拟训练室、防化观展室、防化医学图书室、防化医学室外综合演练场专业教学平台等。上述教学资源的建设和完善实现了优质教学资源共享，极大地促进了军事毒理学精品课程建设与实践。

（1）建立防化医学模拟训练室。该实训室配套设施完善、功能先进，能够满足军事毒理学实践教学需要。教研室根据教学改革和未来防化医学救援实际需求，依托“三防”医学救援队卫勤训练中心建设了防化医学模拟训练室，该训练室设有侦检、防护、洗消和救治模块，各个模块由我军现役主干装备构成，同时设置了化学伤模拟机器人等专用自研防化医学设备，能够满足防化医学救援组织与实施、防化医学救援桌面推演、化学伤病例讨论、化学灾害护理等实践教学需要。

（2）改造军事毒理学综合实验室。该实验室建设标准高、仪器先进，能够满足实毒、实装操作等特殊需求，提升学员实践动手能力。教研室根据毒理学基础实验教学需要，依托军事医学实验中心改造项目建设了仪器先进、布局合理、教学设施齐全的军事毒理学综合实验室。该实验室配备了组合式实验操作台、生物安全柜、多功能酶标仪、数字化显微镜、智能大屏幕教学终端等设备，以及功能齐全的准备间，具备高毒性化学战剂染毒与洗消作业能力，能够满足神经性毒剂和氰类毒剂中毒诊断与救治、氰化物的半致死剂量（LD50）测定等军事毒理学实验教学要求，有效提高了学员防化医学实践动手能力。

（3）创建防化医学观展室和图书室。教研室通过购买外军和搜集我军现役侦检、洗消、防护等多种防化装备，建成内容丰富的防化装备观展室。该观展室可供学员了解外军和我军最先进的毒剂防护、侦检、洗消、急救防化装备，生动形象地反映了军事毒理学学科历史和发展方向，开阔学员学科视野。确保学员保障能力和水平持续提升。该观展室包括毒剂侦检装备区、毒剂洗消装备区、毒剂防护装备区、毒剂救治药物和救治装备区。每个区域都具备实物展示、使用演示和操作体验的功能，学员通过参观和体验现役制式防化装备，可在短时间内了解并初步掌握毒剂侦检、洗消、防护装备的使用方法，从而达到教学训练目的。教研室还配套建设了防化医学图书室，搜集、整理了军事毒理学相关资料，同时建立了期刊和图书数字资料库，为军事毒理学课程改革提供信息平台支撑。

（4）自研和引进系列防化装备，增强了课程的创新性和前沿性，提升了技能训练效能。教研室自研和引进了一系列创新性、实用性强的防化医学装备，如MTK-3 型多功能“三防”面具、化学伤模拟机器人、多功能洗消方舱、化学中毒事件辅助决策系统等，研发了抗窒息性毒剂急救针，同时采购了先进的防化装备，如化学毒剂检测仪、Tiger 毒剂侦检器、化学侦检无人机、重型防护服、轻型防护服、铲式担架、化学伤洗消床、洗消帐篷等，满足了防化医学救援组织与实施等室外实践教学和军事医学综合演练的需求，提升了学员防化医学技能训练效能。

2.4 以实战效果为导向，创新考核评价机制

考核评价结果是军事毒理学精品课程建设和教学训练实战化改革成效的反馈，本课程实战化教学改革的目标是将平战时防化医学卫勤保障的特点和要求融入考核评价全程，突出过程性考核，加强对临床思维和防化实践技能的考查[7]。由于本课程实战化教学改革的目标是使学员掌握基础毒理学和化学战剂的基础知识，具备化学侦检、防护、洗消、急救、分类等岗位技能和卫勤指挥能力。因此，以知识与技能掌握情况作为考核的两条主线，突出学员防化医学救援实操技能和指挥能力这两个关键点。军事毒理学课程考核评价机制优化途径如下。

（1）教学过程与考核过程有机融合。以培养学员岗位任职能力为目标，将课程考核贯穿军事毒理学教学全程，根据课程教学计划灵活设置过程性评价环节，对教学效果、学习过程、学员表现等实施多方面、多形式、分阶段考核，全方位、多角度地对学员军事毒理学知识和技能进行综合评价，实现教学过程与考核过程有机融合。比如，建立学员学习、考核档案，记录课前提问、课堂讨论、病例分析、桌面推演、实验报告、平时抽测、课堂笔记等情况，进行量化评分后计入平时成绩。

（2）终结性考核与过程性考核有机整合。军事毒理学课程教学采用形成性考核和终结性考核相结合的方式，以百分制评分，其中形成性考核占总成绩的30%，终结性考核占总成绩的70%。设计终结性考核与过程性考核明细表，详细记录考核项目和成绩，并进行及时反馈与评价。终结性考核主要考查学员对毒理学基础和防化医学基本知识的掌握情况，教研室根据军事毒理学课程内容特点建立试题库，严格落实教考分离和随机化组卷制度，合理分配客观题与主观题的比例。过程性考核主要评价学员防化医学和毒理学问题的分析能力、实践能力，综合评估学员在进行氰化物的LD50 测定、防化医学专项技能、桌面推演、化学伤病例讨论、防化医学救援组织与实施等实验中的表现，确保军事毒理学理论学习效果在实践环节得以巩固。

（3）单项考核与综合考核有机结合。教员在教学中可结合教学内容对学员防化医学技能和防化装备操作能力、化学伤诊断分析能力、伤员救治处置能力、防化医学救援组织与指挥能力等进行单项考核，考查学员单项能力。课程结束前，可以部队遭受化学武器袭击为背景，安排学员开展防化医学综合演练，根据学员在各战位扮演的不同角色，重点考查其防化医学实践能力。

3 基于“四实”的军事毒理学精品课程建设的创新性

基于实战化教学改革的军事毒理学精品课程建设与实践具有鲜明的岗位指向性和实用性。以习近平强军思想为指导，深入贯彻新时代军事战略方针和军事教育方针，坚持立德树人、为战育人，全面深化军事毒理学课程改革，持续推动防化医学人才培养向部队、战场和未来需求转型，努力培养德才兼备的高素质专业化新型军事医学人才。突出“精品”二字、突出军事医学特色，打造优质品牌，力求将最实用、最好用的军事毒理学知识、最新的教学方法与手段、最先进的教学理念融入教学，实现教学内容跟踪实战、教学手段对接实战、教学平台模拟实战场景、评估考核反映实战效果。

3.1 创新教学内容，紧跟实战需求

按照军事医学人才培养大纲要求，将课程内容划分为四大模块：毒物毒性作用基本常识模块、化学武器及化学毒剂伤害基础知识模块、化学武器医学防护与突发化学事故应急救援模块、化学毒剂损伤检测与救治实践模块。模块化教学符合现代军事毒理学发展趋势，紧跟实战需求，能够很好地满足部队实战化防化卫勤保障需求。

3.2 创新教学手段，对接实战要求

军事毒理学教学中灵活运用理论授课、实验实践、综合演练、病例讨论和桌面推演等多种教学方法，以学员岗位任职能力为主线，围绕能力培养需求展开知识传授和技能训练，其核心目标是提升学员岗位任职防化医学卫勤保障能力，有效对接未来防化医学救援需求。

3.3 创新教学平台，服务实战演练

教学平台资源是顺利实施军事毒理学精品课程建设的重要物质保障，是开展教学方法创新的重要基础，是促进课程向实战化转型的重要前提。军事毒理学教学平台资源建设与完善保证了军事医学专业课程实践教学配套完善、功能先进、管理规范、保障到位、特色鲜明，满足了军事毒理学教学需要，使用效益高、学员反馈好，促进了教学内容和方法创新。

3.4 创新考核体系，体现实战特色

课程考核是评价学员岗位任职能力、引导学员重视学习的重要手段，是建设精品课程的客观需要，也是促进课堂教学内容与防化卫勤保障实战化需求深度融合的重要环节[8]。课程考核贯穿教学全程，根据课程标准和实战要求灵活设置考核环节，以部队遭受化学威胁为背景，对教学效果、学习过程、学员表现等实施多样化考核。通过科学设计考核方案、内容、方式，对学员军事毒理学知识和技能做出全面客观的评价，体现实战化教学特色。

4 结语

基于“四实”的军事毒理学精品课程建设与实践有利于学员更好地掌握相关概念和研究方法，更深刻地理解化学毒剂的中毒机制、临床表现、诊断方法、救治措施，为做好局部战争中化学毒剂损伤的救治和卫勤保障，以及平时突发化学事故的医学应急救援奠定良好的理论和实践基础，促进了部队防化医学卫勤保障力量的形成和发展，对其他军事医学课程教学改革也具有较好的借鉴和启发作用。